Vastsündinu intraventrikulaarne verejooks

Vastsündinu intraventrikulaarne verejooks (IVH) veritseb aju sees olevate vedelikuga täidetud piirkondadesse (vatsakesed). See seisund esineb kõige sagedamini varakult (enneaegselt) sündinud lastel.

Enam kui 10 nädalat varem sündinud imikutel on seda tüüpi verejooksu oht kõige suurem. Mida väiksem ja enneaegsem on imik, seda suurem on IVH risk. Seda seetõttu, et enneaegsete imikute aju veresooned pole veel täielikult välja arenenud. Seetõttu on nad väga habras. Veresooned muutuvad raseduse viimase 10 nädala jooksul tugevamaks.

IVH esineb sagedamini enneaegsetel lastel, kellel on:

• Hingamishäire sündroom
• Ebastabiilne vererõhk
• Muud tervislikud seisundid sündides

Probleem võib ilmneda ka muidu tervetel imikutel, kes sündisid varakult. Harva võib IVH areneda täisajaga imikutel.

IVH esineb sündides harva. Seda esineb kõige sagedamini esimestel elupäevadel. See seisund on haruldane pärast esimest elukuud, isegi kui laps sündis varakult.

IVH-d on nelja tüüpi. Neid nimetatakse "klassideks" ja need põhinevad verejooksu astmel.

• 1. ja 2. astmega kaasneb väiksem verejooks. Enamasti pole verejooksu tagajärjel pikaajalisi probleeme. 1. astet nimetatakse ka iduliku maatriksi hemorraagiaks (GMH).
• 3. ja 4. klass hõlmab raskemat verejooksu. Veri surub (3. aste) või hõlmab otseselt (4. aste) ajukude. 4. astet nimetatakse ka intraparenhümaalseks verejooksuks. Verehüübed võivad moodustada ja blokeerida tserebrospinaalvedeliku voolu. See võib põhjustada ajus vedeliku suurenemist (hüdrotsefaal).

Sümptomeid ei pruugi olla. Enneaegsete imikute kõige tavalisemad sümptomid on:

• Hingamispausid (apnoe)
• Vererõhu ja südame löögisageduse muutused
• Lihastoonuse langus
• Reflekside vähenemine
• Liigne uni
• Letargia
• Nõrk imeda
• Krambid ja muud ebanormaalsed liikumised

Kõigil enne 30. nädalat sündinud lastel peab olema ultraheli peast, et kontrollida IVH-d. Test tehakse 1–2 elunädalal. 30–34 nädala jooksul sündinud imikutel võib olla ka ultraheliuuring, kui neil on probleemi sümptomeid.

Teise ultraheliuuringu võib teha umbes siis, kui laps algselt eeldatavasti sündis (tähtaeg).

IVH-ga seotud verejooksu ei saa kuidagi peatada. Tervishoiutöötajad püüavad hoida imikut stabiilsena ja ravida kõiki lapse sümptomeid. Näiteks võib vererõhu ja vereanalüüsi parandamiseks anda vereülekande.

Kui vedelik koguneb nii kaugele, et aju surve pärast on muret, võib vedeliku äravoolu ja rõhu leevendamiseks teha selgrookraani. Kui see aitab, võib vaja minna operatsiooni, et panna toru (šunt) ajju vedeliku äravooluks.

Kui hästi imikul läheb, sõltub lapse enneaegsusest ja verejooksu astmest. Vähem kui pooltel madalama astme verejooksudega lastel on pikaajalisi probleeme. Tõsine verejooks põhjustab aga sageli arengupeetusi ja probleeme liikumise kontrollimisel. Kuni kolmandik raske verejooksuga imikutest võib surra.

Neutoloogilised sümptomid või palavik lapsel, kellel on šunt, võib viidata ummistusele või infektsioonile. Sellisel juhul peab laps kohe arstiabi saama.

Enamikul vastsündinute intensiivravi osakondadel (NICU) on jätkuprogramm, et jälgida tähelepanelikult imikuid, kellel on see seisund olnud vähemalt 3-aastaseks saamiseni.

Paljudes osariikides kvalifitseeruvad IVH-ga lapsed varase sekkumise (EI) teenusteks, et aidata normaalset arengut.

Rasedatele naistele, kellel on suur varajase sünnituse oht, tuleb manustada ravimeid, mida nimetatakse kortikosteroidideks. Need ravimid võivad aidata vähendada lapse IVH riski.

Mõned naised, kes saavad verejooksu riski mõjutavaid ravimeid, peaksid enne sünnitust saama K-vitamiini.

Enneaegsetel imikutel, kelle nabanöörid pole kohe kinnitatud, on IVH oht väiksem.

Samuti on IVH risk väiksem enneaegsetel lastel, kes on sündinud NICU haiglas ja keda ei pea pärast sündi transportima.

IVH - vastsündinud; GMH-IVH

deVries LS. Koljusisene verejooks ja veresoonte kahjustused vastsündinul. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, toim. Fanaroff ja Martini vastsündinu-perinataalne meditsiin. 11. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 53.

Dlamini N, deVebar GA. Laste insult. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsoni lastearstide õpik. 21. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 619.

Hing JS, Ment LR. Areneva enneaegse aju vigastus: intraventrikulaarne verejooks ja valge aine vigastus. In: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM jt, toim. Swaimani lasteneuroloogia. 6. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 22. peatükk.