Trahheoesofageaalse fistuli ja söögitoru atresia parandamine

Trahheoesofageaalse fistuli ja söögitoru atresia parandamine on operatsioon kahe söögitoru ja hingetoru sünnidefekti parandamiseks. Defektid tekivad tavaliselt koos.

Söögitoru on toru, mis viib toitu suust maosse. Hingetoru (hingetoru) on toru, mis viib õhu kopsudesse ja sealt välja.

Defektid tekivad tavaliselt koos. Need võivad ilmneda koos teiste probleemidega sündroomi osana (probleemide rühm):

• Söögitoru atresia (EA) tekib siis, kui söögitoru ülemine osa ei ühendu söögitoru alumise osa ja maoga.
• Trahheoesofageaalne fistul (TEF) on ebanormaalne ühendus söögitoru ülemise osa ja hingetoru või hingetoru vahel.

See operatsioon tehakse peaaegu alati varsti pärast sündi. Mõlemat defekti saab sageli korraga parandada. Lühidalt, operatsioon toimub nii:

• Ravimit (anesteesiat) antakse selleks, et laps oleks operatsiooni ajal sügavas unes ja valuvaba.
• Kirurg teeb ribi vahele rinna küljelt lõike.
• Fistul söögitoru ja hingetoru vahel on suletud.
• Söögitoru ülemine ja alumine osa õmmeldakse võimalusel kokku.

Sageli on söögitoru kaks osa üksteisest liiga kaugel, et neid kohe kokku õmmelda. Sel juhul:

• Esimese operatsiooni käigus parandatakse ainult fistul.
• Lapse toitmiseks võib asetada gastrostoomitoru (toru, mis läbib nahka maos).
• Teie lapsel tehakse hiljem veel üks operatsioon söögitoru parandamiseks.

Mõnikord ootab kirurg 2–4 kuud enne operatsiooni tegemist. Ootamine võimaldab teie lapsel kasvada või ravida muid probleeme. Kui teie lapse operatsioon viibib:

• Gastrostoomitoru (G-toru) asetatakse läbi kõhuseina maosse. Selleks, et laps valu ei tunneks, kasutatakse tuimestavaid ravimeid (lokaalanesteesiat).
• Toru asetamise ajal võib arst laiendada imiku söögitoru spetsiaalse instrumendiga, mida nimetatakse laiendajaks. See muudab tulevase operatsiooni lihtsamaks. Võimalik, et enne parandamise tegemist tuleb seda protsessi korrata, mõnikord mitu korda.

Trahheoesofageaalne fistul ja söögitoru atresia on eluohtlikud probleemid. Neid tuleb kohe ravida. Kui neid probleeme ei ravita:

• Teie laps võib maost kopsudesse sülge ja vedelikke hingata. Seda nimetatakse püüdluseks. See võib põhjustada lämbumist ja kopsupõletikku (kopsuinfektsioon).
• Teie laps ei saa üldse neelata ja seedida, kui söögitoru ei ühendu maoga.

Anesteesia ja kirurgia riskid üldiselt hõlmavad järgmist:

• Reaktsioonid ravimitele
• Hingamisprobleemid
• Verejooks, verehüübed või infektsioon

Selle operatsiooni riskid hõlmavad järgmist:

• Kokkuvarisenud kops (pneumotooraks)
• Toidulekked remonditud alalt
• Madal kehatemperatuur (hüpotermia)
• Parandatud elundite kitsendamine
• Fistuli uuesti avamine

Teie laps lubatakse vastsündinute intensiivravi osakonda (NICU) niipea, kui arstid diagnoosivad mõne neist probleemidest.

Teie laps saab toitumist veeni kaudu (intravenoosne või IV) ja võib olla ka hingamismasinas (ventilaatoris). Hooldusmeeskond võib kasutada imemist, et vedelikud kopsudesse ei satuks.

Mõned enneaegsed, väikese sünnikaaluga või lisaks TEF-le ja / või EA-le esinevad muud sünnidefektid võivad imikutel olla võimelised operatsiooni tegema alles siis, kui nad suuremaks kasvavad või kuni muud probleemid on ravitud või kadunud.

Pärast operatsiooni hooldatakse teie last haigla NICU-s.

Täiendav ravi pärast operatsiooni hõlmab tavaliselt:

• Antibiootikumid vastavalt vajadusele nakkuse vältimiseks
• Hingamismasin (ventilaator)
• Rindkere (toru läbi naha rindkere seina) vedeliku väljavoolamiseks kopsu väliskülje ja rinnaõõne sisemuse vahelisest ruumist
• Intravenoossed (IV) vedelikud, sealhulgas toitumine
• Hapnik
• Valuravimid vastavalt vajadusele

Kui nii TEF kui ka EA parandatakse:

• Operatsiooni ajal asetatakse toru nina kaudu maosse (nasogastraalsesse torusse).
• Selle toru kaudu alustatakse söötmist tavaliselt mõni päev pärast operatsiooni.
• Suu kaudu söötmist alustatakse aeglaselt. Laps võib vajada toitmisravi.

Kui parandatakse ainult TEF-i, kasutatakse söötmiseks G-toru, kuni atreesiat saab parandada. Samuti võib laps vajada pidevat või sagedast imemist söögitoru ülaosa sekretsiooni puhastamiseks.

Kui teie laps on haiglas, näitab hooldusmeeskond teile, kuidas G-toru kasutada ja asendada. Teid võidakse koju saata ka täiendava G-toruga. Haigla töötajad teavitavad kodutervishoiuettevõtet teie seadmete vajadustest.

Kui kaua teie laps haiglas viibib, sõltub teie lapse defekti tüüp ja see, kas lisaks TEF-le ja EA-le on muid probleeme. Saate oma beebi koju tuua, kui nad võtavad suu kaudu või gastrostoomitoru kaudu toitu, on kaalus juurde võtmas ja ise ohutult hinganud.

Operatsioon võib tavaliselt parandada TEF-i ja EA-d. Kui operatsioon on paranenud, võivad teie lapsel olla järgmised probleemid:

• Paranenud söögitoru osa võib kitseneda. Teie lapsel võib selle ravimiseks vaja minna rohkem operatsiooni.
• Teie lapsel võib olla kõrvetised või gastroösofageaalne refluks (GERD). See juhtub siis, kui maost pärinev hape tõuseb söögitorusse. GERD võib põhjustada hingamisprobleeme.

Imikueas ja varases lapsepõlves on paljudel lastel probleeme hingamise, kasvu ja toitumisega ning nad peavad jätkama nii oma esmatasandi arstide kui ka spetsialistide vastuvõtmist.

TEF ja EA-ga imikutel, kellel on ka teiste elundite, enamasti südame defekte, võivad olla pikaajalised terviseprobleemid.

TEF-i remont; Söögitoru atreesia parandamine

• Lapse toomine väga haige õe-venna juurde
• Kirurgiline haavahooldus - avatud

• Trahheoesofageaalse fistuli parandamine - seeria

Madanick R, Orlando RC. Söögitoru anatoomia, histoloogia, embrüoloogia ja arenguhäired. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, toim. Sleisenger ja Fordtrani seedetrakti- ja maksahaigus: patofüsioloogia / diagnoosimine / juhtimine. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: peatükk 42.

Rothenbergi SS. Söögitoru atresia ja trahheoesofageaalse fistuli väärarendid. In: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, toim. Holcombi ja Ashcrafti lastekirurgia. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 27. peatükk.