Autismispektri häire

Autismispektri häire (ASD) on arenguhäire. Sageli ilmneb see esimesel 3 eluaastal. ASD mõjutab aju võimet arendada normaalseid sotsiaalseid ja suhtlemisoskusi.

ASD täpne põhjus pole teada. Tõenäoliselt põhjustavad ASD-d mitmed tegurid. Uuringud näitavad, et geenid võivad olla seotud, kuna ASD esineb mõnes perekonnas. Teatud raseduse ajal tarvitatud ravimid võivad lapsel põhjustada ASD-d.

Muid põhjuseid on kahtlustatud, kuid neid pole tõestatud. Mõned teadlased usuvad, et tegemist võib olla ajuosa, mida nimetatakse amügdalaks, kahjustusega. Teised uurivad, kas viirus võib sümptomeid käivitada.

Mõned vanemad on kuulnud, et vaktsiinid võivad põhjustada ASD-d. Kuid uuringud pole leidnud seost vaktsiinide ja ASD vahel. Kõik meditsiini- ja valitsusrühmad väidavad, et vaktsiinide ja ASD vahel puudub seos.

ASD-ga laste suurenemine võib olla tingitud paremast diagnoosist ja ASD uuematest definitsioonidest. Autismispektri häire hõlmab nüüd sündroome, mida varem peeti eraldi häireteks:

• Autistlik häire
• Aspergeri sündroom
• Lapse desintegratiivne häire
• Pervasiivne arenguhäire

Enamik ASD-laste vanemaid kahtlustab, et lapse 18-aastaseks saamisel on midagi valesti. ASD-ga lastel on sageli probleeme:

• Teeskle mängu
• Sotsiaalsed suhtlemised
• Verbaalne ja mitteverbaalne suhtlus

Mõned lapsed tunduvad normaalsed enne 1. või 2. eluaastat. Seejärel kaotavad nad äkki juba olemasolevad keele- või sotsiaalsed oskused.

Sümptomid võivad varieeruda mõõdukatest kuni rasketeni.

Autismiga inimene võib:

• Olge silmade, kuulmise, puudutamise, lõhna või maitse suhtes väga tundlik (näiteks keelduvad nad kandmast "sügelevaid" riideid ja ärrituvad, kui neid riideid sunnitakse kandma)
• Olge rutiini muutmisel väga häiritud
• Korrake keha liigutusi ikka ja jälle
• Ole asjadega harjumatult seotud

Suhtlusprobleemid võivad hõlmata järgmist:

• Vestlust ei saa alustada ega seda jätkata
• Kasutab sõnade asemel žeste
• Arendab keelt aeglaselt või üldse mitte
• Ei reguleeri pilku objektidele, mida teised vaatavad
• Ei viita endale õigel viisil (näiteks ütleb "tahad vett", kui laps tähendab "tahan vett")
• Ei viita teistele inimestele objektide näitamisele (tavaliselt juhtub esimese 14 elukuu jooksul)
• Kordab sõnu või päheõpitud lõike, näiteks reklaame

Sotsiaalne suhtlus:

• Ei saa sõpru
• Ei mängi interaktiivseid mänge
• On tagasi võetud
• Ei pruugi reageerida silmsidemele ega naeratustele või vältida silmsidet
• Võib kohelda teisi kui esemeid
• Eelistab pigem olla üksi kui teistega
• Ei suuda empaatiat üles näidata

Vastus sensoorsele teabele:

• Ei ehmata valju müra üle
• Tal on väga kõrged või väga madalad nägemis-, kuulmis-, puudutus-, haistmis- või maitsemeeled
• Võib tunduda, et tavaline müra on valus ja hoiab käsi kõrvade kohal
• Võib taanduda füüsilisest kontaktist, kuna see on liiga stimuleeriv või valdav
• Hõõru pindu, suud või lakub esemeid
• Võib reageerida valule väga kõrgelt või väga vähe

Mäng:

• Ei jälgi teiste tegevust
• Eelistab üksildast või rituaalset mängu
• Näitab vähe teeseldud või kujutlusvõimelist mängu

Käitumine:

• Tegutseb intensiivsete vihahoogudega
• Jänni ühe teema või ülesande külge
• Tähelepanu on lühike
• Tal on väga kitsad huvid
• On üliaktiivne või väga passiivne
• On agressiivne teiste või enese suhtes
• Näitab suurt vajadust, et asjad oleksid samad
• Kordab keha liigutusi

Kõigil lastel peaks olema lastearsti rutiinsed eksamid.Tervishoiuteenuse osutaja või vanemate pärast võib vaja minna rohkem katseid. See kehtib juhul, kui laps ei täida ühtegi järgmistest verstapostidest:

• Rabelemine 12 kuu võrra
• Viipamine (näpuga näitamine, hüvastijätuks viipamine) 12 kuu võrra
• Üksikute sõnade ütlemine 16 kuu võrra
• Kahesõnaliste spontaansete fraaside ütlemine 24 kuu võrra (mitte ainult kajamine)
• Kaotades keele- või sotsiaalseid oskusi igas vanuses

Need lapsed võivad vajada kuulmis-, vere plii- ja ASD-uuringuid.

ASD diagnoosimisel ja ravimisel kogenud teenusepakkuja peaks tegeliku diagnoosi saamiseks nägema last. Kuna ASD-le vereanalüüsi ei tehta, põhineb diagnoos sageli meditsiinilise raamatu juhistel Psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat (DSM-V).

ASD hindamine hõlmab sageli täielikku füüsilise ja närvisüsteemi (neuroloogilise) eksamit. Võib teha katseid, et näha, kas geenide või keha ainevahetusega on probleeme. Ainevahetus on keha füüsikalised ja keemilised protsessid.

ASD hõlmab paljusid sümptomeid. Niisiis ei saa üksik lühike hinnang lapse tegelikke võimeid öelda. Parim on, kui lapse hindamiseks on spetsialistide meeskond. Nad võivad hinnata:

• Suhtlus
• Keel
• Motoorsed oskused
• Kõne
• Edu koolis
• Mõtlemisvõime

Mõni vanem ei taha oma last diagnoosida, kuna kardab, et lapsele antakse silt. Kuid ilma diagnoosita ei pruugi nende laps saada vajalikku ravi ja teenuseid.

Praegu pole ASD-d ravida. Raviprogramm parandab oluliselt väikeste laste väljavaateid. Enamik programme toetub konstruktiivsete tegevuste väga struktureeritud ajakavale lapse huvidele.

Raviplaanides võib kombineerida tehnikaid, sealhulgas:

• Rakendatud käitumise analüüs (ABA)
• Ravimid, kui vaja
• Tööteraapia
• Füsioteraapia
• Kõnekeelteraapia

KOHALDATUD KÄITUMISANALÜÜS (ABA)

See programm on mõeldud noorematele lastele. Mõnel juhul aitab see. ABA kasutab üks-ühele õpetamist, mis tugevdab erinevaid oskusi. Eesmärk on viia laps oma vanuse jaoks tavapärase toimimise lähedale.

ABA-programmi tehakse sageli lastekodus. Käitumispsühholoog jälgib programmi. ABA programmid võivad olla väga kallid ja koolisüsteemid ei kasuta neid laialdaselt. Vanemad peavad sageli leidma rahalisi vahendeid ja personali muudest allikatest, mida paljudes kogukondades pole.

TEACCH

Teine programm kannab nime Autistliku ja sellega seotud suhtlemispuudega laste ravi ja harimine (TEACCH). See kasutab pildigraafikuid ja muid visuaalseid näpunäiteid. Need aitavad lastel iseseisvalt töötada ning oma keskkonda korrastada ja struktureerida.

Kuigi TEACCH püüab parandada lapse oskusi ja kohanemisvõimet, aktsepteerib see ka ASD-ga seotud probleeme. Erinevalt ABA programmidest ei eelda TEACCH, et lapsed saavutaksid raviga tüüpilise arengu.

RAVIMID

Pole ühtegi ravimit, mis raviks ASD-d ise. Kuid ravimeid kasutatakse sageli ASD-ga inimestel esinevate käitumis- või emotsionaalsete probleemide raviks. Need sisaldavad:

• Agressiivsus
• Ärevus
• Tähelepanu probleemid
• Äärmuslikud sundmõtted, mida laps ei saa peatada
• Hüperaktiivsus
• Impulsiivsus
• Ärrituvus
• Meeleolumuutused
• Puhangud
• Une raskused
• Ärritused

Ainult risperidoon on lubatud 5–16-aastaste laste raviks ASD-ga kaasneda võiva ärrituvuse ja agressiivsuse suhtes. Muud ravimid, mida samuti kasutada võib, on meeleolu stabiliseerivad ja stimulandid.

DIEET

Tundub, et mõnedel ASD-ga lastel on gluteeni- või kaseiinivaba dieet hea. Gluteen on nisu, rukist ja otra sisaldavates toitudes. Kaseiin on piimas, juustus ja muudes piimatoodetes. Kõik eksperdid pole nõus, et dieedimuutused muudavad olukorda. Ja mitte kõik uuringud pole positiivseid tulemusi näidanud.

Kui mõtlete nendele või muudele dieedimuudatustele, rääkige nii pakkuja kui ka registreeritud dieediarstiga. Tahate olla kindel, et teie laps saab endiselt piisavalt kaloreid ja õigeid toitaineid.

MUUD LÄHENEMISVIISID

Hoiduge ASD laialt levinud ravimeetoditest, millel puudub teaduslik tugi, ja teateid imerohtudest. Kui teie lapsel on ASD, rääkige teiste vanematega. Arutage oma muret ka ASD spetsialistidega. Jälgige ASD uuringute edenemist, mis arenevad kiiresti.

Paljud organisatsioonid pakuvad ASD kohta lisateavet ja abi.

Õige ravi korral saab paljusid ASD sümptomeid parandada. Enamikul ASD-ga inimestel on kogu elu jooksul mõned sümptomid. Kuid nad saavad elada oma pere või kogukonna juures.

ASD-d võib seostada teiste ajukahjustustega, näiteks:

• Habras X sündroom
• Intellektuaalne puue
• Mugulaskleroos

Mõnedel autismiga inimestel tekivad krambid.

Autismiga võitlemisel tekkiv stress võib põhjustada sotsiaalseid ja emotsionaalseid probleeme nii peredele ja hooldajatele kui ka autismiga inimestele.

Vanemad kahtlustavad tavaliselt arenguprobleeme juba ammu enne diagnoosi panemist. Helistage oma teenusepakkujale, kui arvate, et teie laps ei arene normaalselt.

Autism; Autistlik häire; Aspergeri sündroom; Laste desintegratiivne häire; Pervasiivne arenguhäire

Bridgemohan CF. Autismispektri häire. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsoni lastearstide õpik. 21. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 54.

Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste veebisait. Autismispektri häire, soovitused ja juhised. www.cdc.gov/ncbddd/autism/hcp-recommendations.html. Värskendatud 27. august 2019. Juurdepääs 8. mail 2020.

Nass R, Sidhu R, Ross G. Autism ja muud arengupuuded. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, toim. Bradley neuroloogia kliinilises praktikas. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 90.

Riikliku vaimse tervise instituudi veebisait. Autismispektri häire. www.nimh.nih.gov/health/topics/autism-spectrum-disorders-asd/index.shtml. Värskendatud märts 2018. Juurdepääs 8. mail 2020.