Vastsündinute õlavarre põimiku vigastus

Brahhiaalne põimik on õlgade ümber paiknev närvide rühm. Kui need närvid on kahjustatud, võib käe liikumine kaduda või nõrkus. Seda vigastust nimetatakse vastsündinu õlavarrepõletikuks (NBPP).

Brahhiaalse põimiku närve võib mõjutada kompressioon ema üsas või raske sünnituse ajal. Vigastuse võib põhjustada:

• Imiku pea ja kael tõmbuvad külje poole, kui õlad läbivad sünnikanalit
• Imiku õlgade venitamine pea esimese sünnituse ajal
• Lapse ülestõstetud käte (jalad kõigepealt) sünnituse ajal on surve lapse ülestõstetud kätele

NBPP vorme on erinevaid. Tüüp sõltub käte halvatusest:

• Brachiaalne põimiku halvatus mõjutab kõige sagedamini ainult õlavarre. Seda nimetatakse ka Duchenne-Erb või Erb-Duchenne halvatuseks.
• Klumpke halvatus mõjutab õlavarre ja kätt. See on vähem levinud.

NBPP riski suurendavad järgmised tegurid:

• Rihmade kohaletoimetamine
• Ema rasvumine
• Keskmisest suurem vastsündinu (näiteks diabeetiku ema imik)
• Raskused lapse õla kohaletoimetamisel pärast seda, kui pea on juba välja tulnud (nn õla düstookia)

NBPP on vähem levinud kui varem. Keisrilõiget kasutatakse sagedamini, kui on raskusi sünnituse pärast. Kuigi C-sektsioon vähendab vigastuste ohtu, ei takista see seda. C-sektsiooniga kaasnevad ka muud riskid.

NBPP võib segi ajada seisundiga, mida nimetatakse pseudoparalüüsiks. Seda nähakse siis, kui imikul on luumurd ja ta ei liiguta valu tõttu valu, kuid närvikahjustusi pole.

Sümptomeid võib näha kohe või varsti pärast sündi. Need võivad hõlmata järgmist:

• Vastsündinu õlavarre või käe või käe liikumine puudub
• Mõjutatud poolel puudub Moro refleks
• Käsi küünarnukist sirutatud (sirge) ja vastu keha
• Kahjustatud külje haarde vähenemine (sõltuvalt vigastuskohast)

Füüsiline eksam näitab kõige sagedamini, et imik ei liiguta õlavarre ega kätt ega kätt. Haige käsi võib flopida, kui imikut veeretatakse küljelt küljele.

Moro refleks puudub vigastuse küljel.

Tervishoiuteenuse osutaja uurib rangluumurd luumurru leidmiseks. Imikul võib tekkida vajadus teha rangluu röntgenülesvõte.

Kergematel juhtudel soovitab teenusepakkuja:

• Õrn käsivarre massaaž
• Liikumisulatuse harjutused

Imik võib vaja minna spetsialistide vastuvõtule, kui kahjustus on tõsine või seisund esimese paari nädala jooksul ei parane.

Operatsiooni võib kaaluda, kui jõud ei parane 3–9 kuu vanuseks.

Enamik lapsi taastub täielikult 3–4 kuu jooksul. Need, kes selle aja jooksul ei parane, on väljavaadetega kehvad. Nendel juhtudel võib esineda närvijuure eraldamine seljaajust (avulsioon).

Pole selge, kas operatsioon närviprobleemi lahendamiseks võib aidata. Operatsioon võib hõlmata närvisiirdeid või närviülekandeid. Paranemise tekkimiseks võib kuluda mitu aastat.

Pseudoparalüüsi korral hakkab laps kasutama kahjustatud kätt, kui luumurd paraneb. Imikute luumurrud paranevad enamikul juhtudel kiiresti ja lihtsalt.

Tüsistuste hulka kuuluvad:

• Ebanormaalsed lihaste kokkutõmbed (kontraktuurid) või lihaste pingutamine. Need võivad olla püsivad.
• Mõjutatud närvide funktsiooni püsiv, osaline või täielik kadumine, põhjustades käe või käe nõrkuse paralüüsi.

Helistage oma teenusepakkujale, kui teie vastsündinu näitab kummagi käe liikumise puudumist.

NBPP-d on raske ära hoida. Võimalusel vähendab raskete sünnituste vältimiseks vajalike meetmete võtmine riski.

Klumpke halvatus; Erb-Duchenne halvatus; Erbi halvatus; Õlavarre halvatus; Brachiaalne pleksopaatia; Sünnitusjärgne õlavarrepõimiku halvatus; Sünniga seotud õlavarrepõletik; Vastsündinu õlavarrepõimiku halvatus; NBPP

Kokkuvõte: vastsündinu õlavarrepõimiku halvatus. Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledži vastsündinute õlavarrepõletiku halvatusraport. Obstet Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Sündinud õlavarre põimiku vigastus. In: Winn HR, toim. Youmanid ja Winn Neurological Surgery. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: peatükk 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Sünnivigastused. In: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, toim. Fanaroff ja Martini vastsündinu-perinataalne meditsiin. 11. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 29. peatükk.