Aju arteriovenoosne väärareng

Aju arteriovenoosne väärareng (AVM) on ebanormaalne ühendus aju arterite ja veenide vahel, mis moodustub tavaliselt enne sündi.

Aju AVM-i põhjus pole teada. AVM tekib siis, kui aju arterid ühenduvad otse lähedalasuvate veenidega, ilma et nende vahel oleksid tavalised väikesed anumad (kapillaarid).

AVM-id erinevad aju suuruse ja asukoha poolest.

AVM-i rebenemine toimub veresoonte rõhu ja kahjustuse tõttu. See võimaldab verel lekkida (verejooks) ajju või ümbritsevatesse kudedesse ja vähendab aju verevoolu.

Aju AVM-id on haruldased. Kuigi haigus esineb sündides, võivad sümptomid ilmneda igas vanuses. Rebendid esinevad kõige sagedamini 15–20-aastastel inimestel. Need võivad ilmneda ka hilisemas elus. Mõnedel AVM-iga inimestel on ka aju aneurüsmid.

Ligikaudu poolel AVM-iga inimestest on esimesteks sümptomiteks ajuverejooksust põhjustatud insult.

Veritseva AVM-i sümptomid on:

• Segadus
• Kõrva müra / sumin (nimetatakse ka pulseerivaks tinnituseks)
• Peavalu ühes või mitmes peaosas võib tunduda migreenina
• Probleemid kõndimisega
• Krambid

Ühe ajupiirkonna survest tingitud sümptomite hulka kuuluvad:

• Nägemisprobleemid
• Pearinglus
• Lihasnõrkus keha- või näopiirkonnas
• Tuimus kehapiirkonnas

Teie tervishoiuteenuse osutaja viib läbi füüsilise läbivaatuse. Teilt küsitakse teie sümptomite kohta, keskendudes teie närvisüsteemi probleemidele. Testid, mida võib kasutada AVM-i diagnoosimiseks, hõlmavad järgmist:

• Aju angiogramm
• Kompuutertomograafia (CT) angiogramm
• Pea MRI
• Elektroentsefalogramm (EEG)
• Pea CT-skaneerimine
• Magnetresonantsangiograafia (MRA)

AVM-i parima ravi leidmine, mis leitakse pildistamise testist, kuid mis ei põhjusta mingeid sümptomeid, võib olla keeruline. Teie teenusepakkuja arutab teiega:

• Teie AVM-i avanemise (purunemise) oht. Kui see juhtub, võib tegemist olla püsiva ajukahjustusega.
• Mis tahes ajukahjustuse oht, kui teil on mõni allpool loetletud operatsioonidest.

Teie teenusepakkuja võib arutada erinevaid tegureid, mis võivad teie verejooksu riski suurendada, sealhulgas:

• Praegune või kavandatud rasedus
• Kuidas AVM pilditestides välja näeb
• AVM-i suurus
• Sinu vanus
• Teie sümptomid

Veritsev AVM on meditsiiniline hädaolukord. Ravi eesmärk on vältida edasisi tüsistusi verejooksu ja krampide kontrolli all hoidmise ning võimaluse korral AVM-i eemaldamise teel.

Saadaval on kolm kirurgilist ravi. Mõnda ravi kasutatakse koos.

Avatud ajuoperatsioon eemaldab ebanormaalse ühenduse. Operatsioon toimub läbi kolju tehtud ava.

Emboliseerimine (endovaskulaarne ravi):

• Kateeter juhitakse läbi kubeme väikese lõike. See siseneb arterisse ja seejärel teie aju väikestesse veresoontesse, kus asub aneurüsm.
• Ebanormaalsetesse anumatesse süstitakse liimisarnast ainet. See peatab verevoolu AVM-is ja vähendab verejooksu ohtu. See võib olla esimene valik teatud tüüpi AVM-ide jaoks või kui operatsiooni ei saa teha.

Stereotaktiline radiokirurgia:

• Kiirgus on suunatud otse AVM-i piirkonnale. See põhjustab AVM-i armistumist ja kahanemist ning vähendab verejooksu ohtu.
• See on eriti kasulik väikeste AVM-de jaoks, mis asuvad sügaval ajus ja mida on raske operatsiooniga eemaldada.

Vajadusel määratakse krambihoogude peatamiseks mõeldud ravimid.

Mõned inimesed, kelle esimene sümptom on liigne ajuverejooks, surevad.Teistel võivad olla püsivad krambid ning aju- ja närvisüsteemi probleemid. AVM-id, mis ei põhjusta sümptomeid selleks ajaks, kui inimesed jõuavad 40ndate lõppu või 50ndate alguseni, püsivad tõenäolisemalt stabiilsena ja harvadel juhtudel põhjustavad sümptomeid.

Tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• Ajukahjustus
• Ajusisene verejooks
• Keeleraskused
• Näo või keha mis tahes osa tuimus
• Püsiv peavalu
• Krambid
• Subaraknoidne verejooks
• Visioon muutub
• Vesi ajus (hüdrotsefaal)
• Kehaosa nõrkus

Avatud ajukirurgia võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Aju turse
• Verejooks
• Arestimine
• Insult

Minge hädaabiruumi või helistage kohalikule hädaabinumbrile (nt 911), kui teil on:

• Tuimus kehaosades
• Krambid
• Tugev peavalu
• Oksendamine
• Nõrkus
• Muud rebenenud AVM-i sümptomid

Esmase krambihoo korral pöörduge kohe ka arsti poole, sest krampide põhjuseks võib olla AVM.

AVM - aju; Arteriovenoosne hemangioom; Insult - AVM; Hemorraagiline insult - AVM

• Ajuoperatsioon - väljaheide
• Peavalu - mida arstilt küsida
• Stereotaktiline radiokirurgia - tühjendamine

• Aju arterid

Lazzaro MA, Zaidat OO. Neurointerventsiaalse ravi põhimõtted. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, toim. Bradley neuroloogia kliinilises praktikas. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 56.

Ortega-Barnett J, Mohanty A, Desai SK, Patterson JT. Neurokirurgia. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, toim. Sabistoni kirurgiaõpik. 20. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: peatükk 67.

Stapf C. Arteriovenoossed väärarendid ja muud vaskulaarsed anomaaliad. In: Grotta JC, Albers GW, Broderick JP jt, toim. Insult: patofüsioloogia, diagnoosimine ja juhtimine. 6. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 30. peatükk.