Ishias

Ishias viitab valu, nõrkusele, tuimusele või kipitusele jalas. Selle põhjuseks on istmikunärvi vigastus või surve. Ishias on meditsiinilise probleemi sümptom. See pole omaette haigus.

Ishias tekib siis, kui istmikunärvi on surve või kahjustus. See närv algab alaseljast ja kulgeb mööda kummagi jala tagaosa. See närv kontrollib põlve tagaosa ja sääre lihaseid. See annab tunde ka reie tagaküljele, sääre välis- ja tagumisele osale ning jalatallale.

Istmikunärvi levinumad põhjused on:

• Libisenud herniated ketas
• Lülisamba stenoos
• Piriformise sündroom (tuharate kitsa lihasega seotud valuhäire)
• Vaagna vigastus või luumurd
• Kasvajad

30–50-aastastel meestel on ishias tõenäolisem.

Ishias valu võib olla väga erinev. See võib tunduda kerge kipitustunne, tuim valu või põletustunne. Mõnel juhul on valu piisavalt tugev, et inimene ei saaks liikuda.

Valu esineb kõige sagedamini ühel küljel. Mõnel inimesel on jala või puusa ühes osas terav valu ja teises osas tuimus. Valu või tuimust võib tunda ka vasika tagaküljel või jalatallal. Mõjutatud jalg võib tunduda nõrk. Mõnikord jääb jalg kõndides jalga maa alla.

Valu võib alata aeglaselt. See võib süveneda:

• Pärast seismist või istumist
• Teatud kellaaegadel, näiteks öösel
• Aevastades, köhides või naerdes
• Kui painutate tahapoole või kõnnite rohkem kui paar jardi või meetrit, eriti kui see on põhjustatud selgroo stenoosist
• Pingutades või hinge kinni hoides, näiteks roojamise ajal

Tervishoiuteenuse osutaja viib läbi füüsilise eksami. See võib näidata:

• Nõrkus põlve painutamisel
• Raskused jala sissepoole või alla painutamisel
• Raskused varvastel kõndimisel
• Raskused ettepoole või tahapoole painutamisel
• Ebanormaalsed või nõrgad refleksid
• Tundlikkuse kaotus või tuimus
• Valu jala sirgelt üles tõstmisel, kui lamate eksamilaual

Testi pole sageli vaja, välja arvatud juhul, kui valu on tugev või pikaajaline. Testide tellimise korral võivad need sisaldada järgmist:

• Röntgen-, MRI- või muud pildistamistestid
• Vereanalüüsid

Kuna ishias on teise haigusseisundi sümptom, tuleks selle põhjus kindlaks teha ja ravida.

Mõnel juhul pole ravi vaja ja taastumine toimub iseenesest.

Paljudel juhtudel on parim konservatiivne (mittekirurgiline) ravi. Teie teenusepakkuja võib sümptomite rahustamiseks ja põletiku vähendamiseks soovitada järgmisi samme:

• Võtke käsimüügis olevaid valuvaigisteid, nagu ibuprofeen (Advil, Motrin IB) või atsetaminofeen (tylenool).
• Kandke kuumale või jääle valulikku kohta. Esimesed 48–72 tundi proovige jääd, seejärel kasutage soojust.
  

Koduse selja eest hoolitsemise meetmed võivad olla järgmised:

• Voodirežiim pole soovitatav.
• Seljaharjutusi soovitatakse varakult selja tugevdamiseks.
• Alustage uuesti treenimist 2–3 nädala pärast. Lisage harjutusi kõhu (südamiku) lihaste tugevdamiseks ja selgroo paindlikkuse parandamiseks.
• Vähendage oma aktiivsust paaril esimesel päeval. Seejärel alustage aeglaselt oma tavapäraseid tegevusi.
• Ärge tehke selja rasket tõstmist ega keeramist esimese 6 nädala jooksul pärast valu tekkimist.

Teie teenusepakkuja võib soovitada ka füsioteraapiat. Täiendav ravi sõltub ishias põhjustavast seisundist.

Kui need meetmed ei aita, võib teie teenusepakkuja soovitada teatud ravimite süstimist, et vähendada turset närvi ümber. Närviärritusest tingitud torkivate valude vähendamiseks võidakse välja kirjutada muid ravimeid.

Närvivalu on väga raske ravida. Kui teil on pidevalt probleeme valuga, võiksite pöörduda neuroloogi või valu spetsialisti poole, et tagada juurdepääs kõige laiemale ravivõimalusele.

Seljaajunärvide kokkusurumise leevendamiseks võib teha operatsiooni, kuid tavaliselt on see ravi viimane abinõu.

Sageli paraneb ishias iseenesest. Kuid on tavaline, et see naaseb.

Tõsisemad tüsistused sõltuvad ishias põhjustest, näiteks libisev ketas või seljaaju stenoos. Ishias võib põhjustada teie jala püsivat tuimust või nõrkust.

Helistage kohe oma teenusepakkujale, kui teil on:

• Seletamatu palavik koos seljavaluga
• Seljavalu pärast tugevat lööki või kukkumist
• Selja või selgroo punetus või turse
• Valu, mis liigub mööda jalgu alla põlve
• Tuharate, reie, jala või vaagna nõrkus või tuimus
• Põletamine koos urineerimise või verega uriinis
• Valu, mis on hullem lamades või äratab öösel
• Tugev valu ja te ei saa end mugavalt
• Uriini või väljaheite kontrolli kaotamine (uriinipidamatus)

Helistage ka siis, kui:

• Olete tahtmatult kaalust alla võtnud (mitte tahtlikult)
• Kasutate steroide või intravenoosseid ravimeid
• Teil on varem olnud seljavalusid, kuid see episood on teistsugune ja tunneb end halvemini
• See seljavalu episood on kestnud kauem kui 4 nädalat

Ennetamine on erinev, sõltuvalt närvikahjustuse põhjusest. Vältige pikaajalist istumist või lamamist, tagumikule survet avaldades.

Ishiase vältimiseks on oluline tugevate selja- ja kõhulihaste olemasolu. Vanemaks saades on mõistlik teha harjutusi oma tuumiku tugevdamiseks.

Neuropaatia - istmikunärv; Istmikunärvi düsfunktsioon; Alaseljavalu - ishias; LBP - ishias; Nimmepiirkonna radikulopaatia - ishias

• Lülisamba operatsioon - väljaheide

• Istmikunärv
• Cauda equina
• Istmikunärvi kahjustus

Marques DR, Carroll MEIE. Neuroloogia. In: Rakel RE, Rakel DP, toim. Perearsti õpik. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: peatükk 41.

Ropper AH, Zafonte RD. Ishias. N Engl J Med. 2015; 372 (13): 1240-1248. PMID: 25806916 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25806916/.

Yavin D, Hurlbert RJ. Nimmepiirkonna valu mittekirurgiline ja posturgiline ravi. In: Winn HR, toim. Youmanid ja Winn Neurological Surgery. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: peatükk 281.