HIV / AIDS

Inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV) on AIDSi põhjustav viirus. Kui inimene nakatub HIV-i, ründab viirus immuunsüsteemi ja nõrgestab seda. Immuunsüsteemi nõrgenemisel on inimesel oht saada eluohtlikke nakkusi ja vähke. Kui see juhtub, nimetatakse seda haigust AIDS-iks. Kui inimesel on viirus, jääb see kehasse kogu eluks.

Viirus levib (levib) inimeselt inimesele teatud kehavedelike kaudu:

• Veri
• Sperma ja emaka vedelik
• Rektaalsed vedelikud
• Tupevedelikud
• Rinnapiim

HIV võib levida, kui need vedelikud puutuvad kokku:

• Limaskestad (suu, peenise, tupe, pärasoole sees)
• Kahjustatud kude (kude, mis on lõigatud või kraabitud)
• Süstimine vereringesse

HIV-i ei saa levida higi, sülje ega uriini kaudu.

Ameerika Ühendriikides levib HIV peamiselt:

• Tupe või anaalseksi kaudu kellegagi, kellel on HIV ilma kondoomi kasutamata või kes ei võta HIV-i ennetavaid või ravivaid ravimeid
• Nõelte jagamise või muude seadmete kaudu, mida kasutatakse HIV-nakkusega inimeste süstimiseks

Harvemini levib HIV:

• Emalt lapsele. Rase naine võib levitada viirust lootele nende ühise vereringe kaudu või imetav ema võib selle oma lapsele rinnapiima kaudu levitada. HIV-positiivsete emade testimine ja ravi on aidanud vähendada HIV-i haigestuvate imikute arvu.
• HIV-ga saastunud nõelakeppide või muude teravate esemete kaudu (peamiselt tervishoiutöötajad).

Viirust EI levita:

• Juhuslik kontakt, näiteks kallistamine või suudlemisega suus
• Sääsed või lemmikloomad
• Spordis osalemine
• Puudutades esemeid, mida puudutas viirusesse nakatunud inimene
• Toidu söömine, mida haldab HIV-nakkusega inimene

HIV ning vere- või elundidoonorlus:

• HIV ei levi inimesele, kes annetab verd või elundeid. Elundeid annetavad inimesed ei ole kunagi otseses kontaktis inimestega, kes neid saavad. Samamoodi ei ole verd loovutaja kunagi kontaktis selle vastuvõtjaga. Kõigis nendes protseduurides kasutatakse steriilseid nõelu ja instrumente.
• Kuigi HIV on väga haruldane, on see varem levinud inimesele, kes saab nakatunud doonorilt verd või elundeid. Kuid see risk on väga väike, sest verepangad ja elundidoonoriprogrammid kontrollivad (sõeluvad) doonoreid, verd ja kudesid põhjalikult.

HIV-i nakatumise riskifaktorid on järgmised:

• Seksida kaitsmata anaalseks või tupe. Vastuvõtlik anaalseks on kõige riskantsem. Mitme partneri olemasolu suurendab ka riski. Uue kondoomi õige kasutamine iga kord, kui seksite, aitab seda riski oluliselt vähendada.
• Narkootikumide kasutamine ja nõelte või süstalde jagamine.
• HIV-seksuaalpartner, kes ei võta HIV-ravimeid.
• Kellel on sugulisel teel leviv haigus (STD).

Ägeda HIV-nakkusega seotud sümptomid (kui inimene on esmakordselt nakatunud) võivad olla sarnased gripi või muude viirushaigustega. Nad sisaldavad:

• Palavik ja lihasvalud
• Peavalu
• Käre kurk
• Öine higistamine
• Suuhaavandid, sealhulgas pärmseente infektsioon (soor)
• Lümfisäärmete turse
• Kõhulahtisus

Paljudel inimestel pole esmakordse HIV-nakkuse korral mingeid sümptomeid.

Äge HIV-nakkus progresseerub mõne nädala kuni kuu jooksul, muutudes asümptomaatiliseks HIV-infektsiooniks (sümptomid puuduvad). See etapp võib kesta 10 aastat või kauem. Sel perioodil ei pruugi inimesel olla põhjust arvata, et tal on HIV, kuid ta võib seda viirust teistele levitada.

Kui neid ei ravita, haigestub AIDS peaaegu kõigisse HIV-i nakatunud inimestesse. Mõnedel inimestel tekib AIDS mõne aasta jooksul pärast nakatumist. Teised jäävad pärast 10 või isegi 20 aastat täiesti terveks (nn pikaajalised mitteprogressorid).

AIDS-i põdevate inimeste immuunsüsteem on HIV-i poolt kahjustatud. Neil on väga suur oht nakkuste tekkeks, mis on haruldased tervisliku immuunsüsteemiga inimestel. Neid infektsioone nimetatakse oportunistlikeks infektsioonideks. Need võivad olla põhjustatud bakteritest, viirustest, seentest või algloomadest ning võivad mõjutada mis tahes kehaosa. AIDS-i põdevatel inimestel on suurem risk ka teatud vähkide, eriti lümfoomide ja nahavähi, mida nimetatakse Kaposi sarkoomiks, tekkeks.

Sümptomid sõltuvad konkreetsest nakkusest ja sellest, milline kehaosa on nakatunud. Kopsuinfektsioonid on AIDS-i puhul tavalised ja põhjustavad tavaliselt köha, palavikku ja õhupuudust. Sooleinfektsioonid on samuti levinud ja võivad põhjustada kõhulahtisust, kõhuvalu, oksendamist või neelamisprobleeme. Kaalulangus, palavik, higistamine, lööbed ja lümfisõlmede turse on levinud HIV-nakkuse ja AIDS-iga inimestel.

Selleks, et kontrollida, kas olete viirusesse nakatunud, tehakse teste.

DIAGNOSTIKAKATSED

Üldiselt on testimine kaheastmeline protsess:

• Sõelkatse - teste on mitut tüüpi. Mõned on vereanalüüsid, teised suuõõne vedeliku testid. Nad kontrollivad HIV-viiruse, HIV-antigeeni või mõlema antikehi. Mõni sõeluuring võib anda tulemusi 30 minutiga või vähem.
• Järeltest - seda nimetatakse ka kinnitavaks testiks. Sageli tehakse seda siis, kui sõeltesti tulemus on positiivne.

HIV testimiseks on olemas kodused testid. Kui kavatsete seda kasutada, kontrollige, kas FDA on selle heaks kiitnud. Järgige pakendil olevaid juhiseid, et tulemused oleksid võimalikult täpsed.

Haiguste tõrje ja ennetamise keskus (CDC) soovitab kõigil 15–65-aastastel teha HIV-i sõeluuring. Riskikäitumisega inimesi tuleks regulaarselt testida. Rasedatel peaks olema ka sõeluuring.

KATSED PÄRAST HIV-diagnoosimist

AIDS-i põdevatel inimestel on CD4-rakkude arvu kontrollimiseks tavaliselt regulaarsed vereanalüüsid:

• CD4 T-rakud on vererakud, mida HIV ründab. Neid nimetatakse ka T4-rakkudeks või "abistajate T-rakkudeks".
• Kuna HIV kahjustab immuunsüsteemi, langeb CD4 arv. Normaalne CD4 arv on vahemikus 500 kuni 1500 rakku / mm³ verd.
• Inimestel ilmnevad tavaliselt sümptomid, kui nende CD4 arv langeb alla 350. Tõsisemad komplikatsioonid tekivad siis, kui CD4 arv langeb 200-ni. Kui arv on alla 200, väidetakse, et inimesel on AIDS.

Muud testid hõlmavad järgmist:

• HIV RNA tase ehk viiruskoormus, et kontrollida, kui palju HIV on veres
• Resistentsustest, et teha kindlaks, kas viirusel on geneetilises koodis mingeid muutusi, mis põhjustaksid resistentsuse HIV-i ravimite suhtes
• Täielik vereanalüüs, verakeemia ja uriinianalüüs
• Testid teiste sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes
• TB test
• Emakakaelavähi kontrollimiseks määrige Pap
• Anal Pap määrdub pärakuvähi tuvastamiseks

HIV / AIDSi ravitakse ravimitega, mis takistavad viiruse paljunemist. Seda ravi nimetatakse retroviirusevastaseks raviks (ART).

Varem alustasid HIV-nakkusega inimesed retroviirusevastast ravi pärast nende CD4 arvu langust või HIV-komplikatsioonide tekkimist. Tänapäeval on HIV-ravi soovitatav kõigile HIV-nakkusega inimestele, isegi kui nende CD4 arv on endiselt normaalne.

Regulaarsed vereanalüüsid on vajalikud, et veenduda, et viirusetase veres (viiruskoormus) hoitakse madalal või surutakse alla. Ravi eesmärk on viia HIV-viirus veres nii madalale, et test ei suuda seda tuvastada. Seda nimetatakse avastamatuks viiruskoormuseks.

Kui CD4 arv langes juba enne ravi alustamist, tõuseb see tavaliselt aeglaselt. HIV-komplikatsioonid kaovad sageli immuunsüsteemi taastumisel.

Liitumine tugigrupiga, kus liikmed jagavad ühiseid kogemusi ja probleeme, võib sageli aidata vähendada pikaajalise haiguse emotsionaalset stressi.

Raviga saab enamik HIV / AIDSiga inimesi elada tervislikku ja normaalset elu.

Praegune ravi ei ravi nakkust. Ravimid toimivad ainult seni, kuni neid võetakse iga päev. Ravimite kasutamise lõpetamisel tõuseb viiruskoormus ja CD4 arv väheneb. Kui ravimeid regulaarselt ei tarvitata, võib viirus muutuda resistentseks ühe või mitme ravimi suhtes ja ravi lakkab töötamast.

Ravil olevad inimesed peavad regulaarselt pöörduma oma tervishoiuteenuse osutajate poole. Selle eesmärk on veenduda ravimite toimimises ja kontrollida ravimite kõrvaltoimeid.

Kui teil on HIV-nakkuse riskitegureid, pöörduge oma teenusepakkuja poole. AIDSi sümptomite ilmnemisel pöörduge ka oma teenusepakkuja poole. Seaduse järgi tuleb HIV-testimise tulemused hoida konfidentsiaalsena (eraviisiliselt). Teie teenusepakkuja vaatab teie testitulemused koos teiega üle.

HIV / AIDSi ennetamine:

• Saage testitud. Inimesed, kes ei tea, et neil on HIV-nakkus, ning kes näevad välja ja tunnevad end tervena, edastavad seda kõige tõenäolisemalt teistele.
• ÄRGE kasutage ebaseaduslikke uimasteid ega jagage nõelu ega süstlaid. Paljudes kogukondades on nõelavahetusprogrammid, kus saate kasutatud süstalt vabaneda ja hankida uusi steriilseid. Nende programmide töötajad võivad teid suunata ka sõltuvusravile.
• Vältige kontakti teise inimese verega. Vigastatud inimeste hooldamisel kandke võimaluse korral kaitseriietust, maski ja kaitseprille.
• Kui teie HIV-positiivne tulemus on positiivne, võite selle viiruse teistele levitada. Te ei tohiks annetada verd, plasmat, kehaorganeid ega sperma.
• HIV-positiivsed naised, kes võivad rasestuda, peaksid rääkima oma teenusepakkujaga riskist oma sündimata lapsele. Samuti peaksid nad arutama lapse nakatumise vältimise meetodeid, näiteks retroviirusevastaste ravimite võtmine raseduse ajal.
• HIV-i nakatumise vältimiseks imikutele rinnapiima kaudu tuleb vältida rinnaga toitmist.

Ohutumad seksipraktikad, näiteks latekskondoomide kasutamine, on tõhusad HIV leviku tõkestamisel. Kuid ikkagi on oht nakatuda ka kondoomide kasutamisel (näiteks võivad kondoomid rebeneda).

Inimestel, kes ei ole viirusega nakatunud, kuid kellel on suur risk selle saamiseks, võib nakkuse vältimiseks kasutada selliseid ravimeid nagu Truvada (emtritsitabiin ja tenofoviirdisoproksiilfumaraat) või Descovy (emtritsitabiin ja tenofoviiralafenamiid). Seda ravi nimetatakse kokkupuute-eelseks profülaktikaks ehk PrEP-ks. Rääkige oma teenusepakkujaga, kui arvate, et PrEP võib teile sobida.

HIV-positiivsed inimesed, kes võtavad retroviirusevastaseid ravimeid ja kelle veres pole viirust, ei levita seda viirust.

USA verevarustus on üks ohutumaid maailmas. Peaaegu kõik vereülekandega HIV-i nakatunud inimesed said selle vereülekande enne 1985. aastat, mil HIV-testid algasid kõigi loovutatud vere osas.

Kui arvate, et olete HIV-iga kokku puutunud, pöörduge kohe arsti poole. ÄRGE viivitage. Viirusevastaste ravimite alustamine kohe pärast kokkupuudet (kuni 3 päeva pärast seda) võib vähendada nakatumise tõenäosust. Seda nimetatakse kokkupuutejärgseks profülaktikaks (PEP). Seda on kasutatud nõelte abil vigastatud tervishoiutöötajate leviku tõkestamiseks.

HIV-nakkus; Infektsioon - HIV; Inimese immuunpuudulikkuse viirus; Omandatud immuunpuudulikkuse sündroom: HIV-1

• Enteraalne toitumine - lapse probleemide lahendamine
• Gastrostoomiaga toitetoru - boolus
• Jejunostoomia toitetoru
• Suuõõne mukosiit - enesehooldus

• Suguhaigused ja ökoloogilised nišid
• HIV
• Esmane HIV-nakkus
• Kurguvalu (aftoosne haavand)
• Mycobacterium marinum nakkus käes
• Dermatiit - seborröa näol
• AIDS
• Kaposi sarkoom - lähivõte
• Histoplasmoos, levitatakse HIV-patsiendil
• Rinnal mollusk
• Kaposi sarkoom tagaküljel
• Kaposi sarkoom reiel
• Molluscum contagiosum näol
• Antikehad
• Tuberkuloos kopsus
• Kaposi sarkoom - jala kahjustus
• Kaposi sarkoom - perianaalne
• Levitati herpes zosterit (vöötohatis)
• Seborröa dermatiit - lähivõte

Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste veebisait. HIV / AIDSi kohta. www.cdc.gov/hiv/basics/whatishiv.html. Arvustatud 3. november 2020. Juurdepääs 11. november 2020.

Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste veebisait. PrEP. www.cdc.gov/hiv/basics/prep.html. Arvustatud 3. november 2020. Vaadatud 15. aprillil 2019. DiNenno EA, Prejean J, Irwin K jt. Soovitused geide, biseksuaalide ja teiste meestega seksivate meeste HIV-skriinimiseks - Ameerika Ühendriigid, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017; 66 (31): 830-832. www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6631a3.htm.

Gulick RM. Inimese immuunpuudulikkuse viiruse retroviirusevastane ravi ja omandatud immuunpuudulikkuse sündroom. In: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecili meditsiin. 26. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 364.

Moyer VA; USA ennetavate teenuste töörühm. HIV-i skriinimine: USA ennetavate teenuste rakkerühma soovitus. Ann Intern Med. 2013; 159 (1): 51-60. PMID: 23698354 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23698354/.

Reitz MS, Gallo RC. Inimese immuunpuudulikkuse viirused. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, toim. Mandelli, Douglase ja Bennetti nakkushaiguste põhimõtted ja praktika. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 169.

Simonetti F, Dewar R, Maldarelli F. Inimese immuunpuudulikkuse viirusnakkuse diagnoosimine. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, toim. Mandelli, Douglase ja Bennetti nakkushaiguste põhimõtted ja praktika. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 120.

USA tervishoiu- ja inimteenuste osakonna kliinilise info.govi veebisait. Juhised retroviirusevastaste ravimite kasutamiseks täiskasvanutel ja noorukitel, kellel on HIV. clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines?view=full. Värskendatud 10. juuli 2019. Juurdepääs 11. november 2020.

Verma A, Berger JR. Inimese immuunpuudulikkuse viiruse nakkuse neuroloogilised ilmingud täiskasvanutel. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, toim. Bradley neuroloogia kliinilises praktikas. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 77.