Gravesi haigus

Gravesi haigus on autoimmuunhaigus, mis põhjustab kilpnäärme ületalitlust (hüpertüreoidism). Autoimmuunhaigus on seisund, mis tekib siis, kui immuunsüsteem ründab ekslikult tervet koe.

Kilpnääre on endokriinsüsteemi oluline organ. Nääre asub kaela esiosas, kus rangluud kohtuvad. See nääre vabastab hormoonid türoksiin (T4) ja trijodotüroniin (T3), mis kontrollivad keha ainevahetust. Ainevahetuse kontrollimine on oluline meeleolu, kehakaalu ning vaimse ja füüsilise energia taseme reguleerimiseks.

Kui keha toodab liiga palju kilpnäärmehormooni, nimetatakse seda seisundit hüpertüreoidismiks. (Kilpnäärme alatalitlus viib hüpotüreoidismi.)

Gravesi tõbi on kõige sagedasem hüpertüreoidismi põhjus. Selle põhjuseks on ebanormaalne immuunsüsteemi reaktsioon, mille tõttu kilpnääre toodab liiga palju kilpnäärmehormooni. Gravesi haigust esineb kõige sagedamini üle 20-aastastel naistel. Kuid häire võib ilmneda igas vanuses ja võib mõjutada ka mehi.

Noorematel inimestel võivad olla sellised sümptomid:

• Ärevus või närvilisus, samuti uneprobleemid
• Rindade suurenemine meestel (võimalik)
• Keskendumisprobleemid
• Väsimus
• Sage roojamine
• Juuste väljalangemine
• Kuumustalumatus ja suurenenud higistamine
• Suurenenud söögiisu, hoolimata kehakaalu langusest
• Ebaregulaarsed menstruatsioonid naistel
• Puusade ja õlgade lihasnõrkus
• Tujukus, sealhulgas ärrituvus ja viha
• Südamepekslemine (tugeva või ebatavalise südamelöögi tunne)
  
• Kiire või ebaregulaarne südamelöök
• Hingeldus koos aktiivsusega
• Treemor (käte värisemine)

Paljudel Gravesi tõvega inimestel on silmadega probleeme:

• Silmamunad võivad tunduda punnitavat ja võivad olla valusad.
• Silmad võivad sagedamini tunda ärritust, sügelust või pisaravoolu.
• Topeltnägemine võib esineda.
• Samuti võib rasketel juhtudel väheneda nägemine ja sarvkesta kahjustus.

Eakatel inimestel võivad olla sellised sümptomid:

• Kiire või ebaregulaarne südamelöök
• Valu rinnus
• Mälukaotus või kontsentratsiooni vähenemine
• Nõrkus ja väsimus

Tervishoiuteenuse osutaja teeb füüsilise eksami ja võib avastada, et teil on südame löögisagedus suurenenud. Teie kaela eksamil võib ilmneda, et teie kilpnääre on suurenenud (struuma).

Muud testid hõlmavad järgmist:

• Vereanalüüsid TSH, T3 ja vaba T4 taseme mõõtmiseks
• Radioaktiivse joodi omastamine ja skaneerimine

See haigus võib mõjutada ka järgmisi testitulemusi:

• Orbiidil kompuutertomograafia või ultraheli
• Kilpnääret stimuleeriv immunoglobuliin (TSI)
• Kilpnäärme peroksüdaasi (TPO) antikeha
• Anti-TSH retseptori antikeha (TRAb)

Ravi on suunatud kilpnäärme ületalitluse kontrollile. Beetablokaatoriteks nimetatud ravimeid kasutatakse sageli kiire pulsi, higistamise ja ärevuse sümptomite raviks kuni hüpertüreoidismi kontrolli all hoidmiseni.

Kilpnäärme ületalitlust ravitakse ühe või mitme järgmise raviga:

• Kilpnäärmevastased ravimid võivad blokeerida või muuta seda, kuidas kilpnääre kasutab joodi. Neid võib kasutada kilpnäärme ületalitluse kontrollimiseks enne operatsiooni või radiojoodravi või pikaajalise ravina.
• Radiojoodravi, kus radioaktiivset joodi manustatakse suu kaudu. Seejärel koondub see kilpnäärme üliaktiivsesse koesse ja põhjustab kahjustusi.
• Kilpnäärme eemaldamiseks võib teha operatsiooni.

Kui teil on olnud radioaktiivne joodravi või operatsioon, peate kogu ülejäänud elu võtma kilpnäärmehormoone. Seda seetõttu, et need ravimeetodid hävitavad või eemaldavad näärme.

SILMADE RAVI

Mõned Gravesi tõvega seotud silmaprobleemid paranevad sageli pärast kilpnäärme ületalitluse ravimist ravimitega, kiiritust või kirurgilist sekkumist. Radiojoodravi võib mõnikord silmaprobleeme veelgi süvendada. Silmaprobleemid on suitsetavatel inimestel hullemad isegi pärast hüpertüreoidismi ravimist.

Mõnikord on silmade ärrituse ja turse vähendamiseks vaja prednisooni (immuunsüsteemi pärssiv steroidravim).

Kuivatamise vältimiseks peate võib-olla öösel kinni kleepima silmad kinni. Päikeseprillid ja silmatilgad võivad vähendada silmade ärritust. Harvadel juhtudel võib vaja minna kirurgilist sekkumist või kiiritusravi (erinev radioaktiivsest joodist), et vältida silmade edasist kahjustamist ja nägemise kaotust.

Gravesi haigus reageerib sageli ravile hästi. Kilpnäärmeoperatsioon või radioaktiivne jood põhjustab sageli kilpnäärme alatalitlust (hüpotüreoidism). Kilpnäärme alatalitluse õige annuse saamata võib hüpotüreoidism põhjustada:

• Depressioon
• Vaimne ja füüsiline loidus
• Kaalutõus
• Kuiv nahk
• Kõhukinnisus
• Külm sallimatus
• Ebanormaalsed menstruatsiooniperioodid naistel

Helistage oma teenusepakkujale, kui teil on Gravesi tõve sümptomeid. Helistage ka siis, kui teie silmaprobleemid või muud sümptomid süvenevad või ei parane raviga.

Kui teil on hüpertüreoidismi sümptomeid, minge kiirabi või helistage kohalikule hädaabinumbrile (nt 911):

• Teadvuse vähenemine
• Palavik
• Kiire, ebaregulaarne südamelöök
• Äkiline õhupuudus

Difuusne türotoksiline struuma; Kilpnäärme ületalitlus - hauad; Türotoksikoos - hauad; Eksoftalm - hauad; Oftalmopaatia - hauad; Eksoftalmia - hauad; Eksorbitism - hauad

• Endokriinsed näärmed
• Kilpnäärme suurenemine - stsintiskan
• Gravesi haigus
• Kilpnääre

Hollenberg A, Wiersinga WM. Kilpnäärme ületalitlus. In: Melmed S, Auchus RJ, Golfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, toim. Williamsi endokrinoloogia õpik. 14. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 12. peatükk.

Jonklaas J, Cooper DS. Kilpnääre. In: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecili meditsiin. 26. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 213.

Marcdante KJ, Kleigman RM. Kilpnäärmehaigus. In: Marcdante KJ, Kliegman RM, toim. Nelson Essentials of Pediatrics. 8. väljaanne Elsevier; 2019: peatükk 175.

Marino M, Vitti P, Chiovato L. Gravesi tõbi. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM jt, toim. Endokrinoloogia: täiskasvanud ja lapsed. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: peatükk 82.

Ross DS, Burch HB, Cooper DS jt. 2016. aasta Ameerika kilpnäärme ühingu juhised hüpertüreoidismi ja teiste türotoksikoosi põhjuste diagnoosimiseks ja raviks. Kilpnääre. 2016; 26 (10): 1343-1421. PMID: 27521067 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27521067/.