Söögitoru veenilaiendite verejooks

Söögitoru (toidutoru) on toru, mis ühendab teie kõri maoga. Veenilaiendid on laienenud veenid, mida võib maksatsirroosiga inimestel leida söögitorust. Need veenid võivad puruneda ja veritseda.

Maksa armistumine (tsirroos) on söögitoru veenilaiendite kõige levinum põhjus. See armistumine vähendab maksa kaudu voolavat verd. Selle tulemusena voolab söögitoru veenides rohkem verd.

Täiendav verevool põhjustab söögitoru veenide õhupalli väljapoole. Veenide rebenemise korral võib tekkida tugev verejooks.

Igat tüüpi pikaajaline (krooniline) maksahaigus võib põhjustada söögitoru veenilaiendeid.

Veenilaiendid võivad esineda ka mao ülaosas.

Kroonilise maksahaiguse ja söögitoru veenilaienditega inimestel ei pruugi olla mingeid sümptomeid.

Kui verejooksu on vähe, võivad ainsaks sümptomiks olla tumedad või mustad triibud väljaheites.

Suurema verejooksu tekkimisel võivad sümptomid olla:

• Must, tõrvane väljaheide
• Verine väljaheide
• Pearinglus
• Kahvatus
• Kroonilise maksahaiguse sümptomid
• Vere oksendamine

Teie tervishoiuteenuse osutaja teeb füüsilise eksami, mis võib näidata:

• Verine või must väljaheide (pärasoole uuringus)
• Madal vererõhk
• Kiire pulss
• Kroonilise maksahaiguse või tsirroosi tunnused

Testid verejooksu allika leidmiseks ja aktiivse verejooksu kontrollimiseks hõlmavad järgmist:

• EGD ehk ülemine endoskoopia, mis hõlmab kaamera kasutamist söögitoru ja mao uurimiseks painduvas torus.
• Toru sisestamine nina kaudu maosse (nasogastraalne toru) verejooksu tunnuste otsimiseks.

Mõned pakkujad soovitavad EGD-d inimestele, kellel on hiljuti diagnoositud kerge kuni mõõdukas tsirroos. See test sõelub söögitoru veenilaiendeid ja ravib neid enne verejooksu.

Ravi eesmärk on peatada äge verejooks nii kiiresti kui võimalik. Verejooksu tuleb kiiresti kontrollida, et vältida šokki ja surma.

Massiivse verejooksu tekkimisel võib tekkida vajadus panna hingamisaparaat hingamisteede kaitsmiseks ja vere kopsudesse sattumise vältimiseks.

Verejooksu peatamiseks võib pakkuja söögitorusse viia endoskoobi (toru, mille otsas on väike valgus):

• Hüübimisravimit võib süstida veenilaienditesse.
• Verejooksu veenide ümber võib asetada kummipaela (nn ribadeks).

Muud ravimeetodid verejooksu peatamiseks:

• Veeni kaudu võib manustada ravimit veresoonte tihendamiseks. Näited hõlmavad oktreotiidi või vasopressiini.
• Harva võib toru sisestada nina kaudu maosse ja õhku täis puhuda. See tekitab verejooksude vastu survet (balloontamponaad).

Kui verejooks on peatatud, saab edaspidise verejooksu vältimiseks ravida teisi veenilaiendeid ravimite ja meditsiiniliste protseduuridega. Need sisaldavad:

• Ravimid, mida nimetatakse beetablokaatoriteks, näiteks propranolool ja nadolool, mis vähendavad verejooksu riski.
• EGD protseduuri ajal võib verejooksu veenide ümber asetada kummipael. Samuti võib EGD ajal veenilaienditesse süstida mõnda ravimit, mis põhjustab nende hüübimist.
• Transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne šunt (TIPS). See on protseduur kahe maksa veresooni vaheliste uute ühenduste loomiseks. See võib vähendada survet veenides ja takistada verejooksude kordumist.

Harvadel juhtudel võib erakorralist kirurgiat kasutada inimeste raviks, kui muu ravi ebaõnnestub. Ravivõimalused on söögitoru veenilaiendite rõhu vähendamiseks Portacavali šundid või operatsioon, kuid need protseduurid on riskantsed.

Inimesed, kellel on maksahaiguse verejooks, võivad vajada rohkem maksahaiguse ravi, sealhulgas maksa siirdamist.

Verejooks tuleb sageli tagasi raviga või ilma.

Söögitoru veenilaiendite verejooks on maksahaiguse tõsine komplikatsioon ja selle tulemus on halb.

Šundi paigaldamine võib viia aju verevarustuse vähenemiseni. See võib põhjustada vaimse seisundi muutusi.

Variatsioonide põhjustatud tulevased probleemid võivad hõlmata järgmist:

• Söögitoru kitsenemine või ahenemine pärast protseduuri tekkinud armistumine
• Verejooksu taastumine pärast ravi

Vere oksendamise või musta tõrva väljaheite korral pöörduge oma teenusepakkuja poole või pöörduge kiirabisse.

Maksahaiguse põhjuste ravimine võib verejooksu ära hoida. Mõne inimese puhul tuleks kaaluda maksa siirdamist.

Maksatsirroos - veenilaiendid; Krüptogeenne krooniline maksahaigus - veenilaiendid; Maksahaigus lõppstaadiumis - veenilaiendid; Alkohoolne maksahaigus - veenilaiendid

• Tsirroos - tühjenemine

• Seedeelundkond
• Maksa verevarustus

Garcia-Tsao G. Tsirroos ja selle tagajärjed. In: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecili meditsiin. 26. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 144.

Savides TJ, Jensen DM. Seedetrakti verejooks. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, toim. Sleisenger ja Fordtrani seedetrakti- ja maksahaigus: patofüsioloogia / diagnoosimine / juhtimine. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 20. peatükk.