Gastroösofageaalne reflukshaigus

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on seisund, mille korral maosisu lekib maost söögitorusse (toidutoru). Söögitoru kaudu liigub toit suust maosse. GERD võib ärritada toidutoru ning põhjustada kõrvetisi ja muid sümptomeid.

Süües läheb toit kurgust söögitoru kaudu maosse. Söögitoru alumises osas paiknev lihaskiudude rõngas takistab neelatud toidu tagasi üles liikumist. Neid lihaskiude nimetatakse söögitoru alumiseks sulgurlihaseks (LES).

Kui see lihasrõngas ei sulgu lõpuni, võib maosisu tagasi söögitorusse lekkida. Seda nimetatakse refluksiks või gastroösofageaalseks refluksiks. Refluks võib põhjustada sümptomeid. Karmid maohapped võivad kahjustada ka söögitoru limaskesta.

Refluksi riskitegurite hulka kuuluvad:

• Alkoholi kasutamine (võimalik)
• Hiatal hernia (seisund, mille korral mao osa liigub diafragma kohal, mis on lihas, mis eraldab rindkere ja kõhuõõnesid)
• Rasvumine
• Rasedus
• Skleroderma
• Suitsetamine
• Lamamine 3 tunni jooksul pärast söömist

Kõrvetised ja gastroösofageaalne refluks võib rasedus kaasa tuua või halvendada. Sümptomeid võivad põhjustada ka teatud ravimid, näiteks:

• Antikolinergilised ravimid (näiteks merehaiguste ravim)
• Bronhilõõgastid astma korral
• Kaltsiumikanali blokaatorid kõrge vererõhu jaoks
• Dopamiini aktiivsed ravimid Parkinsoni tõve vastu
• Progestiin menstruaaltsükli ebanormaalse verejooksu või rasestumisvastase toime korral
• Rahustid unetuse või ärevuse korral
• Tritsüklilised antidepressandid

Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui arvate, et mõni teie ravimitest võib põhjustada kõrvetisi. Ärge kunagi muutke ega lõpetage ravimi võtmist enne, kui olete oma teenusepakkujaga rääkinud.

GERD levinumate sümptomite hulka kuuluvad:

• Tundmine, et toit on rinnaku taha kinni jäänud
• Kõrvetised või põletav valu rinnus
• Iiveldus pärast söömist

Vähem levinud sümptomid on:

• Toidu taastamine (regurgitatsioon)
• Köha või vilistav hingamine
• Neelamisraskused
• Luksumine
• Kähedus või hääle muutus
• Käre kurk

Sümptomid võivad süveneda, kui kummardate, pikali heite või pärast söömist. Sümptomid võivad olla halvemad ka öösel.

Kui sümptomid on kerged, ei pruugi teil vaja katseid teha.

Kui teie sümptomid on tõsised või need taastuvad pärast teie ravi, võib teie arst teha testi, mida nimetatakse ülemiseks endoskoopiaks (EGD).

• See on test söögitoru, mao ja peensoole esimese osa limaskesta uurimiseks.
• Seda tehakse väikese kaameraga (paindlik endoskoop), mis sisestatakse kurku.

Samuti võite vajada ühte või mitut järgmistest testidest:

• Test, mis mõõdab maohappe sisenemist torusse, mis viib suust maosse (nn söögitoru)
• Söögitoru alumise osa rõhu mõõtmise test (söögitoru manomeetria)

Positiivne varjatud vereanalüüs võib diagnoosida verejooksu, mis tuleneb söögitoru, mao või soolte ärritusest.

Sümptomite ravimiseks võite muuta palju elustiili.

Muud näpunäited on järgmised:

• Kui olete ülekaaluline või rasvunud, võib paljudel juhtudel aidata kaalu langetamine.
• Kui teie sümptomid süvenevad öösel, tõstke voodipead üles.
  
• Sööge 2–3 tundi enne magamaminekut.
  
• Vältige selliseid ravimeid nagu aspiriin, ibuprofeen (Advil, Motrin) või naprokseen (Aleve, Naprosyn). Valu leevendamiseks võtke atsetaminofeen (tylenool).
• Võtke kõik ravimid rohke veega. Kui teie teenusepakkuja annab teile uue ravimi, küsige, kas see muudab teie kõrvetised veelgi halvemaks.

Võite kasutada käsimüügis olevaid antatsiide pärast sööki ja enne magamaminekut, ehkki leevendamine ei pruugi kesta kuigi kaua. Antatsiidide tavaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad kõhulahtisus või kõhukinnisus.

Teised käsimüügiravimid ja retseptiravimid võivad ravida GERD-d. Need toimivad aeglasemalt kui antatsiidid, kuid leevendavad teid kauem. Teie apteeker, arst või meditsiiniõde võib teile öelda, kuidas neid ravimeid võtta.

• Prootonpumba inhibiitorid (PPI) vähendavad teie maos toodetud happe hulka.
• H2 blokaatorid vähendavad ka maos vabaneva happe hulka.

Refluksivastane kirurgia võib olla võimalus inimestele, kelle sümptomid ei kao elustiili muutuste ja ravimite abil. Kõrvetised ja muud sümptomid peaksid pärast operatsiooni paranema. Kuid peate võib-olla ikkagi võtma kõrvetiste vastu ravimeid.

Refluksil on ka uusi ravimeetodeid, mida saab läbi viia läbi endoskoobi (painduv toru, mis suunatakse suu kaudu maosse).

Enamik inimesi reageerib elustiili muutustele ja ravimitele. Kuid paljud inimesed peavad sümptomite kontrollimiseks jätkama ravimite kasutamist.

Tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• Astma süvenemine
• Söögitoru limaskesta muutus, mis võib suurendada vähiriski (Barretti söögitoru)
• Bronhospasm (hingamisteede ärritus ja spasm happe tõttu)
• Pikaajaline (krooniline) köha või häälekähedus
• Hammaste probleemid
• Haavand söögitorus
• Stricture (söögitoru kitsenemine armide tõttu)

Helistage oma teenusepakkujale, kui sümptomid ei parane elustiili muutmise või meditsiiniga.

Helistage ka siis, kui teil on:

• Verejooks
• Lämbumine (köha, õhupuudus)
• Süües tunneb end kiiresti täis
• Sage oksendamine
• Kähedus
• Söögiisu kaotus
• Neelamisraskused (düsfaagia) või neelamisvalud (odünofaagia)
• Kaalukaotus
• Tundub, et toit või pillid jäävad rinnaluu taha kinni
  

Kõrvetisi põhjustavate tegurite vältimine võib aidata sümptomeid ennetada. Rasvumine on seotud GERD-ga. Tervisliku kehakaalu säilitamine võib aidata seda seisundit ennetada.

Peptiline söögitorupõletik; Refluksösofagiit; GERD; Kõrvetised - kroonilised; Düspepsia - GERD

• Refluksivastane operatsioon - lapsed - väljaheide
• Refluksivastane operatsioon - tühjendamine
• Gastroösofageaalne refluks - tühjenemine
• Kõrvetised - mida arstilt küsida
• Antatsiidide võtmine

• Seedeelundkond
• Gastroösofageaalne reflukshaigus
• Gastroösofageaalne refluks - seeria

Abdul-Hussein M, Castell DO. Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD). In: Kellerman RD, Rakel DP, toim. Conn’i praegune teraapia 2020. Philadelphia, PA: Elsevier 2020: 219-222.

ASGE praktikakomitee, Muthusamy VR, Lightdale JR jt. Endoskoopia roll GERD juhtimisel. Gastrointest Endosc. 2015; 81 (6): 1305-1310. PMID: 25863867 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25863867.

Falk GW, Katzka DA. Söögitoru haigused. In: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecili meditsiin. 26. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 129.

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Juhised gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimiseks ja raviks. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Riikliku diabeedi-, seede- ja neeruhaiguste instituudi veebisait. Happe refluks (GER ja GERD) täiskasvanutel. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/all-content. Värskendatud november 2015. Juurdepääs 26. veebruar 2020.

Richter JE, Friedenberg FK. Gastroösofageaalne reflukshaigus. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, toim. Sleisenger ja Fordtrani seedetrakti- ja maksahaigus. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: peatükk 44.