Mida Medicare hõlmab kahekordse mastektoomia korral?

Sisu

• Millised Medicare'i osad katavad mastektoomia?
• Arsti visiidid ja ambulatoorne ravi
• Statsionaarne kirurgia ja hooldus
• Rekonstrueerimine
• Ravimid
• Profülaktiline mastektoomia ja geneetiline testimine
• Millised on leviala reeglid ja üksikasjad?
• Milliseid taskuväliseid kulusid võib oodata?
• Ravimi A osa
• Medicare B osa
• Ravimi osa C
• Ravimi D osa
• Lisateave rinnavähi ja mastektoomia kohta
• Lavastus
• Kirurgilised võimalused
• Kaasavõtmine

• Masteektoomia on suur operatsioon, mille käigus eemaldatakse üks või mõlemad rinnad. See on protseduur, mis nõuab ulatuslikku planeerimist ja taastamist.
• Medicare A osa peaks katma teie statsionaarsed haiglakulud, samas kui Medicare B osa katab kõik muud sellega seotud ambulatoorsed teenused.
• Medicare B osa katab ka proteesimise ja muud mastektoomiaga seotud kulud.

Igal aastal läbib USA-s masteektoomia operatsiooni enam kui 100 000 naist. Kuigi mastektoomia on üks peamisi viise rinnavähi raviks, pole kõigil, kellele see operatsioon tehakse, vähidiagnoos. Masteektoomiaid on mitut tüüpi, sealhulgas üksikud mastektoomiad, mille käigus eemaldatakse üks rind, ja kahekordsed mastektoomiad, kus mõlemad rinnad eemaldatakse.

Üldiselt katab Medicare enamiku vähidiagnoosimise järel vajalikest ravimeetoditest, sealhulgas ka mastektoomia. Mõni masteektoomia ei kvalifitseeru Medicare'i katvuse alla, kui seda ei peeta olukorra jaoks meditsiiniliselt vajalikuks.

Lugege edasi, et saada lisateavet selle kohta, millal Medicare katab mastektoomia ja millal mitte.

Millised Medicare'i osad katavad mastektoomia?

Medicare pakub üldjuhul enamikku vähiravisid. Kui vajate rinnavähi raviks mastektoomiat, kaetakse teid Medicare'i hüvitistega, välja arvatud mõned taskuga seotud kulud. Medicare'i erinevad osad maksavad erinevate teenuste eest vastavalt sellele, mis teie operatsioonis osaleb.

Arsti visiidid ja ambulatoorne ravi

Medicare B osa on Medicare osa, mis hõlmab ambulatoorseid protseduure, arsti visiite ja meditsiiniteenuseid. Programmi see osa hõlmab mis tahes arsti külastusi, mis on seotud teie mastektoomia ja vähiraviga, samuti ambulatoorset kirurgiat.

Statsionaarne kirurgia ja hooldus

Medicare A osa on Medicare osa, mis hõlmab statsionaarse haigla teenuseid. Programmi selle osaga makstakse teie mastektoomia operatsiooni ja sellega seotud statsionaarse ravi eest.

Rekonstrueerimine

Medicare A osa hõlmab pärast masteektoomiat kirurgiliselt implanteeritud proteese, kui valite rekonstrueerimise. Medicare B osa hõlmab pärast teie mastektoomiat väliseid proteese, samuti vajalikke spetsiaalseid operatsioonijärgseid rinnahoidjaid.

Kui teil on Medicare C osa, Medicare Advantage'i plaan, on A ja B osa katvus ühesugune. Teie valitud plaanist lähtuvalt võib teil aga olla retseptiravimite täiendav kaetus ja muud täiendavad eelised.

Ravimid

Ravimid, mida antakse teile statsionaarsena vastuvõtu korral, hõlmavad Medicare A osa. Mõned suukaudsed keemiaravi ravimid kuuluvad B osa alla, kui neid antakse ambulatoorses keskkonnas.

Kui seoses teie mastektoomiaga on ette nähtud muid ravimeid, peab teil olema Medicare D osa plaan või Medicare Advantage plaan koos retseptiga. Vastasel juhul peate nende eest tasuma.

Kui teil on Medicare D osa plaan, tuleks katta iivelduse, valu või muude probleemide ravimid pärast operatsiooni. D-osa plaani täpsed kaetud summad ja kulud sõltuvad teie plaani pakkujast ja asukohast.

Profülaktiline mastektoomia ja geneetiline testimine

Meditsiini valikuliste mastektoomiatega on hõlpsam navigeerida kui vähktõve ravis. Medicare ei taga profülaktilise (ennetava) mastektoomia katvust. Kuid see võib olla kaetud teie osariigi Medicaidi programmiga.

Medikare ei hõlma kosmeetilistel põhjustel tehtavat operatsiooni.

Võimalik, et soovite mastektoomiat, kui teil on suur risk haigestuda rinnavähki geneetilise mutatsiooni või perekonna anamneesi tõttu. Kui Medicare eitab selles olukorras katmist, võite paluda oma arstil esitada oma nõude toetuseks lisateavet ja kirjalikke dokumente.

Geneetilist testimist ei hõlma tavaliselt Medicare, vaid rinnanäärmevähini viivate tavaliste geenimutatsioonide testid - BRCA1 ja BRCA2 - on erand. Medicare katab BRCA testimine, kui teil on esinenud rinnavähki ja vastate ühele või mitmele järgmistest kriteeriumidest:

• teil diagnoositi rinnavähk enne 45-aastaseks saamist, perekonna anamneesiga või ilma
• teil diagnoositi enne 50. eluaastat või teil on kaks primaarset rinnavähki ja teil on lähisugulased, kellel on olnud sarnane diagnoos
• kui teil esmakordselt diagnoositi rinnavähk enne 50. eluaastat, oli teil kaks primaarset rinnavähki
• teil on igas vanuses rinnavähi diagnoos ja teil on vähemalt kaks lähisugulast, kellel on mõni muu vähk
• teil on lähisugulane sugulane, kellel on diagnoositud rinnavähk
• teil on olnud epiteeli munasarja-, munajuha- või primaarne kõhukelmevähk
• olete kõrge riskiga etnilisse rühma, näiteks olete ju aškenazi juudi päritoluga, isegi kui teil pole muud perekonna ajalugu
• teil on lähedane pereliige tuntud inimesega BRCA1 või BRCA2 mutatsioon

Geneetilise testimise peab läbi viima teenusepakkuja ja asutus, kes aktsepteerib Medicare'i. Uuringud on näidanud, et profülaktilised masteektoomiad võivad vähendada rinnavähi tekkeriski rohkem kui 90% naistel, kellel on BRCA1 või BRCA2 geeni mutatsioon.

Millised on leviala reeglid ja üksikasjad?

Veendumaks, et Medicare katab teie mastektoomia, peaksite võtma järgmised sammud:

• Paluge arstil esitada kirjalik korraldus, milles kinnitatakse, et teil on masteektoomia jaoks meditsiiniline põhjus.
• Veenduge, et tellimuse sõnastus vastaks haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni (RHK) koodidele.
• Kontrollige, kas teie arst ja meditsiiniasutus, kus plaanite operatsiooni teha, osalevad Medicare'is.
• Profülaktilise mastektoomia jaoks laske arstil esitada teavet kõrge riski ja meditsiinilise vajaduse toetamiseks.

Medicare on vajalik nii sisemiselt implanteeritud rinnaproteeside kui ka välisproteeside katmiseks. Nende hulka kuuluvad kirurgilised implantaadid, välisvormid ja toetavad rõivad, näiteks masteektoomia rinnahoidjad ja kämblad. Konkreetsete üksuste katvuse kontrollimiseks külastage Medicare'i veebisaiti.

Milliseid taskuväliseid kulusid võib oodata?

Mõlema Medicare'i osa A ja B eest vastutate kõigi nende mahaarvamiste eest, samuti teie mastektoomiaga seotud kaaskindlustus- ja osamaksetega seotud kulude eest. B-osaga maksate 20% Medicare'i heakskiidetud summast arsti visiitide ja väliste proteeside eest, kui olete B-osa omavastutusega täidetud.

Kui teil on Medicare'i täiendusplaan, mida nimetatakse ka Medigapiks, saab seda kasutada suurema osa taskuväliste kulude katmiseks teie mastektoomiast.

Ravimi A osa

Aastal 2020 on Medicare A osaga seotud mitmeid taskuväliseid kulusid, sõltuvalt sellest, kui kaua te hooldust vajate.

Iga hüvitise perioodi eest maksate omavastutust summas 1 408 dollarit. Hüvitiste periood on seotud haiglaraviga, nii et peaksite vastama oma ainuüksi masteektoomia operatsioonist omavastutusele. Aastas või oma elu jooksul teile lubatud hüvitiste perioodide arv ei ole piiratud. Teie osa taskuvälistest kuludest tõuseb, kui pikendate hüvitiste perioodi.

Siin on kulude jaotus, mida ühe hüvitise perioodi jooksul oodata võib:

• Esimesed 60 päeva. Kui omavastutus on täidetud, lisakulusid ei teki.
• Päevad 61–90. Maksate tasult 352 dollarit päevas.
• 91. päev ja pärast seda. Igapäevane kaaskindlustuse hind tõuseb 704 dollarini päevas kuni 60 päeva jooksul teie elu jooksul.
• Pärast eluaegset reservi saab otsa. Nendest kuludest peate maksma 100%.

Medicare B osa

B osa eest maksate igakuist lisatasu vastavalt teie sissetulekutele ja taskuvälistele kuludele. Järgmises loendis on ülevaade Medicare B osa kuludest:

• Aastal 2020 on Medicare'i omavastutus aastas 198 dollarit.
• Kui omavastutus on täidetud, maksate 20% Medicare'i heakskiidetud kaetud toodete ja teenuste maksumusest.
• Medicare B osa jaoks ei ole igal aastal taskuvälist maksimumi.

Ravimi osa C

C osa puhul sõltuvad kulud teie valitud plaanist. Medicare C osa on erakindlustusplaan, mis ühendab kõik Medicare A ja B osade aspektid ning mõnikord ka retseptiravimite katvuse.

Kõigi Medicare C osa plaanide korral on aastane tasku piirmäär 6700 dollarit. Teie igakuine kindlustusmakse, omavastutus, osamaksud ja kaaskindlustus arvestatakse selle maksimaalse tasku sisse.

Ravimi D osa

Medicare D osa on Medicare'i retseptiravimite kava. Selle plaani kulud sõltuvad ka teie valitud plaanist ja pakkujast, samuti teie asukohast.

Kuigi Medicare kehtestab juhiseid neid kindlustavatele erakindlustusandjatele, võivad hinnad ja pakkumised erineda. Võite oodata igakuist lisatasu, iga-aastast omavastutust ja osamakseid retseptiravimite eest vastavalt iga plaani ravimite astme süsteemile.

D-osa plaanide puhul on 2020. aastal maksimaalne omavastutus 435 dollarit. Omaosalus sõltub sellest, kui palju aastas kulutate. Samuti on katvuslõhe, mis võib mõjutada teie retseptide eest makstavat summat. Lõpuks jõuate katastroofilise leviala piirini. Kui olete seda teinud, maksate ülejäänud aasta jooksul oma retseptide eest ainult minimaalsed kulud.

Lisateave rinnavähi ja mastektoomia kohta

Rinnavähki on mitut tüüpi ja see võib puudutada nii mehi kui ka naisi. Siin on hiljutine statistika rinnavähi levimuse kohta:

• Umbes 12% (või 1/8) USA naistest areneb elu jooksul invasiivne rinnavähk.
• Umbes ühel 883-st mehest põeb USA elu jooksul invasiivne rinnavähk.
• Rinnavähk on USA-s nahavähi kõrval kõige levinum vähk naistel, moodustades umbes 30% uutest vähidiagnoosidest.
• Ligikaudu 15% -l rinnavähki põdevatel naistel on pereliige, kellel diagnoositi ka see haigus.
• Veel 5–10% rinnavähi juhtudest on seotud BRCA1 ja BRCA2 geneetilised mutatsioonid.
• Ligikaudu 85% rinnavähkidest esineb naistel, kellel pole perekonna ajalugu ega pärilikke mutatsioone.

Masteektoomia määr on Ameerika Ühendriikides suurenenud 12% -lt 1998. aastal 36% -ni 2011. aastal, samal ajal kui vähi määr on püsinud üsna stabiilsena. Vähi esinemissageduse parandamiseks on tunnustatud täiustatud jälgimis- ja ravivõimalusi.

Lavastus

See, kuidas teie vähki ravitakse, võib sõltuda teie vähi tüübist. Operatsioon on tavaliselt rinnavähi ravi esimene samm ja sellest võib abi olla lamatise määramisel (rinnavähi suuruse ja leviku tuvastamine).

Staadiumid on suur tegur rinnavähi parima kirurgilise ja järelravi valimisel. Esialgsete biopsiate ja mikroskoopiliste uuringute käigus saab arst kindlaks teha, kas teie vähk on invasiivne või mitteinvasiivne. Invasiivsed vähid vajavad tavaliselt operatsiooni, kuid ainult mõned mitteinvasiivsed rinnavähid vajavad operatsiooni.

Kui teil on teatud tüüpi rinnavähk, mis nõuab operatsiooni, on esimene samm kasvaja eemaldamine. Järgmisena võite saada süsteemse ravi ja läbida täiendavad operatsioonid.

Kirurgilised võimalused

Rinnavähi raviks on kahte peamist tüüpi operatsiooni:

1. Mastektoomia, mis on kogu rinna eemaldamine
2. Rindade säilitamise operatsioon ehk lumpektoomia, mis eemaldab ainult rinna vähktõve piirkonna koos väikese koguse kudedega selle ümber

Rindade säilitamine (BCT) nõuab tavaliselt ka kiiritusravi. Enamik varajases staadiumis rinnavähiga naisi saab BCT-d teha täieliku masteektoomia asemel.

Masteektoomia võib olla vajalik vähi staadiumi, rinnanäärme või kasvaja suuruse või kuju, isikliku eelistuse tõttu või ennetava meetmena, kui teil on suur oht geneetilise mutatsiooni tõttu. Masteektoomiaid on mitut tüüpi, sealhulgas:

• Lihtne mastektoomia. Kogu rind eemaldatakse, kuid aksillaarsed lümfisõlmed jäetakse oma kohale. Lümfisõlme biopsia tehakse selleks, et veenduda vähi levikus.

• 

  Kaasavõtmine

  • Kui tegemist on masteektoomiaga vähiravi või muude meditsiiniliste vajaduste korral, katab Medicare suurema osa protseduuriga seotud kuludest.
  • Medicare'i A, B, C ja D osade tavapäraste Medicare'i reeglite kohaselt vastutate teie osa kulude eest.
  • Profülaktilise mastektoomia katvus ei ole tagatud. Tehke koostööd oma arstiga ja veenduge, et dokumentatsioon rõhutaks teie riskitaset.
  • Kosmeetilistel põhjustel tehtud masteektoomiad ei kuulu meditsiinilise vajaduse puudumise korral.