Põlveliigese asendamine: teie kirurgilised võimalused

Sisu

• Põlveliigese täielik asendamine
• Ristiku hoidmine vs tagumine on stabiliseeritud
• Põlve osaline asendamine
• Põlveliigese asendamise lähenemisviisid
• Traditsiooniline kirurgia
• Minimaalselt invasiivne operatsioon
• Neljakorruseid säästvad lähenemised
• Külgmine lähenemine
• Arvutipõhine kirurgia (CAS)
• Alumine rida

Kui teie põlv ei reageeri ravimitele ja ravidele, on üks võimalus põlveliigese asendamise operatsioon. Asendusoperatsioone on kahte tüüpi: põlveliigese täielik asendamine, neist kahest sagedamini teostatav ja osaline põlveliigese proteesimine.

Põlveliigese täielik asendamine

Traditsiooniline kahjustatud põlve parandamise meetod on põlveliigese proteesimise täielik operatsioon (TKR).

Alates esimesest operatsioonist 1968. aastal on arstid protseduuri dramaatiliselt parandanud. Tegelikult on meditsiinitehnoloogia areng andnud täpseid ja väga funktsionaalseid kunstlikke põlveimplantaate, mis peaaegu dubleerivad inimese põlve liikumist - ning sobivad teie kehale kohandatud viisil. TKR on nüüd kõigi standardsete ortopeediliste operatsioonide hulgas kõige ohutum ja tõhusam.

TKR-i ajal eemaldab kirurg teie osteoartriidi või muude põhjuste tõttu kahjustatud luude pinna ja asendab põlve tehisimplantaadiga, mis on valitud teie anatoomia jaoks sobivaks. Kirurg kasutab artriitilise luu täpseks lõikamiseks spetsiaalseid kirurgilisi instrumente ja seejärel vormib selle alt terve luu, et see sobiks täpselt implantaadi komponentidega.

Sisuliselt on operatsioon neljaastmeline protsess. Esimene osa hõlmab luu ettevalmistamist, eemaldades kahjustatud kõhrepinnad reieluu (reieluu) ja sääreluu (sääreluu) otstest, samuti väikese osa alusest luust.

Järgmise etapi ajal positsioneerib kirurg sääreluu ja reieluu implantaadid ning tsementeerib need luu külge või sobib. Presskinnitus tähendab implantaate, mis on ehitatud kareda pinnaga, et julgustada põlve luu nendesse kasvama, kindlustades sellega implantaadid orgaaniliselt.

Järgmine samm on plastnupu sisestamine põlvekaela (patella) alla. Selleks, et seda paremini nupule kinnitada, võib olla vaja põlvekaela alumise pinna katmist.

Lõpuks implanteerib kirurg sääreluu ja reieluu metallkomponentide vahele meditsiinilise kvaliteediga plastikust vahedetaili, et luua sile pind, mis libiseb hõlpsalt ja jäljendab loodusliku põlve liikumist. Eduka tulemuse tagamiseks peab kirurg implantaadid täpselt joondama ja hoolikalt luu külge kinnitama.

Ameerika Ortopeediliste Kirurgide Akadeemia teatel kogeb 90 protsenti TKR-i läbinud inimestest põlvevalu dramaatilist vähenemist ning kasu on paranenud liikuvusest ja liikumisest. Enamik suudab igapäevaseid tegevusi jätkata.

Siiski on kriitilise tähtsusega õigete ootuste seadmine ja selliste mõjude vältimine nagu jooksmine ja suusatamine. Kunstliku põlve mõõdukas kasutamine suurendab tõenäosust, et implantaat kestab palju aastaid. Ligikaudu 85 kuni 90 protsenti TKR-implantaatidest töötab endiselt hästi 15 kuni 20 aastat pärast operatsiooni.

Võtke arvesse, et TKR-iga on seotud riske. Nende riskide hulka kuuluvad infektsioon, mis võib põhjustada täiendava operatsiooni, verehüübed, mis võivad põhjustada insuldi või surma, ning jätkuv põlve ebastabiilsus ja valu. TKR nõuab ka taastumisperioodi mahutamiseks laiendatud rehabilitatsiooniprogrammi ja kodu planeerimist. Vahetult pärast operatsiooni peaksite kavandama kõndija, karkude või suhkruroo kasutamist.

Lisaks võib tekkida implantaadi lõtvumine või tõrked - eriti kui implantaadi ja luu vahel on operatsiooni ajal või pärast seda valesti paigutatud positsioon. Ehkki need ebaõnnestumised on haruldased ja esinevad tavaliselt esialgsele operatsioonile järgnevatel nädalatel, nõuavad nad revisioonoperatsiooni jaoks naasmist operatsioonituppa. Selle protseduuri ajal eemaldab kirurg ebaõnnestunud implantaadi, valmistab taas luu ette ja paigaldab uue implantaadi.

Ristiku hoidmine vs tagumine on stabiliseeritud

TKR-l on kaks erinevat varianti. Rääkige oma arstiga, milline lähenemisviis on teile kõige parem.

Tagumise ristisideme eemaldamine (tagumine stabiliseeritud). Tagumine ristluu ligament on põlve tagumises osas paiknev suur side, mis toetab põlve kõverdamisel. Kui see ligament ei toeta kunstlikku põlve, eemaldab kirurg selle TKR-protseduuri ajal. Selle asemel kasutatakse põlve stabiliseerimiseks ja paindumise tagamiseks spetsiaalseid implantaadi komponente (nukk ja post).

Tagumise ristõie sideme säilitamine (ristilist säilitav). Kui ligament toetab kunstlikku põlve, võib kirurg proteesi implanteerimisel jätta tagumise ristisideme oma kohale. Kasutatav tehisliigend on „ristõmblust hoidev” ja sellel on üldiselt soon, mis mahutab ja kaitseb sidet, võimaldades sellel jätkata põlve stabiilsuse tagamist. Arvatakse, et ristisideme säilitamine võimaldab loomulikumat paindumist.

Põlve osaline asendamine

Põlve osaline proteesimine (PKR), mida mõnikord nimetatakse ka ühe sektsiooni põlveliigese proteesimiseks, on väikese protsendi inimeste jaoks võimalus. Esitatakse palju vähem PKR-e kui TKR-e USA-s.

Nagu nimest järeldada võib, on ainult osa põlvest asendatud, et säilitada võimalikult palju originaalset tervet luu ja pehmet kudet. Seda tüüpi operatsioonide kandidaatidel on osteoartriit tavaliselt ainult põlve ühes osas. Nii et operatsioon toimub põlve kolmest anatoomilisest sektsioonist, kus haigestunud luu tekitab kõige rohkem valu: mediaalne sektsioon, mis asub põlve siseküljel, külgmine sektsioon põlve välisküljel või vatsakese reieluu sektsioon, mis asub sellel reieluu ja põlveliigese vaheline põlve esiosa.

PKR ajal eemaldab kirurg põlveliigese artriitilise osa - sealhulgas luu ja kõhre - ning asendab selle sektsiooni metalli- ja plastkomponentidega.

PKR-operatsioon pakub mõnda peamist eelist, sealhulgas lühem haiglas viibimine, kiirem taastumis- ja taastusravi periood, vähem valu pärast operatsiooni ning vähem traume ja verekaotus. Võrreldes nendega, kes saavad TKR-i, teatavad PKR-i saanud inimesed sageli, et nende põlv paindub paremini ja tunneb end loomulikumalt.

Siiski on vähem kindlust, et PKR vähendab või kõrvaldab kaasneva valu. Ja kuna säilinud luud on endiselt vastuvõtlikud artriidile, on ka suurem võimalus, et tulevikus võib vajalikuks osutuda TKR-i järelkontroll.

Kirurgid teostavad PKR-i tavaliselt noorematel patsientidel (alla 65-aastased), kellel on alles terve luu. Protseduur viiakse läbi ühes kolmest põlvesektsioonist. Kui kaks või enam põlvesektsiooni on kahjustatud, pole see tõenäoliselt parim valik.

PKR-id sobivad kõige paremini neile, kes elavad aktiivset eluviisi ja võivad vajada järelkontrolli protseduuri - võib-olla TKR-i - umbes 20 aasta pärast, pärast esimese implantaadi kulumist. Kuid seda kasutatakse ka mõnede vanemate inimeste jaoks, kes elavad suhteliselt istuvat eluviisi.

Kuna PKR on vähem invasiivne ja hõlmab vähem kudet, olete tõenäoliselt üleval ja umbes varem. Paljudel juhtudel suudab PKR-i retsipient liikuda ilma karkude või suhkruroo abita umbes nelja kuni kuue nädala jooksul - umbes pool TKR-i ajast. Samuti kogevad nad vähem valu ja paremat funktsionaalsust - ning nende rahulolu on kõrge.

Põlveliigese asendamise lähenemisviisid

Arst valib ka teie vajadustele kõige paremini vastava kirurgilise lähenemisviisi (nagu ka üldise või piirkondliku anesteesia lähenemisviisi). Teie ja meditsiinimeeskond alustate operatsioonieelset planeerimist, mis hõlmab vastuvõetud protseduuri tüüpi ja sellega seotud meditsiinilisi nõudeid.

Sujuva protseduuri tagamiseks kaardistab asjatundlik ortopeediline kirurg teie põlve anatoomia ette, et ta saaks kavandada oma kirurgilist lähenemist ja ette näha spetsiaalseid instrumente või seadmeid. See on protsessi oluline osa. Võimalikke protseduure arutatakse allpool.

Traditsiooniline kirurgia

Traditsioonilises lähenemisviisis teeb kirurg 8–12-tollise sisselõike ja opereerib põlve, kasutades standardset kirurgilist tehnikat. Üldiselt tehakse sisselõige mööda põlve eesmist osa ja keskjoont (keskjoont või anteromedial) või piki eest ja küljele (anterolateraalselt).

Traditsiooniline kirurgiline lähenemisviis hõlmab tavaliselt nelipealihase kõõluse lõikamist, et pöörata põlveliiges ümber ja paljastada artriitiline liiges. See lähenemine nõuab tavaliselt kolm kuni viis taastumispäeva haiglas ja umbes 12 nädalat taastumisaega.

Minimaalselt invasiivne operatsioon

Kirurg võib soovitada minimaalselt invasiivset operatsiooni (MIS), mis vähendab kudede traume, vähendab valu ja verekaotust - kiirendades järelikult taastumist. Minimaalselt invasiivne lähenemisviis vähendab sisselõike 3–4 tolli. Selle lähenemisviisi ja tavapärase operatsiooni peamine erinevus on see, et põlveliiges lükatakse küljele, mitte ei pöörata ümber. Selle tulemuseks on nelipealihase kõõluse väiksem lõikus ja nelipealihase lihase vähem traumeerimine. Kuna kirurg lõikab vähem lihaseid, toimub paranemine kiiremini ja pärast taastumist on teil tõenäoliselt parem liikumisulatus.

Protseduur muudab traditsioonilises kirurgias kasutatavaid tehnikaid, kasutades samas samu implantaate kui traditsioonilises kirurgias. Tootjad pakuvad spetsiaalseid instrumente, mis aitavad implantaati täpselt asetada, kuid võimaldavad ka sisselõiked teha nii väikesed kui võimalik. Kuna ainus muutus MIS-i ja traditsioonilise kirurgia vahel on kirurgiline tehnika, on pikaajalised kliinilised tulemused sarnased.

Minimaalselt invasiivsete lähenemisviiside tüübid on järgmised:

Neljakorruseid säästvad lähenemised

Pärast minimaalse sisselõike tegemist nihutab kirurg põlvekatet küljele ja lõikab artriitilise luu läbi, lõikamata läbi nelipealihase kõõluse. Nelja rüpsi säästv meetod, nagu nimigi ütleb, on vähem invasiivne kui traditsiooniline kirurgia. See säästab nelipealihaseid võimalikult paljudest traumadest.

Selle lähenemisviisi teine ​​termin on “subvastus”, kuna ligipääs liigestele toimub haru lihase alt (alamliigese neli lihase rühma suurimast osast).

Veel neli nelikarütmi säästvat lähenemisviisi variatsiooni nimetatakse midvastuseks. Samuti välditakse nelinurkse kõõluse lõikamist, selle asemel et haruharja lihas täielikult selle alt läbi säästa, selle kirurgilise lähenemisviisi korral jaguneb lihas läbi keskosa loomuliku joone. Otsus ühe või teise lähenemisviisi kasutamiseks sõltub teie põlve ja ümbritsevate kudede seisundist.

Subvastuse ja midvastuse lähenemisviiside teostamine võtab sageli kauem aega, kuid see võib põhjustada kiirema rehabilitatsiooniprotsessi. Selle põhjuseks on asjaolu, et reieluu lihased pole peaaegu üldse traumad, mistõttu on pärast operatsiooni lihtsam kõndida.

Külgmine lähenemine

Seda lähenemisviisi kasutatakse harva. See on tavalisem neil, kelle põlved kipuvad väljapoole painutama. Kirurg siseneb põlveliigesesse külgsuunas või põlve küljelt. Külgmine lähenemisviis on vähem invasiivne kui traditsiooniline kirurgia, kuna see säästab suurt osa nelipealihaseid, muutes patsientidel kiiremini jalgsi naasmise hõlpsamaks.

Minimaalselt invasiivne operatsioon viib haiglas viibimise kolme-nelja päevani ja see võib taastumisperioodi lühendada nelja kuni kuue nädalani. Inimesed, kes saavad PKR-i, kogesid vähem valu ja suutsid igapäevaseid tegevusi kiiremini ja paremini jätkata kui need, kellel oli tavaline operatsioon. Kuid ühel aastal kahe rühma vahel olulisi erinevusi ei olnud.

Minimaalselt invasiivsed lähenemisviisid ei sobi kõigile. Kirurgid hindavad hoolikalt iga patsienti ja valivad parima lähenemisviisi. Samuti on minimaalselt invasiivset operatsiooni keerulisem teostada ja see nõuab spetsiifilisemat tehnikat, instrumente ja kirurgilist koolitust. Üks uuring leidis, et see nõuab umbes tund kauem kui traditsiooniline operatsioon. Oma võimaluste arutamiseks pidage nõu oma kirurgiga.

Arvutipõhine kirurgia (CAS)

Järjest enam pöörduvad kirurgid arvutipõhiste meetodite poole nii TKR kui ka PKR puhul, mis hõlmavad nii traditsioonilisi kui ka minimaalselt invasiivseid protseduure. Kirurg sisestab patsiendi anatoomilised andmed arvutisse - seda protsessi nimetatakse registreerimiseks - ja arvuti genereerib põlve 3D-mudeli.

Tarkvara pakub kirurgile põlve täpsemat arvutipilti. Arvuti aitab kirurgil põlve komponente luus täpsemalt joondada ja suurendab tõenäosust, et seade töötab tõhusalt.

Arvutipõhine lähenemisviis võimaldab kirurgil töötada ka väiksema sisselõikega ja on patsiendile kasulik, vähendades taastumisaega. Täpsem sobivus võib vähendada ka kulumist ja suurendada uue liigese pikaealisust.

Alumine rida

Tänapäeva protseduurid on üha keerukamad ja ohutumad. Need sillutavad teed miljonitele inimestele tervislikuma ja aktiivsema elu nautimiseks. Rääkige oma kirurgiga, milline protseduur sobib teie konkreetsete vajaduste jaoks kõige paremini.