Nahavähk

Sisu

• Ülevaade

Nahavähk on vähk, mis moodustub naha kudedes. 2008. aastal diagnoositi hinnanguliselt 1 miljon uut (mittemelanoomi) nahavähi juhtu ja alla 1000 surmajuhtumi. Nahavähki on mitut tüüpi:

• Melanoom moodustub melanotsüütides (naharakud, mis toodavad pigmenti)

• Basaalrakuline kartsinoom moodustub basaalrakkudes (väikesed ümarad rakud naha väliskihi põhjas)

• lamerakk -kartsinoom moodustub lamerakkudes (lamedad rakud, mis moodustavad naha pinna)

• Neuroendokriinne kartsinoom moodustub neuroendokriinsetes rakkudes (rakud, mis vabastavad hormoone vastuseks närvisüsteemi signaalidele)

Enamik nahavähki tekivad vanematel inimestel päikese käes olevatel kehaosadel või inimestel, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem. Varajane ennetamine on võtmetähtsusega.

Naha kohta

Nahk on keha suurim organ. See kaitseb kuumuse, valguse, vigastuste ja infektsioonide eest. See aitab kontrollida kehatemperatuuri. See salvestab vett ja rasva. Nahk toodab ka D -vitamiini.

Nahal on kaks peamist kihti:

• Epidermis. Epidermis on naha pealmine kiht. See on enamasti valmistatud lamedatest või lamerakkudest. Epidermise sügavaima osa lamerakkude all on ümmargused rakud, mida nimetatakse basaalrakkudeks. Rakud, mida nimetatakse melanotsüütideks, toodavad nahas leiduvat pigmenti (värvi) ja asuvad epidermise alumises osas.

• Dermis. Dermis on epidermise all. See sisaldab veresooni, lümfisoonte ja näärmeid. Mõned neist näärmetest toodavad higi, mis aitab keha jahutada. Teised näärmed toodavad rasu. Tali on õline aine, mis aitab vältida naha kuivamist. Higi ja rasu jõuavad naha pinnale läbi pisikeste avade, mida nimetatakse poorideks.

Nahavähi mõistmine

Nahavähk algab rakkudest, naha ehitusmaterjalidest. Tavaliselt kasvavad ja jagunevad naharakud uute rakkude moodustamiseks. Iga päev naharakud vananevad ja surevad ning nende asemele tulevad uued rakud.

Mõnikord läheb see korrapärane protsess valesti. Uued rakud tekivad siis, kui nahk neid ei vaja, ja vanad rakud ei sure, kui peaks. Need lisarakud võivad moodustada koemassi, mida nimetatakse kasvuks või kasvajaks.

Kasvud või kasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised:

• Healoomulised kasvajad ei ole vähk:

o Healoomuline kasv on harva eluohtlik.

o Üldjuhul saab healoomulisi kasvajaid eemaldada. Tavaliselt nad tagasi ei kasva.

o Healoomuliste kasvajate rakud ei tungi ümbritsevatesse kudedesse.

o Healoomuliste kasvajate rakud ei levi teistesse kehaosadesse.

• Pahaloomulised kasvajad on vähk:

o Pahaloomulised kasvajad on üldiselt tõsisemad kui healoomulised. Need võivad olla eluohtlikud. Kaks kõige levinumat nahavähi tüüpi põhjustavad aga vaid ühe tuhandest vähisurmast.

o pahaloomulisi kasvajaid saab sageli eemaldada. Kuid mõnikord kasvavad nad tagasi.

o Pahaloomuliste kasvajate rakud võivad tungida lähedalasuvatesse kudedesse ja elunditesse ning neid kahjustada.

o Mõnede pahaloomuliste kasvajate rakud võivad levida teistesse kehaosadesse. Vähi levikut nimetatakse metastaasideks.

Kaks kõige levinumat nahavähi tüüpi on basaalrakuline vähk ja lamerakkvähk. Need vähid tekivad tavaliselt peas, näol, kaelal, kätel ja kätel, kuid nahavähk võib tekkida kõikjal.

• Basaalrakuline nahavähk kasvab aeglaselt. Tavaliselt esineb see nahapiirkondadel, mis on olnud päikese käes. Kõige sagedamini esineb see näol. Basaalrakuline vähk levib harva teistesse kehaosadesse.

• Lamerakulise nahavähk esineb ka päikese käes viibinud nahaosadel. Kuid see võib olla ka kohtades, mis pole päikese käes. Lamerakuline vähk levib mõnikord lümfisõlmedesse ja keha sees asuvatesse organitesse.

Kui nahavähk levib oma algsest kohast teise kehaossa, on uuel kasvajal sama tüüpi ebanormaalsed rakud ja sama nimi kui esmasel kasvul. Seda nimetatakse siiani nahavähiks.

Kes on ohus?

Arstid ei oska seletada, miks ühel inimesel tekib nahavähk ja teisel mitte. Kuid uuringud on näidanud, et teatud riskiteguritega inimestel on teistest tõenäolisem nahavähk. Need sisaldavad:

• Ultraviolettkiirgus (UV) tuleb päikesest, päikeselampidest, solaariumitest või solaariumidest. Inimese risk haigestuda nahavähki on seotud eluaegse kokkupuutega UV-kiirgusega. Enamik nahavähki tekib pärast 50. eluaastat, kuid päike kahjustab nahka juba varajases eas.

UV-kiirgus mõjutab kõiki. Kuid inimesed, kellel on hele nahk, mis tedretab või kergesti põletatakse, on suuremas ohus. Neil inimestel on sageli ka punased või blondid juuksed ja heledad silmad. Kuid isegi inimesed, kes päevitavad, võivad saada nahavähi.

Inimesed, kes elavad piirkondades, kus UV -kiirgus on kõrge, on suurem nahavähi risk. Ameerika Ühendriikides saavad lõunapoolsed piirkonnad (nt Texas ja Florida) rohkem UV-kiirgust kui põhjapoolsed piirkonnad (nt Minnesota). Samuti saavad mägedes elavad inimesed UV -kiirgust kõrgel tasemel.

Tasub meeles pidada: UV-kiirgust esineb isegi külma ilmaga või pilves päeval.

• Armid või põletused nahal

• teatud inimese papilloomiviirustega nakatumine

• Krooniline nahapõletik või nahahaavandid

• Haigused, mis muudavad naha päikese suhtes tundlikuks, näiteks pigmendi kseroderma, albinism ja basaalrakkude nevus sündroom

• Kiiritusravi

• Meditsiinilised seisundid või ravimid, mis pärsivad immuunsüsteemi

• Ühe või mitme nahavähi isiklik ajalugu

• Nahavähi perekonna ajalugu

• Aktiiniline keratoos on teatud tüüpi lame, ketendav kasv nahal. Seda leidub kõige sagedamini päikese käes, eriti näol ja käte tagakülgedel. Kasvad võivad nahal ilmneda karedate punaste või pruunide laikudena. Need võivad ilmneda ka alahuule lõhenemisena või koorumisena, mis ei parane. Ilma ravita võib väike osa neist ketendunud kasvajatest muutuda lamerakuliseks vähiks.

• Boweni tõbi, mis on ketendav või paksenenud plaaster nahal, võib muutuda lamerakk -nahavähiks.

Kui kellelgi on olnud muud tüüpi nahavähk peale melanoomi, võib risk haigestuda teist tüüpi vähki rohkem kui kahekordseks, olenemata vanusest, rahvusest või elustiilist, näiteks suitsetamisest. Kaks kõige levinumat nahavähki – basaalrakuline ja lamerakuline kartsinoom – peetakse sageli suhteliselt kahjutuks, kuid need võivad muu hulgas olla varajaseks hoiatusmärgiks rinna-, käärsoole-, kopsu-, maksa- ja munasarjavähi puhul. Teised uuringud on näidanud väiksemat, kuid siiski olulist korrelatsiooni.

Sümptomid

Enamikku basaal- ja lamerakulistest nahavähkidest saab ravida, kui need avastatakse ja ravitakse varakult.

Naha muutus on nahavähi kõige levinum märk. See võib olla uus kasv, haav, mis ei parane, või vana kasvu muutus. Kõik nahavähid ei näe välja ühesugused. Naha muutused, mida tuleb jälgida:

• Väike, sile, läikiv, kahvatu või vahajas tükike

• Tugev punane tükike

• Valu või muhk, mis veritseb või millele tekib koorik või kärn

• Lame punane laik, mis on kare, kuiv või ketendav ja võib muutuda sügelema või hellaks

• Punane või pruun laik, mis on krobeline ja ketendav

Mõnikord on nahavähk valulik, kuid tavaliselt mitte.

Hea mõte on perioodiliselt kontrollida oma nahka uute kasvude või muude muutuste suhtes. Pidage meeles, et muutused ei ole kindel märk nahavähist. Siiski peaksite oma tervishoiuteenuse osutajale kohe teatama kõigist muudatustest. Võimalik, et peate nägema dermatoloogi, arsti, kellel on nahaprobleemide diagnoosimise ja ravi eriväljaõpe.

Diagnoos

Kui teil on naha muutus, peab arst välja selgitama, kas see on tingitud vähist või mõnest muust põhjusest. Teie arst teeb biopsia, eemaldades kogu piirkonna või osa sellest, mis ei tundu normaalne. Proov läheb laborisse, kus patoloog kontrollib seda mikroskoobi all. Biopsia on ainus kindel viis nahavähi diagnoosimiseks.

Naha biopsiaid on neli levinumat tüüpi:

1.Stantsbiopsia-terava õõnsa tööriista abil eemaldatakse koerõngas ebanormaalsest piirkonnast.

2. Lõikebiopsia-skalpelli kasutatakse osa kasvu eemaldamiseks.

3. Ekstsisiooniline biopsia-skalpelli kasutatakse kogu kasvu ja selle ümbritseva koe eemaldamiseks.

4. Raseerimisbiopsia-õhuke, terav tera kasutatakse ebanormaalse kasvu raseerimiseks.

Kui biopsia näitab, et teil on vähk, peab arst teadma haiguse ulatust (staadiumi). Väga harvadel juhtudel võib arst kontrollida teie lümfisõlmi, et vähk lavastada.

Lava põhineb:

* Kasvu suurus

* Kui sügavale on see naha pealmise kihi alla kasvanud

* Kas see on levinud lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse või teistesse kehaosadesse

Nahavähi etapid:

* 0 etapp: vähk hõlmab ainult naha ülemist kihti. See on in situ kartsinoom.

* I etapp: kasv on 2 sentimeetrit lai (kolmveerand tolli) või väiksem.

* II etapp: kasv on suurem kui 2 sentimeetrit (kolmveerand tolli).

* III etapp: vähk on levinud naha alla kõhredesse, lihastesse, luudesse või lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse. See ei ole levinud teistesse kehaosadesse.

* IV etapp: vähk on levinud teistesse kehaosadesse.

Mõnikord eemaldatakse biopsia käigus kogu vähk. Sellistel juhtudel pole täiendavat ravi vaja. Kui vajate rohkem ravi, kirjeldab arst teie võimalusi.

Ravi

Nahavähi ravi sõltub haiguse tüübist ja staadiumist, kasvu suurusest ja kohast ning teie üldisest tervisest ja haigusloost. Enamikul juhtudel on ravi eesmärk vähi täielik eemaldamine või hävitamine.

Operatsioon on nahavähiga inimeste tavaline ravi. Paljusid nahavähke saab kiiresti ja lihtsalt eemaldada. Mõnel juhul võib arst soovitada paikset keemiaravi, fotodünaamilist ravi või kiiritusravi.

Kirurgia

Nahavähi ravimiseks võib operatsiooni teha mitmel viisil. Teie arsti kasutatav meetod sõltub kasvu suurusest ja kohast ning muudest teguritest.

• Ekstraktiivne nahaoperatsioon on levinud ravimeetod nahavähi eemaldamiseks. Pärast piirkonna tuimestamist eemaldab kirurg skalpelliga kasvu. Samuti eemaldab kirurg kasvu ümbert nahapiiri. See nahk on marginaal. Veerist uuritakse mikroskoobi all, et olla kindel, et kõik vähirakud on eemaldatud. Marginaali suurus sõltub kasvu suurusest.

• Mohsi operatsiooni (nimetatakse ka Mohsi mikrograafiliseks operatsiooniks) kasutatakse sageli nahavähi korral. Kasvu piirkond on tuim. Spetsiaalselt koolitatud kirurg raseerib ära õhukesed kasvukihid. Iga kihti uuritakse kohe mikroskoobi all. Kirurg jätkab kudede raseerimist seni, kuni mikroskoobi all pole vähirakke näha. Sel viisil saab kirurg eemaldada kogu vähi ja ainult väikese osa tervetest kudedest.

• Väikeste basaalrakuliste nahavähkide eemaldamiseks kasutatakse sageli elektrodesikatsiooni ja kuretaaži. Arst tuimab ravitavat piirkonda. Vähk eemaldatakse kuretiga, lusikakujulise terava tööriistaga. Töödeldud piirkonda saadetakse elektrivool, et kontrollida verejooksu ja hävitada kõik allesjäänud vähirakud. Elektrodesikatsioon ja kuretaaž on tavaliselt kiire ja lihtne protseduur.

• Krüokirurgiat kasutatakse sageli inimestele, kes ei saa teha muud tüüpi operatsioone. See kasutab äärmuslikku külma varajases staadiumis või väga õhukese nahavähi raviks. Vedel lämmastik tekitab külma. Arst kannab vedelat lämmastikku otse naha kasvule. See ravi võib põhjustada turset. Samuti võib see kahjustada närve, mis võib põhjustada kahjustatud piirkonna tunnetuse kaotuse.

• Laserkirurgia puhul kasutatakse vähirakkude eemaldamiseks või hävitamiseks kitsast valguskiirt. Seda kasutatakse kõige sagedamini ainult naha välimisel kihil asuvate kasvajate korral.

Mõnikord on vaja pooke, et sulgeda operatsiooniga jäetud naha ava. Kirurg tuimab ja eemaldab seejärel terve naha plaastri mõnest muust kehaosast, näiteks reie ülaosast. Seejärel kasutatakse plaastrit nahavähi eemaldamise koha katmiseks. Kui teil on siirdatud nahk, peate võib-olla selle piirkonna eest erilist hoolt kandma, kuni see paraneb.

Operatsioonijärgne

Pärast operatsiooni paranemiseks kuluv aeg on igal inimesel erinev. Esimestel päevadel võib teil olla ebamugav. Kuid meditsiin suudab tavaliselt valu kontrollida. Enne operatsiooni peaksite valude leevendamise plaani arutama oma arsti või õega. Pärast operatsiooni saab arst plaani kohandada.

Operatsioon jätab peaaegu alati teatud tüüpi armid. Armide suurus ja värvus sõltuvad vähi suurusest, operatsiooni tüübist ja naha paranemisest.

Mis tahes tüüpi operatsioonide, sealhulgas nahasiirdamise või rekonstrueeriva kirurgia puhul on oluline järgida arsti nõuandeid suplemise, raseerimise, treeningu või muude tegevuste kohta.

Kohalik keemiaravi

Keemiaravi kasutab nahavähirakkude hävitamiseks vähivastaseid ravimeid. Kui ravim kantakse otse nahale, on ravi lokaalne keemiaravi. Seda kasutatakse kõige sagedamini, kui nahavähk on operatsiooni jaoks liiga suur. Seda kasutatakse ka siis, kui arst leiab pidevalt uusi vähktõbe.

Enamasti on ravim kreemi või kreemina. Tavaliselt kantakse nahale üks või kaks korda päevas mitme nädala jooksul. Fluorouratsiil (5-FU) ravimit kasutatakse basaal- ja lamerakk-vähkide raviks, mis on ainult naha ülemises kihis. Imikvimoodravimit kasutatakse ka basaalrakulise vähi raviks ainult naha ülemises kihis.

Need ravimid võivad põhjustada naha punetust või turset. Samuti võib see sügeleda, haiget teha, välja voolata või tekitada löövet. See võib olla valus või päikese suhtes tundlik. Need nahamuutused kaovad tavaliselt pärast ravi lõppu. Kohalik keemiaravi tavaliselt armi ei jäta. Kui terve nahk muutub nahavähi ravimisel liiga punaseks või tooreks, võib arst ravi katkestada.

Fotodünaamiline teraapia

Fotodünaamiline teraapia (PDT) kasutab vähirakkude hävitamiseks kemikaali koos spetsiaalse valgusallikaga, näiteks laservalgusega. Kemikaal on fotosensibiliseeriv aine. Nahale kantakse kreem või süstitakse kemikaali. See püsib vähirakkudes kauem kui normaalsetes rakkudes. Mitu tundi või päeva hiljem on eriline valgus keskendunud kasvule. Kemikaal muutub aktiivseks ja hävitab lähedalasuvad vähirakud.

PDT-d kasutatakse vähi raviks nahapinnal või selle lähedal.

PDT kõrvaltoimed ei ole tavaliselt tõsised. PDT võib põhjustada põletust või kipitust. Samuti võib see põhjustada põletusi, turset või punetust. See võib kasvu lähedal armistada terveid kudesid. Kui teil on PDT, peate vältima otsest päikesevalgust ja eredat sisevalgust vähemalt 6 nädalat pärast ravi.

Kiiritusravi

Kiiritusravi (nimetatakse ka kiiritusraviks) kasutab vähirakkude hävitamiseks suure energiaga kiiri. Kiired tulevad suurest masinast väljaspool keha. Need mõjutavad rakke ainult töödeldud piirkonnas. Seda ravi antakse haiglas või kliinikus ühe annusena või mitme annusena mitme nädala jooksul.

Kiiritus ei ole nahavähi tavaline ravi. Kuid seda võib kasutada nahavähi korral piirkondades, kus operatsioon võib olla keeruline või jätta endast maha halva armi. Seda ravi võib teha, kui teil on silmalau, kõrva või nina kasvaja. Seda võib kasutada ka siis, kui vähk taastub pärast selle eemaldamise operatsiooni.

Kõrvaltoimed sõltuvad peamiselt kiirgusdoosist ja teie kehaosast, mida ravitakse. Ravi ajal võib teie nahk ravitavas piirkonnas muutuda punaseks, kuivaks ja õrnaks. Teie arst võib soovitada viise kiiritusravi kõrvaltoimete leevendamiseks.

Järelhooldus

Pärast nahavähi ravi on oluline järelkontroll. Arst jälgib teie taastumist ja kontrollib uute nahavähkide esinemist. Uued nahavähid on levinumad kui ravitud nahavähi levik. Regulaarsed tervisekontrollid aitavad tagada, et kõik muutused teie tervises märgatakse ja vajadusel ravitakse. Planeeritud visiitide vahel peaksite oma nahka regulaarselt kontrollima. Pöörduge arsti poole, kui märkate midagi ebatavalist. Samuti on oluline järgida arsti nõuandeid selle kohta, kuidas vähendada nahavähi uuesti tekkimise riski.

Kuidas teha naha enesekontrolli

Teie arst või meditsiiniõde võib soovitada teil regulaarselt läbi viia naha eneseanalüüsi, et kontrollida nahavähki, sealhulgas melanoomi.

Parim aeg selle eksami tegemiseks on pärast dušši või vanni. Nahka tuleks kontrollida ruumis, kus on palju valgust. Kasutage nii täispikka kui ka käeshoitavat peeglit. Alustuseks on kõige parem teada saada, kus asuvad teie sünnimärgid, mutid ja muud märgid ning nende tavaline välimus ja tunne.

Kontrollige midagi uut:

* Uus mool (mis näeb välja teistmoodi kui teised)

* Uus punane või tumedamat värvi ketendav plaaster, mis võib olla veidi kõrgem

* Uus lihavärvi kindel muhk

* Muti suuruse, kuju, värvi või tunnetuse muutus

* Valu, mis ei parane

Kontrollige ennast pealaest jalatallani. Ärge unustage kontrollida oma selga, peanahka, suguelundite piirkonda ja tuharate vahel.

* Vaadake oma nägu, kaela, kõrvu ja peanahka. Võimalik, et soovite juuste nägemiseks kasutada kammi või fööni. Samuti võite lasta sugulasel või sõbral teie juukseid kontrollida. Peanahka ise kontrollida võib olla raske.

* Vaadake peeglist oma keha esi- ja tagakülge. Seejärel tõstke käed üles ja vaadake oma vasakut ja paremat külge.

* Painutage küünarnukid. Vaadake hoolikalt oma sõrmeküüsi, peopesasid, käsivarsi (kaasa arvatud alumisi osi) ja õlavarreid.

* Uurige oma jalgade tagaosa, esiosa ja külgi. Vaata ka ringi oma suguelundite piirkonnas ja tuharate vahel.

* Istuge ja uurige hoolikalt oma jalgu, sealhulgas varbaküüsi, taldu ja varvaste vahelisi kohti.

Kontrollides oma nahka regulaarselt, saate teada, mis on teie jaoks normaalne. Abiks võib olla nahaeksamite kuupäevade salvestamine ja naha väljanägemise kohta märkmete kirjutamine. Kui arst on teie nahast fotosid teinud, saate oma nahka fotodega võrrelda, et aidata muutusi kontrollida. Kui leiate midagi ebatavalist, pöörduge oma arsti poole.

Ärahoidmine

Parim viis nahavähi ennetamiseks on kaitsta end päikese eest. Samuti kaitske lapsi juba varasest noorusest. Arstid soovitavad igas vanuses inimestel piirata päikese käes viibimise aega ja vältida muid UV-kiirguse allikaid:

• Kui võimalik, on kõige parem vältida keskpäeva päikest (keskhommikust hilisõhtuni). UV-kiired on tugevaimad kella 10.00–16.00. Samuti peaksite end kaitsma liiva, vee, lume ja jää peegelduva UV-kiirguse eest. UV -kiirgus võib läbida kergeid riideid, esiklaase, aknaid ja pilvi.

• Kasuta päikesekaitset iga päev. Umbes 80 protsenti keskmise inimese eluaegsest päikese käes viibimisest on juhuslik. Päikesekaitsekreem võib aidata ära hoida nahavähki, eriti laia toimespektriga päikesekaitsekreem (UVB- ja UVA-kiirte filtreerimiseks), mille päikesekaitsefaktor (SPF) on vähemalt 15. Pea meeles ka seda, et oled pilvistel päevadel UV-kiirte käes: pimedal vihmasel päeval tungib pilvedesse 20–30 protsenti UV -kiirtest. Pilvisel päeval pääseb läbi 60–70 protsenti ja kui on lihtsalt udune, jõuavad peaaegu kõik UV-kiired sinuni.

• Kandke päikesekreemi paremale. Esiteks veenduge, et kasutate piisavalt-üks unts (klaasitäis) kogu keha jaoks. Laske seda 30 minutit enne päikese kätte jõudmist. Ärge unustage katta kohti, millest inimesed sageli puudust tunnevad: huuled, käed, kõrvad ja nina. Kandke uuesti iga kahe tunni järel – rannas veedetud päeva jooksul peaksite kandma pool 8-untsist pudelit ainult enda peal –, kuid kõigepealt eemaldage rätik; vesi lahjendab SPF -i.

• Kandke pikkade varrukatega ja tihedalt kootud kangast ja tumedat värvi pikki pükse. Näiteks tumesinise puuvillase T-särgi UPF on 10, valge on aga 7. Pidage meeles, et kui riided saavad märjaks, langeb kaitse poole võrra. Valige laia äärega müts, mis on vähemalt 2–3 tolli ümberringi, ja päikeseprillid, mis neelavad UV-kiirgust. Samuti võiksite proovida UPF -riideid. Seda töödeldakse spetsiaalse kattega, mis aitab absorbeerida nii UVA- kui ka UVB -kiirgust. Nagu SPF -i puhul, mida kõrgem on UPF (see on vahemikus 15 kuni 50+), seda rohkem see kaitseb.

• Valige paar päikeseprille, mis on selgelt märgistatud, et blokeerida vähemalt 99 protsenti UV-kiirtest; mitte kõik ei tee. Laiemad läätsed kaitsevad kõige paremini õrna nahka silmade ümber, rääkimata teie silmadest (UV -kiirgus võib kaasa aidata kae ja nägemise kadumisele hilisemas elus).

• Hoidke eemale päikeselampidest ja solaariumikabiinidest.

• Liigu. Rutgersi ülikooli teadlased näitasid, et aktiivsetel hiirtel tekib vähem nahavähki kui istuvatel hiirtel ning eksperdid usuvad, et sama kehtib ka inimeste kohta. Harjutus tugevdab immuunsüsteemi, aidates organismil end paremini kaitsta vähkkasvajate eest.

Osaliselt kohandatud riiklikust vähiinstituudist (www.cancer.gov)

Ülevaade