Mis on restenoos?

Sisu

• Ülevaade
• Stendi restenoos (ISR)
• Restenoosi sümptomid
• Restenoosi põhjused
• Restenoosi tekkimise ajakava
• Restenoosi diagnoosimine
• Restenoosi ravi
• Restenoosi väljavaade ja ennetamine

Ülevaade

Stenoos viitab arteri kitsenemisele või blokeerimisele, mis on tingitud rasvainete, mida nimetatakse naastudeks, ateroskleroosiks. Kui see juhtub südame arterites (pärgarterites), nimetatakse seda pärgarteri stenoosiks.

Restenoos (“re” + “stenoos”) on see, kui varem ummistuse eest ravitud arteri osa muutub jälle kitsaks.

Stendi restenoos (ISR)

Angioplastika, perkutaanse koronaarse sekkumise (PCI) tüüp, on protseduur, mida kasutatakse blokeeritud arterite avamiseks. Protseduuri ajal pannakse arterisse, kus see uuesti avati, peaaegu alati väike metallist karkass, mida nimetatakse südamestentiks. Stent aitab hoida arteri avatud.

Kui stendiga arteri osa blokeerub, nimetatakse seda stentisiseseks restenoosiks (ISR).

Kui verehüüv või tromb moodustub stendiga arteri osas, nimetatakse seda stent-tromboosiks (IST).

Restenoosi sümptomid

Restenoos, koos stendiga või ilma, toimub järk-järgult. See ei põhjusta sümptomeid enne, kui ummistus on piisavalt halb, et süda ei saaks minimaalset vajalikku verekogust.

Kui sümptomid arenevad, on need tavaliselt väga sarnased sümptomitega, mis algne ummistus põhjustas enne selle kinnitamist. Tavaliselt on need koronaararterite haiguse (CAD) sümptomid, nagu valu rinnus (stenokardia) ja õhupuudus.

IST põhjustab tavaliselt äkilisi ja tõsiseid sümptomeid. Tromb blokeerib tavaliselt kogu pärgarteri, nii et veri ei pääse selle varustatud südame osasse, põhjustades südameatakk (müokardiinfarkt).

Lisaks südameataki sümptomitele võivad esineda ka komplikatsioonide sümptomid nagu südamepuudulikkus.

Restenoosi põhjused

Õhupalli angioplastika on protseduur, mida kasutatakse pärgarteri stenoosi raviks. See hõlmab kateetri keermestamist pärgarteri kitsendatud ossa. Kateetri otsas oleva õhupalli laiendamine surub tahvli külje poole, avades arteri.

Protseduur kahjustab arteri seinu. Arteri paranedes kasvab vigastatud seinas uus kude. Lõpuks katab saidi uus tervete rakkude vooder, mida nimetatakse endoteeliks.

Restenoos juhtub seetõttu, et elastsete arterite seinad kipuvad pärast lahti venitamist aeglaselt tagasi liikuma. Samuti kitseneb arter, kui kudede kasv paranemise ajal on liigne.

Välja töötati paljaste metallstentide (BMS) abil, mis aitaksid vastu seista taasavatud arteri kalduvusele sulgemise ajal.

BMS asetatakse piki arteri seina, kui angioplastika ajal õhupall täis pumbatakse. See hoiab ära seinte sissepoole liikumise, kuid vastuseks vigastusele tekib uusi koekasvu. Kui liiga palju kudesid kasvab, hakkab arter kitsenema ja võib tekkida restenoos.

Narkootikume elueerivad stendid (DES) on nüüd kõige sagedamini kasutatavad stendid. Nad on oluliselt vähendanud restenoosi probleemi, nagu on näha Ameerika perearsti 2009. aastal avaldatud artiklis leitud restenoosi määrast:

• õhupalli angioplastika ilma stendita: 40 protsendil patsientidest tekkis restenoos
• BMS: 30 protsendil tekkis restenoos
• DES: alla 10 protsendi tekkis restenoos

Ateroskleroos võib põhjustada ka restenoosi. DES aitab vältida kudede uuest kasvust tingitud restenoosi, kuid see ei mõjuta stenoosi põhjustanud haigusseisundit.

Kui teie riskifaktorid pärast stendi paigaldamist ei muutu, jätkub hambakatu tekkimine teie pärgarterites, sealhulgas stentides, mis võib põhjustada restenoosi.

Tromboos või verehüüv võib tekkida siis, kui vere hüübimisfaktorid puutuvad kokku kehaga võõra asjaga, näiteks stendiga. Õnneks areneb IST ainult umbes 1 protsendil pärgarteri stentidest.

Restenoosi tekkimise ajakava

Restenoos koos stendi paigaldamisega või ilma selleta ilmneb tavaliselt kolme kuni kuue kuu jooksul pärast arteri taasavamist. Pärast esimest aastat on kudede liigsest kasvust tingitud restenoosi tekkimise oht väga väike.

Aluspõhjast tuleneva restenoosi tekkimine võtab kauem aega ja kõige sagedamini tekib see aasta või kauem pärast algse stenoosi ravimist. Restenoosi oht jätkub seni, kuni südamehaiguste riskifaktorid on vähenenud.

Vastavalt andmetele esineb enamik IST-sid esimestel kuudel pärast stendi paigaldamist, kuid esimesel aastal on see väike, kuid märkimisväärne risk. Vere vedeldajate võtmine võib vähendada IST riski.

Restenoosi diagnoosimine

Kui teie arst kahtlustab restenoosi, kasutab ta tavaliselt ühte kolmest testist. Need testid aitavad saada teavet ummistuse asukoha, suuruse ja muude omaduste kohta. Nemad on:

• Koronaarangiograafia. Arterisse süstitakse värvaine, et paljastada ummistused ja näidata, kui hästi veri röntgenpildil voolab.
• Intravaskulaarne ultraheli. Kateetrist eralduvad helilained, et luua kujutis arteri sisemusest.
• Optilise sidususe tomograafia. Kateetrist eralduvad valguslained, et luua arteri siseküljest kõrglahutusega pilte.

Restenoosi ravi

Restenoos, mis sümptomeid ei põhjusta, tavaliselt ravi ei vaja.

Kui sümptomid ilmnevad, süvenevad need tavaliselt järk-järgult, nii et restenoosi ravimiseks on aega enne arteri täielikku sulgemist ja südameataki tekitamist.

Stentita arteri restenoosi ravitakse tavaliselt ballooni angioplastika ja DES paigutamisega.

ISR-i ravitakse tavaliselt teise stendi (tavaliselt DES) sisestamise või angioplastikaga, kasutades õhupalli. Õhupall on kaetud ravimitega, mida kasutatakse DES-is kudede kasvu pärssimiseks.

Kui restenoosi jätkub, võib teie arst kaaluda koronaararterite möödaviigu operatsiooni (CABG), et vältida mitme stendi paigaldamist.

Mõnikord, kui te ei soovi protseduuri või operatsiooni teha või ei taluks seda hästi, ravitakse teie sümptomeid ainult ravimitega.

IST on peaaegu alati hädaolukord. IST-d põdevatest inimestest ei ela seda üle 40 protsenti. Sümptomite põhjal alustatakse ebastabiilse stenokardia või südameataki ravi. Tavaliselt tehakse PCI, et proovida arter võimalikult kiiresti uuesti avada ja minimeerida südamekahjustusi.

IST-d on palju parem ära hoida kui proovida seda ravida. Sellepärast võite koos igapäevase eluaegse aspiriiniga saada muid verevedeldajaid, nagu klopidogreel (Plavix), prasugreel (Effient) või tikagrelor (Brilinta).

Neid verevedeldajaid võetakse tavaliselt pärast stendi paigaldamist vähemalt üheks kuuks, kuid tavaliselt üheks aastaks või kauemaks.

Restenoosi väljavaade ja ennetamine

Praegune tehnoloogia on muutnud kudede ülekasvamisest tingitud restenoosi pärast angioplastikat või stendi paigaldamist palju vähem tõenäoliseks.

Sümptomite järkjärguline taastumine enne esimest arteri blokeerimist on märk restenoosi tekkimisest ja peate pöörduma arsti poole.

Tervenemisprotsessi käigus kudede liigse kasvu tõttu tekkiva restenoosi ennetamiseks pole palju teha. Siiski saate aidata vältida pärgarteri haigusest tingitud restenoosi.

Püüdke säilitada südamest tervislik eluviis, mis hõlmab suitsetamist, tervislikku toitumist ja mõõdukat treeningut. See võib vähendada naastude kogunemise riski teie arterites.

Samuti ei saa te tõenäoliselt IST-d, eriti pärast seda, kui teil on stent olnud vähemalt üks kuu. Erinevalt ISR-ist on see siiski tavaliselt väga tõsine ja põhjustab sageli südameataki äkilisi sümptomeid.

Seetõttu on eriti oluline IST ennetamine verevedeldajate võtmisega seni, kuni arst soovitab.