PANDAS: juhend vanematele

Sisu

• Millised on sümptomid?
• Mis seda põhjustab?
• Kes on ohus?
• Kuidas seda diagnoositakse?
• Mis on ravi?
• STREP-infektsiooni ravimine
• Psühholoogiliste sümptomite ravimine
• Kas on mingeid võimalikke tüsistusi?
• Kust saan abi?
• Milline on väljavaade?

Mis on PANDAS?

PANDAS tähistab streptokokiga seotud laste autoimmuunseid neuropsühhiaatrilisi häireid. Sündroom hõlmab järske ja sageli suuri muutusi laste isiksuses, käitumises ja liikumises pärast nakkust Streptococcus pyogenes (streptokokk-Ainfektsioon).

Strep-infektsioonid võivad olla kerged, põhjustades muud kui väikest nahainfektsiooni või kurguvalu. Teiselt poolt võivad need põhjustada tugevat streptokokk-kurku, sarlakit ja muid haigusi. Strep on leitud kõri sees ja naha pinnal. Te põete sellega, kui nakatunud inimene köhib või aevastab ja hingate tilgad sisse või puudutate saastunud pindu ja puudutate seejärel oma nägu.

Enamik streptokokkinfektsiooniga inimesi paraneb täielikult. Mõnedel lastel tekivad mõni nädal pärast nakatumist äkilised füüsilised ja psühhiaatrilised sümptomid. Kui need algavad, kipuvad need sümptomid kiiresti halvenema.

Jätkake lugemist, et saada lisateavet PANDAS-i sümptomite, selle ravi ja selle kohta, kust saate abi saamiseks pöörduda.

Millised on sümptomid?

PANDAS-i sümptomid algavad äkki, umbes neli kuni kuus nädalat pärast streptokokk-infektsiooni. Need hõlmavad käitumist, mis sarnaneb obsessiiv-kompulsiivse häirega (OCD) ja Tourette'i sündroomiga. Need sümptomid võivad segada kooliteed ja muutuvad kiiresti nõrgaks. Sümptomid süvenevad ja jõuavad haripunkti tavaliselt kahe kuni kolme päeva jooksul, erinevalt teistest lapseea psühhiaatrilistest haigustest, mis arenevad järk-järgult.

Psühholoogilised sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• obsessiiv, kompulsiivne ja korduv käitumine
• eraldusärevus, hirm ja paanikahood
• lakkamatu karjumine, ärrituvus ja sagedased meeleolu muutused
• emotsionaalne ja arenguline taandareng
• nägemis- või kuulmis hallutsinatsioonid
• depressioon ja enesetapumõtted

Füüsilised sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• tikud ja ebatavalised liigutused
• tundlikkus valguse, heli ja puudutuste suhtes
• väikeste motoorsete oskuste halvenemine või kehv käekiri
• hüperaktiivsus või võimetus keskenduda
• mäluprobleemid
• unehäired
• söömisest keeldumine, mis võib põhjustada kehakaalu langust
• liigesevalu
• sage urineerimine ja voodimärgamine
• katatoonilise seisundi lähedal

PANDAS-iga lastel ei ole alati kõiki neid sümptomeid, kuid neil on üldiselt mitu füüsilist ja psühhiaatrilist sümptomit.

Mis seda põhjustab?

PANDAS-i täpne põhjus on käimasolevate uuringute objekt.

Üks teooria väidab, et selle põhjuseks võib olla vigane immuunvastus streptokokkinfektsioonile. Strep-bakterid suudavad eriti hästi immuunsüsteemi eest varjata. Nad maskeerivad end molekulidega, mis sarnanevad kehas leiduvate tavaliste molekulidega.

Immuunsüsteem haarab lõpuks streptokte bakterid ja hakkab tootma antikehi. Varjamine ajab antikehad aga endiselt segadusse. Selle tulemusena ründavad antikehad keha enda kudesid. Antikehad, mis on suunatud teatud ajupiirkonnale, basaalganglionidele, võivad põhjustada PANDAS-i neuropsühhiaatrilisi sümptomeid.

Sama sümptomite komplekti võivad põhjustada infektsioonid, mis ei hõlma streptokokkbaktereid. Sellisel juhul nimetatakse seda akuutse algusega laste neuropsühhiaatriliseks sündroomiks (PANS).

Kes on ohus?

PANDAS areneb kõige tõenäolisemalt 3–12-aastastel lastel, kellel on viimase nelja kuni kuue nädala jooksul olnud streptokokk.

Mõned muud võimalikud riskitegurid on geneetiline eelsoodumus ja korduvad infektsioonid.

Teie lapsel on streptokokk nakatumise tõenäosus hilissügisel ja varakevadel, eriti kui ta on suurte inimrühmadega lähedalt. STREP-nakkuse ennetamiseks õpetage oma last mitte jagama söögiriistu ega joogiklaase ning pesema sageli käsi. Samuti peaksid nad võimaluse korral vältima oma silmade ja näo puudutamist.

Kuidas seda diagnoositakse?

Kui teie lapsel ilmnevad pärast mis tahes tüüpi nakkust ebatavalised sümptomid, leppige kohe kokku oma lastearstiga. Võib olla kasulik pidada ajakirja, milles kirjeldatakse neid sümptomeid, sealhulgas seda, millal need algasid ja kuidas need teie lapse elu mõjutavad. Arsti külastamisel tooge see teave koos kõigi retseptide või käsimüügiravimite loendiga, mida teie laps võtab või on hiljuti võtnud. Teatage kindlasti kõigist nakatumistest või haigustest, mis on koolis või kodus ringi käinud.

STREP-infektsiooni diagnoosimiseks võib teie lastearst võtta kurgukultuuri või teha vereanalüüsi. PANDAS-i diagnoosimiseks pole aga laboratoorset ega neuroloogilist testi. Selle asemel võib teie arst soovida teha erinevaid vere- ja uriinianalüüse, et välistada mõned muud lapsepõlves esinevad vaevused.

PANDASe diagnoosimine nõuab hoolikat haiguslugu ja füüsilist läbivaatust. Diagnoosimise kriteeriumid on:

• olles kolmeaastane ja puberteediealine
• juba olemasolevate sümptomite ootamatu ilmnemine või süvenemine, kusjuures sümptomid muutuvad teatud aja jooksul raskemaks
• obsessiiv-kompulsiivse käitumise, tiksihäire või mõlema olemasolu
• tõendid muude neuropsühhiaatriliste sümptomite kohta, nagu hüperaktiivsus, meeleolu muutused, arengu taandareng või ärevus
• varasem või praegune strep-A infektsioon, mida kinnitab kurgukultuur või vereanalüüs

Mis on ravi?

PANDAS-i ravimine hõlmab nii füüsiliste kui ka psühhiaatriliste sümptomitega tegelemist. Alustuseks keskendub teie lastearst sellele, et streptokokk oleks täielikult kadunud. Samuti peate tegema koostööd litsentseeritud vaimse tervise spetsialistiga, kes tunneb OCD-d ja PANDAS-i.

STREP-infektsiooni ravimine

Strep-nakkusi ravitakse antibiootikumidega. Enamikku streptokokk-infektsioone ravitakse edukalt ühe antibiootikumikuuriga. Mõned streptokokkide raviks kasutatavad antibiootikumid hõlmavad järgmist:

• amoksitsilliin
• asitromütsiin
• tsefalosporiin
• penitsilliin

Samuti peaksite kaaluma teiste pereliikmete STREPi testimist, kuna baktereid on võimalik kanda, isegi kui teil pole sümptomeid. Uuesti nakatumise vältimiseks asendage oma lapse hambahari kohe ja uuesti, kui ta on kogu antibiootikumikuuri lõpetanud.

Psühholoogiliste sümptomite ravimine

Psühhiaatrilised sümptomid võivad antibiootikumidega paranema hakata, kuid tõenäoliselt tuleb neid siiski eraldi käsitleda. OCD-d ja muid psühhiaatrilisi sümptomeid ravitakse tavaliselt kognitiivse käitumisteraapia abil.

OCD reageerib tavaliselt hästi ka selektiivsetele serotoniini tagasihaarde inhibiitoritele, teatud tüüpi antidepressantidele. Mõned levinumad on järgmised:

• fluoksetiin
• fluvoksamiin
• sertraliin
• paroksetiin

Alustuseks määratakse need ravimid väikestes annustes. Vajadusel saab neid aeglaselt suurendada.

Muud ravimeetodid on vaieldavad ja nende üle tuleb otsustada iga juhtumi puhul eraldi. Mõned arstid võivad OCD sümptomite parandamiseks välja kirjutada kortikosteroide, näiteks prednisooni. Steroidid võivad aga tikse veelgi halvendada. Lisaks, kui steroidid töötavad, saab neid kasutada ainult lühikese aja jooksul. Praegusel hetkel ei soovitata PANDAS-i raviks tavaliselt steroide.

Mõned rasked PANDAS-i juhtumid ei pruugi ravimitele ja ravile reageerida. Kui see juhtub, on mõnikord soovitatav vereplasma vahetamine vigaste antikehade eemaldamiseks nende verest. Teie lastearst võib soovitada ka intravenoosset immunoglobuliinravi. Selles protseduuris kasutatakse tervislikke doonorite vereplasmatooteid, mis aitavad teie lapse immuunsüsteemi tugevdada. Kuigi mõned arstid teatavad nende ravimeetodite edukusest, pole nende töötamist kinnitavaid uuringuid.

Kas on mingeid võimalikke tüsistusi?

PANDASe sümptomid võivad jätta teie lapse töövõimetuks koolis või sotsiaalsetes olukordades. Ravimata võivad PANDAS-i sümptomid veelgi süveneda ja põhjustada püsivaid kognitiivseid kahjustusi. Mõne lapse jaoks võib PANDAS muutuda krooniliseks autoimmuunhaiguseks.

Kust saan abi?

PANDASega lapse saamine võib olla äärmiselt stressirohke, sest see kipub tulema ette hoiatamata. Mõne päeva jooksul võite märgata dramaatilisi käitumismuutusi ilma nähtava põhjuseta. Sellele väljakutsele lisab asjaolu, et PANDASe jaoks pole ühtegi testi, kuigi on välja töötatud diagnostilised kriteeriumid. Enne PANDAS-i diagnoosimist on oluline veenduda, et need kriteeriumid on täidetud.

Kui tunnete end ülekoormatuna, kaaluge neid ressursse:

• PANDAS Network pakub üldist teavet, uudiseid viimaste uuringute kohta ning arstide ja tugigruppide loendeid.
• Rahvusvahelisel OCD Fondil on teavet laste OCD kohta ning allalaaditav infoleht, milles võrreldakse OCD-d PANDASe ja PANS-idega. See on eriti kasulik, kui teie lastearst pole PANDASega eriti kursis.
• PANDAS-i arstide võrgustik pakub PANDAS-i praktikute kataloogi, mis on PANDASega tuttavate arstide andmebaas.

Teie laps võib vajada ka koolis täiendavat abi. Rääkige oma õpetaja või kooli administraatoritega diagnoosist, mida see tähendab ja kuidas saate kõik oma lapse huvides koos töötada.

Milline on väljavaade?

PANDAS tuvastati alles 1998. aastal, seega pole PANDAS-iga lastega seotud pikaajalisi uuringuid. See aga ei tähenda, et teie laps paremaks ei saaks.

Mõned lapsed paranevad pärast antibiootikumide kasutuselevõttu kiiresti, kuigi sümptomid võivad uue strep-infektsiooni korral taastuda. Enamik taastub ilma oluliste pikaajaliste sümptomiteta. Teiste jaoks võib see muutuda pidevaks probleemiks, mis nõuab antibiootikumide perioodilist kasutamist infektsioonide tõrjeks, mis võivad põhjustada ägenemist.