Kas Medicare hõlmab koduseid tervishoiuteenuseid?

Sisu

• Mis on kodu tervise abistajad?
• Millal katab Medicare koduse tervishoiu?
• Millised on koduse tervise abistajate kulud?
• Millised Medicare'i plaanid võivad teile kõige paremini sobida, kui teate, et vajate koduseid tervishoiuteenuseid?
• A osa
• B osa
• C osa
• Medicare'i lisaplaanid või Medigap
• Alumine rida

Kodused tervishoiuteenused võimaldavad inimesel jääda oma koju, kui ta saab vajalikku ravi või oskuslikku hooldusravi. Medicare hõlmab nende koduste tervishoiuteenuste mõningaid aspekte, sealhulgas füüsilist ja tööteraapiat ning kvalifitseeritud õendusabi.

Kuid Medicare ei hõlma kõiki koduseid tervishoiuteenuseid, nagu ööpäevaringne hooldus, söögikordade kohaletoimetamine või hooldusõigus - paljud neist teenustest kuuluvad koduabiteenuse alla.

Jätkake lugemist, et saada teavet Medicare'i kaetud teenuste kohta ja selle kohta, kuidas kodu tervise abilised võivad selle kategooria alla kuuluda või mitte.

Mis on kodu tervise abistajad?

Kodused tervise abistajad on tervishoiutöötajad, kes aitavad inimesi kodus, kui neil on puue, kroonilised haigused või vajavad täiendavat abi.

Abilised võivad aidata igapäevases elus, näiteks suplemist, riietumist, vannitoas käimist või muid kodus toimuvaid tegevusi. Neile, kes vajavad kodus abi, võivad kodu tervise abilised olla hindamatud.

Kuid need erinevad teistest kodutervishoiuga seotud ametitest, mille hulka võivad kuuluda koduõed, füsioterapeudid ja tegevusterapeudid, kes pakuvad meditsiinilist ja kvalifitseeritud hooldust, mis nõuab ulatuslikku erikoolitust ja sertifikaate.

USA tööstatistika büroo andmetel on kodu tervise abistaja tüüpiline haridustase keskkooli lõputunnistus või samaväärne.

Mõni inimene võib kasutada mõistet „kodune tervise abiline” kõigi ametite kirjeldamiseks, mis pakuvad kodus hooldust, kuid kodune tervise abiline erineb koduse terviseõe või terapeudi tehniliselt.

Need erinevused on võtmetähtsusega mõistmisel, mida Medicare koduhoolduse osas katab ja mida ei kata. Medicare ei maksa enamiku teenuste eest, mis kuuluvad tervise abiteenuste alla. Need sisaldavad:

• ööpäevaringne hooldus
• kodune söögikordade kohaletoimetamine või abi söömisel
• koduteenindaja teenused, näiteks pesupesemine, koristamine või ostlemine
• isiklik hooldus, näiteks abi suplemise, riietumise või vannitoa kasutamisel

Kui kodune tervishoiuteenuse pakkuja on ainus hooldusteenus, mida vajate, ei kata Medicare neid tavaliselt. Need hõlmavad koduseid meditsiiniteenuseid.

Millal katab Medicare koduse tervishoiu?

Medicare A osa (haiglateenused) ja Medicare B osa (meditsiiniteenused) hõlmavad mõningaid kodu tervise aspekte.

Ideaalis võib kodu tervis parandada teie hooldust ja takistada haiglasse uuesti pöördumist. Kodu tervishoiuteenuse saamiseks on mitu sammu ja tingimust:

• Peate olema arsti järelevalve all, kes on teile loonud plaani, mis hõlmab kodust tervishoiuteenust. Teie arst peab kava korrapäraste ajavahemike järel üle vaatama, et veenduda, et see teid ikka aitab.
• Teie arst peab kinnitama, et vajate kvalifitseeritud õendusabi ja teraapiateenuseid. Selle hoolduse vajamiseks peab arst otsustama, et teie seisund paraneb või püsib koduste tervishoiuteenuste kaudu.
• Teie arst peab kinnitama, et olete kodune. See tähendab, et teil on kodust lahkumine väga keeruline või meditsiiniliselt keeruline.

Kui täidate neid nõudeid, võivad Medicare'i osad A ja B maksta mõne koduse tervishoiuteenuse eest, sealhulgas:

• osalise tööajaga oskuslik hooldusravi, mis võib hõlmata haavade hooldamist, kateetri hooldust, elutähtsate seisundite jälgimist või intravenoosset ravi (näiteks antibiootikume)
• tööteraapia
• füsioteraapia
• meditsiinilised sotsiaalteenused
• kõnekeele patoloogia

Medicare.govi andmetel maksab Medicare "osalise tööajaga või perioodiliste koduabiteenuste eest." See on arusaadavalt segane.

See tähendab, et kodune tervishoiutöötaja võib osutada isikliku hoolduse teenuseid, mida kodune tervishoiuteenuse osutaja pakub. Erinevus seisneb selles, et hüvitamiseks peate saama ka kvalifitseeritud õendusteenuseid.

Millised on koduse tervise abistajate kulud?

Kui teie arst on astunud samme, et aidata teil saada koduseid tervishoiuteenuseid, aitavad nad teil tõenäoliselt ühendust võtta koduse tervishoiuametiga.

Need organisatsioonid peaksid andma teile eelneva abisaaja teatise kaudu selgituse selle kohta, mida Medicare teeb ja mida ei hõlma. Ideaalis aitab see vähendada üllatuskulusid.

Kui Medicare kinnitab teie kodused tervishoiuteenused, ei pruugi te koduste tervishoiuteenuste eest midagi maksta, kuigi võite olla vastutav 20 protsendi eest Medicare'i heakskiidetud summast kestvate meditsiinivahendite (DME) eest, mis võivad sisaldada füsioteraapia- ja haavahooldusvahendeid ja abivahendid.

Tavaliselt on 21-päevane ajapiirang tasuta teenuste saamiseks. Arst võib seda piiri siiski pikendada, kui ta suudab hinnata, millal teie vajadus koduste tervishoiuteenuste järele võib lõppeda.

Millised Medicare'i plaanid võivad teile kõige paremini sobida, kui teate, et vajate koduseid tervishoiuteenuseid?

Medicare jagab oma teenused erinevateks täherühmadeks, sealhulgas Medicare osad A, B, C (Medicare Advantage) ja D (retseptiravimite katvus).

A osa

Medicare A osa on osa, mis tagab haiglaravi. Medicare A osa on enamikule isikutele tasuta, kui nad või nende abikaasa töötasid Medicare'i makse makstes vähemalt 40 neljandikku.

Kuigi A osa on „haiglate katvus“, hõlmab see siiski oskuslikke koduseid tervishoiuteenuseid, sest need võivad olla jätk haiglaravile ja eluliselt tähtsad teie üldiseks taastumiseks.

B osa

Medicare B osa on osa, mis hõlmab meditsiiniteenuseid. Kõik B-osa kuuluvad inimesed maksavad kindlustusmakseid ja mõned inimesed võivad maksta rohkem oma sissetulekute põhjal. B osas makstakse koduste tervishoiuteenuste, sealhulgas meditsiinitehnika, teatud aspektide eest.

C osa

Medicare C osa on tuntud ka kui Medicare Advantage. See erineb traditsioonilisest Medicare'ist selle poolest, et see kombineerib osi A, B, mõnikord D (retseptiravimite katvus) ja mõnikord lisateenuseid, sõltuvalt teie plaanist.

Medicare'i eeliskavade näited hõlmavad tervishoiuorganisatsiooni (HMO) või eelistatud pakkujate organisatsiooni (PPO). Kui teil on neid paketitüüpe, peate tõenäoliselt hankima oma kodused tervishoiuteenused agentuurilt, kellega teie plaan konkreetselt lepingud sõlmivad.

Mõned Medicare Advantage'i plaanid pakuvad kodutervishoiuteenuste täiendavat kajastamist ja see teave tuleks lisada teie selgitusse eeliste kohta.

Medicare'i lisaplaanid või Medigap

Kui teil on originaalne Medicare (A ja B osa, mitte Medicare Advantage), võite osta Medicare täiendusplaani, mida nimetatakse ka Medigapiks.

Mõned Medigapi plaanid tasuvad B-osa kindlustuskulud, mis võivad aidata teil koduste tervishoiuteenuste eest tasuda. Kuid need plaanid ei paku laiendatud kodutervishoiuteenuste katvust.

Mõned inimesed otsustavad osta eraldi pikaajalise hoolduse kindlustuse, mis ei kuulu Medicare'i. Need põhimõtted võivad aidata katta rohkem koduseid tervishoiuteenuseid ja kauem kui Medicare. Kuid poliitikad erinevad ja kujutavad endast eakatele lisakulusid.

Alumine rida

Medicare ei maksa koduabiteenuste eest oskusliku hoolduse määramise puudumisel. Kui teie arst ütleb, et vajate kvalifitseeritud hooldust, võite oskusliku hoolduse saamise ajal saada isikliku hoolduse teenuseid.

Parim lähenemisviis on suhelda oma arsti ja võimaliku koduse terviseagentuuriga, et mõista, millised kulud on kaetud ja kui kaua.

Sellel veebisaidil olev teave võib aidata teil kindlustuse osas isiklikke otsuseid langetada, kuid selle eesmärk ei ole anda nõu kindlustus- või kindlustustoodete ostmise või kasutamise kohta. Healthline Media ei tegele kindlustustegevusega mingil viisil ning tal ei ole kindlustusfirma ega tootja litsentsi üheski USA jurisdiktsioonis. Healthline Media ei soovita ega kinnita ühtegi kolmandat isikut, kes võib teha kindlustustegevust.