Kuidas ravitakse kroonilist müeloidleukeemiat (CML)?

Sisu

• Kuidas CML-i ravitakse?
• Suunatud teraapia ravimid
• Imatiniib (Gleevec)
• Dasatiniib (Sprycel)
• Nilotiniib (Tasigna)
• Bosutiniib (Bosulif)
• Ponatiniib (Iclusig)
• Kiirendatud faasi töötlemine
• Tüvirakkude siirdamine
• Keemiaravi
• Kliinilistes uuringutes
• KML-i raviks parimad haiglad
• Ravi kõrvaltoimetega toimetulek
• Näpunäited CML-ravi ajal tervena püsimiseks
• Toetus ravi ajal
• Homöopaatilised ravimeetodid
• Väljavaade

Kuidas CML-i ravitakse?

Krooniline müeloidleukeemia (CML) on vähiliik, mis mõjutab luuüdi. See algab verd moodustavatest rakkudest, vähirakud kogunevad aja jooksul aeglaselt. Haiged rakud ei sure, kui peaksid, ja järk-järgult tõrjuvad terved rakud välja.

KML on tõenäoliselt põhjustatud geneetilisest mutatsioonist, mille tõttu vererakk toodab liiga palju türosiinikinaasi valku. See valk võimaldab vähirakkudel kasvada ja paljuneda.

CML-i jaoks on mitu erinevat ravivõimalust. Need ravimeetodid keskenduvad geneetilist mutatsiooni sisaldavate vererakkude vabanemisele. Kui need rakud elimineeritakse tõhusalt, võib haigus minna remissiooni.

Suunatud teraapia ravimid

Ravi esimene etapp on sageli ravimite rühm, mida nimetatakse türosiinikinaasi inhibiitoriteks (TKI). Need on CML-i ravimisel väga tõhusad, kui see on kroonilises faasis, see tähendab, et vähi- ja vererakkude arv veres või luuüdis on suhteliselt väike.

TKI-d blokeerivad türosiinikinaasi toimet ja peatavad uute vähirakkude kasvu. Neid ravimeid saab võtta suu kaudu kodus.

TKI-d on muutunud CML-i tavapäraseks raviks ja neid on mitu. Kuid mitte kõik ei reageeri ravile TKI-dega. Mõned inimesed võivad isegi resistentseks muutuda. Nendel juhtudel võib soovitada erinevat ravimit või ravi.

Inimesed, kes reageerivad ravile TKI-ga, peavad neid sageli määramata ajaks võtma. Kuigi TKI-ravi võib põhjustada remissiooni, ei kõrvalda see CML-i täielikult.

Imatiniib (Gleevec)

Gleevec oli esimene TKI, kes jõudis turule. Paljud CML-iga inimesed reageerivad Gleevecile kiiresti. Kõrvaltoimed on tavaliselt kerged ja võivad hõlmata järgmist:

• iiveldus ja oksendamine
• kõhulahtisus
• väsimus
• vedeliku kogunemine, eriti näo, kõhu ja jalgade piirkonnas
• liigeste ja lihaste valu
• nahalööve
• madal vereanalüüs

Dasatiniib (Sprycel)

Dasatiniibi võib kasutada esmavaliku ravimina või kui Gleevec ei toimi või seda ei saa taluda. Sprycelil on sarnased kõrvaltoimed kui Gleevecil.

Tundub, et Sprycel suurendab ka pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni (PAH) riski. PAH on ohtlik seisund, mis tekib siis, kui vererõhk on kopsuarterites liiga kõrge.

Teine Spryceli potentsiaalselt tõsine kõrvaltoime on pleuraefusiooni suurenenud risk. See on siis, kui kopsude ümber koguneb vedelik. Spryceli ei soovitata neile, kellel on südame- või kopsuprobleeme.

Nilotiniib (Tasigna)

Nagu Gleevec ja Sprycel, võib ka Nilotiniib (Tasigna) olla esmatasandi ravi. Lisaks saab seda kasutada, kui muud ravimid ei ole efektiivsed või kõrvaltoimed on liiga suured.

Tasignal on samad kõrvaltoimed kui teistel TKI-del, lisaks mõned potentsiaalselt tõsisemad kõrvaltoimed, mida arstid peaksid jälgima. Need võivad hõlmata järgmist:

• põletikuline kõhunääre
• maksaprobleemid
• elektrolüütide probleemid
• verejooks (verejooks)
• tõsine ja potentsiaalselt surmaga lõppev südamehaigus, mida nimetatakse pikenenud QT sündroomiks

Bosutiniib (Bosulif)

Kuigi Bosutiniibi (Bosulif) võib mõnikord kasutada CML-i esmaseks raviks, kasutatakse seda tavaliselt inimestel, kes on juba proovinud teisi TKI-sid.

Lisaks teistele TKI-dele tavalistele kõrvaltoimetele võib Bosulif põhjustada ka maksakahjustusi, neerukahjustusi või südameprobleeme. Seda tüüpi kõrvaltoimed on siiski haruldased.

Ponatiniib (Iclusig)

Ponatiniib (Iclusig) on ​​ainus konkreetse geenimutatsiooni vastu suunatud ravim. Tõsiste kõrvaltoimete võimalikkuse tõttu sobib see ainult neile, kellel on see geenimutatsioon või kes on kõiki teisi TKI-sid edukalt proovinud.

Iclusig suurendab verehüüvete tekkeriski, mis võivad põhjustada südameataki või insuldi ja võivad põhjustada ka südame paispuudulikkust. Muud võimalikud kõrvaltoimed on maksaprobleemid ja kõhunäärmepõletik.

Kiirendatud faasi töötlemine

CML-i kiirendatud faasis hakkavad vähirakud väga kiiresti üles ehitama. Seetõttu võivad selles faasis olevatel inimestel olla väiksema tõenäosusega püsiv vastus teatud tüüpi ravile.

Nagu kroonilises faasis, on ka CML kiirendatud faasi üks esimesi ravivõimalusi TKI-de kasutamine. Kui inimene juba võtab Gleevecit, võib tema annust suurendada. Samuti on võimalik, et nad lülitatakse hoopis uuemale TKI-le.

Muude kiirendatud faasi võimalike ravivõimaluste hulka kuuluvad tüvirakkude siirdamine või keemiaravi. Need võivad olla eriti soovitatavad neile, kelle jaoks ravi TKI-dega ei ole õnnestunud.

Tüvirakkude siirdamine

Üldiselt on TKI-de efektiivsuse tõttu CML-i tüvirakkude siirdamise läbinud inimeste arv. Siirdamist soovitatakse tavaliselt neile, kes ei ole reageerinud teistele CML-i ravimeetoditele või kellel on CML-i kõrge riskiga vorm.

Tüvirakkude siirdamisel kasutatakse suures annuses kemoteraapia ravimeid teie luuüdis olevate rakkude, sealhulgas vähirakkude hävitamiseks. Seejärel viiakse teie vereringesse doonori, sageli õe või venna liikme, verd moodustavad tüvirakud.

Need uued doonorrakud võivad asendada vähirakud, mis on keemiaravi abil elimineeritud. Üldiselt on tüvirakkude siirdamine ainus raviliik, mis võib CML-i ravida.

Tüvirakkude siirdamine võib olla kehale väga koormav ja võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Seetõttu võib neid soovitada ainult CML-i põdevatele inimestele, kes on nooremad ja üldiselt hea tervisega.

Keemiaravi

Keemiaravi oli CML-i standardne ravi enne TKI-sid. Sellest on endiselt abi mõnele patsiendile, kellel pole TKI-ga häid tulemusi olnud.

Mõnikord määratakse kemoteraapia koos TKI-ga. Keemiaravi saab kasutada olemasolevate vähirakkude hävitamiseks, samas kui TKI-d hoiavad uute vähirakkude moodustumist.

Keemiaraviga seotud kõrvaltoimed sõltuvad kasutatavast keemiaravist. Need võivad hõlmata järgmisi asju:

• väsimus
• iiveldus ja oksendamine
• juuste väljalangemine
• nahalööve
• suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele
• viljatus

Kliinilistes uuringutes

KML-i ravile keskenduvad kliinilised uuringud on käimas. Nende uuringute eesmärk on tavaliselt uute CML-ravi ohutuse ja tõhususe testimine või olemasoleva CML-ravi täiustamine.

Kliinilises uuringus osalemine annab teile juurdepääsu kõige uuematele ja uuenduslikumatele raviviisidele. Siiski on oluline meeles pidada, et kliinilises uuringus kasutatud ravi võib osutuda nii efektiivseks kui CML-i tavapärane ravi.

Kui olete huvitatud kliinilisse uuringusse registreerimisest, pidage nõu oma arstiga. Need võivad anda teile aimu, milliste katsete jaoks võite olla sobilik, samuti neist erinevatest eelistest ja riskidest.

Kui soovite saada ülevaadet praegu toimuvatest katsetest, on teile saadaval mõned ressursid. Riiklik vähiinstituut haldab praeguseid NCI toetatud CML-uuringuid. Lisaks on ClinicalTrials.gov avalikult ja eraviisiliselt toetatud kliiniliste uuringute otsitav andmebaas.

KML-i raviks parimad haiglad

Pärast vähidiagnoosi soovite leida haigla, kus on CML-i ravile keskendunud spetsialistid. Selle saavutamiseks on mitu võimalust.

• Küsi saatekirja. Teie esmatasandi arst võib anda teile teavet teie piirkonna parimate haiglate kohta CML-i raviks.
• Kasutage vähihaigla otsingu komisjoni. Ameerika kirurgide kolledži haldus võimaldab see tööriist võrrelda teie piirkonna erinevaid vähiraviasutusi.
• Vaadake riikliku vähiinstituudi määratud keskusi. Nende hulka võivad kuuluda keskused, mis pakuvad vähi põhiravi spetsialiseerunud ja terviklikuks hoolduseks. Nende nimekirja leiate.

Ravi kõrvaltoimetega toimetulek

Mõned paljudele CML-i ravile omased kõrvaltoimed hõlmavad näiteks

• väsimus
• valud
• iiveldus ja oksendamine
• madal vereanalüüs

Väsimus võib langeda ja voolata. Mõnel päeval võib teil olla palju energiat ja teistel päevadel võib olla suur väsimus. Harjutusi saab sageli kasutada väsimuse vastu võitlemiseks. Rääkige oma arstiga, millised kehalised tegevused võivad teile sobida.

Teie arst töötab koos teiega välja ka valu haldamise kava. See võib hõlmata selliseid asju nagu ettenähtud ravimite võtmine, valuspetsialistiga kohtumine või täiendavate ravimeetodite nagu massaaž või nõelravi kasutamine.

Ravimid võivad aidata leevendada selliseid sümptomeid nagu iiveldus ja oksendamine. Lisaks võite vältida toite või jooke, mis neid sümptomeid halvendavad.

Madal vererakkude arv võib tekitada rohkem haigusi nagu aneemia, kerge verejooks või infektsioonide tekkimine. Nende seisundite jälgimine on väga oluline, et saaksite nende sümptomid ära tunda ja õigeaegselt abi otsida.

Näpunäited CML-ravi ajal tervena püsimiseks

KML-ravi ajal võimalikult tervena püsimiseks järgige allolevaid täiendavaid näpunäiteid:

• Jätkake füüsilist aktiivsust.
• Sööge tervislikult, keskendudes värsketele puu- ja köögiviljadele.
• Piirake tarbitava alkoholi kogust.
• Infektsiooni vältimiseks peske sageli käsi ja puhastage kõrge puutega pindu.
• Proovige suitsetamisest loobuda.
• Võtke kõiki ravimeid vastavalt juhistele.
• Andke oma hooldemeeskonnale teada, kui teil tekivad uued või süvenevad sümptomid.

Toetus ravi ajal

CML-i ravimisel on täiesti normaalne tunda mitmesuguseid asju. Lisaks ravi füüsiliste mõjudega toimetulekule võite mõnikord tunda ka ülekoormust, ärevust või kurbust.

Ole oma lähedaste suhtes avatud ja aus oma enesetunde suhtes. Pidage meeles, et nad võivad otsida võimalusi teid toetada, nii et andke neile teada, kuidas nad saavad aidata. See võib hõlmata selliseid asju nagu asjaajamine, maja ümber aitamine või isegi tähelepanelik kõrv.

Mõnikord võib abi olla ka vaimse tervise spetsialistiga oma tunnetest rääkimine. Kui see on midagi, mis teid huvitab, aitab teie arst teid nõustaja või terapeudi juurde suunata.

Lisaks võib oma kogemuste jagamine teistele, kes midagi sarnast läbi elavad, olla ka väga kasulik. Küsige kindlasti oma piirkonna vähi tugigruppide kohta.

Homöopaatilised ravimeetodid

Täiendav ja alternatiivne meditsiin (CAM) hõlmab mittestandardseid tervisepraktikaid, näiteks homöopaatiat, mida kasutatakse tavapärase meditsiinilise ravi asemel või koos sellega.

Praegu ei ole CAM-i ravimeetodeid, mis tõestaksid otseselt CML-i.

Siiski võite leida, et teatud tüüpi CAM aitab teil toime tulla CML-i sümptomite või ravimite kõrvaltoimetega, nagu väsimus või valu. Mõned näited võivad sisaldada järgmisi asju:

• massaaž
• jooga
• nõelravi
• meditatsioon

Enne mis tahes tüüpi CAM-ravi alustamist pidage alati nõu oma arstiga. Võimalik, et teatud tüüpi CAM-ravi võib muuta teie CML-ravi vähem efektiivseks.

Väljavaade

KML esmaseks raviks on TKI-d. Kuigi neil ravimitel on mitu võimalikku kõrvaltoimet, millest mõned võivad olla tõsised, on need CML-i raviks sageli väga tõhusad.

Tegelikult on TKI-de esmakordsest kasutuselevõtust alates CML-i 5- ja 10-aastane elulemus. Kuigi paljud inimesed lähevad remissioonile TKI-de ajal, peavad nad sageli jätkama nende kasutamist kogu oma elu.

Mitte iga KML juhtum ei allu ravile TKI-dega. Mõnedel inimestel võib tekkida nende suhtes resistentsus, teistel võivad olla agressiivsemad või kõrge riskiga haigustüübid. Nendes olukordades võib soovitada kemoteraapiat või tüvirakkude siirdamist.

Enne uue CML-ravi alustamist on alati oluline rääkida oma arstiga. Need võivad anda teile aimu võimalike kõrvaltoimete tüüpidest ja viisidest, kuidas aidata nendega toime tulla.