Maksafibroos

Sisu

• Millised on maksafibroosi etapid?
• Millised on maksafibroosi sümptomid?
• Mis on maksafibroosi põhjused?
• Ravivõimalused
• Diagnoos
• Maksa biopsia
• Mööduv elastograafia
• Mittekirurgilised testid
• Tüsistused
• Väljavaade

Ülevaade

Maksafibroos tekib siis, kui maksa terve kude muutub armiliseks ja ei saa seetõttu nii hästi töötada. Fibroos on maksa armistumise esimene etapp. Hiljem, kui suurem osa maksast jääb armiliseks, on see tuntud kui maksatsirroos.

Kuigi mõned loomkatsed on näidanud maksa potentsiaali ise taastuda või paraneda, ei ole maks maksakahjustuse korral inimestel tavaliselt paranenud. Ravimid ja elustiili muutused võivad aga aidata fibroosi süvenemist vältida.

Millised on maksafibroosi etapid?

Maksafibroosi staadiumis on mitu erinevat skaalat, kus arst määrab maksakahjustuse astme. Kuna lavastus võib olla subjektiivne, on igal skaalal oma piirangud. Üks arst võib arvata, et maks on veidi armilisem kui teine. Kuid tavaliselt määravad arstid maksafibroosile staadiumi, sest see aitab patsiendil ja teistel arstidel mõista inimese maksa kahjustuse taset.

Üks populaarsemaid hindamissüsteeme on METAVIRi hindamissüsteem. See süsteem määrab skoori „aktiivsusele“ või fibroosi progresseerumise prognoosile ja fibroosi tasemele endale. Arstid saavad selle skoori määrata tavaliselt alles pärast maksatüki biopsia või koeproovi võtmist. Tegevushinded jäävad vahemikku A0 kuni A3:

• A0: pole tegevust
• A1: kerge tegevus
• A2: mõõdukas aktiivsus
• A3: raske tegevus

Fibroosietapid jäävad vahemikku F0 kuni F4:

• F0: fibroosi pole
• F1: portaalfibroos ilma vaheseinteta
• F2: väheste vaheseintega portaalfibroos
• F3: arvukalt maksatsirroosita vaheseinu
• F4: tsirroos

Seetõttu oleks kõige raskema haigusvormiga inimesel skoor A3, F4 METAVIR.

Teine hindamissüsteem on Batts ja Ludwig, kes hindavad fibroosi skaalal 1. kuni 4. aste, kusjuures 4. aste on kõige raskem. Rahvusvahelisel maksauuringute assotsiatsioonil (IASL) on ka nelja kategooria hindamissüsteem, mis ulatub minimaalsest kroonilisest hepatiidist kuni raske kroonilise hepatiidini.

Millised on maksafibroosi sümptomid?

Arstid ei diagnoosi sageli maksafibroosi selle kerge kuni mõõduka staadiumi korral. Seda seetõttu, et maksafibroos ei põhjusta tavaliselt sümptomeid enne, kui suurem osa maksast on kahjustatud.

Kui inimene oma maksahaigusega areneb, võib tal esineda sümptomeid, mis hõlmavad järgmist:

• söögiisu kaotus
• raskusi selgelt mõtlemisega
• vedeliku kogunemine jalgades või maos
• kollatõbi (kus nahk ja silmad on kollased)
• iiveldus
• seletamatu kaalulangus
• nõrkus

Vastavalt a-le on hinnanguliselt 6–7 protsendil maailma elanikkonnast maksafibroos ja ta ei tea seda, kuna neil pole sümptomeid.

Mis on maksafibroosi põhjused?

Maksafibroos tekib pärast seda, kui inimene kogeb maksas vigastusi või põletikke. Maksarakud stimuleerivad haavade paranemist. Selle haava paranemise ajal koguneb maksas liigne valk nagu kollageen ja glükoproteiinid. Lõpuks, pärast paljusid remondijuhtumeid, ei suuda maksarakud (tuntud kui hepatotsüüdid) ennast enam parandada. Liigne valk moodustab armekoe või fibroosi.

Fibroosi võivad põhjustada mitut tüüpi maksahaigused. Need sisaldavad:

• autoimmuunne hepatiit
• sapiteede obstruktsioon
• raua ülekoormus
• mittealkohoolne rasvmaksa haigus, mis hõlmab mittealkohoolset rasvmaksa (NAFL) ja mittealkohoolset steatohepatiiti (NASH)
• viirushepatiit B ja C
• alkohoolne maksahaigus

Vastavalt on maksafibroosi kõige levinum põhjus mittealkohoolne rasvmaksa haigus (NAFLD), teine ​​aga alkohoolne maksahaigus, mis on tingitud pikaajalisest alkoholi tarbimisest.

Ravivõimalused

Maksafibroosi ravivõimalused sõltuvad tavaliselt fibroosi algpõhjust. Maksahaiguse mõju vähendamiseks ravib arst põhihaigust võimaluse korral. Näiteks kui inimene joob liiga palju alkoholi, võib arst soovitada raviprogrammi, mis aitaks neil joomise lõpetada. Kui inimesel on NAFLD, võib arst soovitada kehakaalu langetamiseks muuta toitumist ja võtta ravimeid, et soodustada paremat veresuhkru kontrolli. Sportimine ja kehakaalu langetamine võivad samuti aidata vähendada haiguse progresseerumist.

Arst võib välja kirjutada ka antifibrootikumidena tuntud ravimeid, mis on näidanud, et need vähendavad maksa armistumise tõenäosust. Määratud antifibrootikum sõltub tavaliselt haigusseisundist. Nende ravimeetodite hulka kuuluvad:

• krooniline maksahaigus: AKE inhibiitorid, nagu benasepriil, Lisinopriil ja ramipriil
• C-hepatiidi viirus: a-tokoferool või alfa-interferoon
• mittealkohoolne steatohepatiit: PPAR-alfa agonist

Kuigi teadlased viivad läbi palju katseid, et leida ravimeid, mis suudaksid maksafibroosi mõju tagasi pöörata, pole praegu ühtegi ravimit, mis seda saavutaks.

Kui inimese maksafibroos areneb sinna, kus tema maks on väga armistunud ja ei tööta, on inimese ainus ravi sageli maksa siirdamine. Kuid nende siirdamistüüpide järjekord on pikk ja mitte iga inimene pole kirurgiline kandidaat.

Diagnoos

Maksa biopsia

Traditsiooniliselt pidasid arstid maksabiopsia võtmist maksafibroosi testimise “kuldstandardiks”. See on kirurgiline protseduur, kus arst võtaks koeproovi. Patoloogina tuntud spetsialist uurib koe armistumise või fibroosi olemasolu suhtes.

Mööduv elastograafia

Teine võimalus on kujutise test, mida nimetatakse ajutiseks elastograafiaks. See on test, mis mõõdab maksa jäikust. Kui inimesel on maksafibroos, muudavad armirakud maksa jäigemaks. Selles testis kasutatakse madala koesageduse mõõtmiseks madalsageduslikke helilaineid. Siiski on võimalik saada valepositiivseid tulemusi, kui maksakude võib tunduda jäik, kuid biopsia ei näita maksa armistumist.

Mittekirurgilised testid

Kuid arstil on olnud võimalik kasutada muid katseid, mis ei vaja operatsiooni, et teha kindlaks, kas inimesel võib olla maksafibroos. Need vereanalüüsid reserveeritakse tavaliselt neile, kellel on teadaolev krooniline C-hepatiidi infektsioon, kellel on suurema tõenäosusega oma haiguse tõttu maksafibroos. Näited hõlmavad seerumi hüaluronaati, maatriksi metalloproteinaasi-1 (MMP) ja maatriksi metalloproteinaasi-1 koe inhibiitorit (TIMP-1).

Arstid võivad kasutada ka arvutusi vajavaid katseid, näiteks aminotransferaaside ja trombotsüütide suhet (APRI) või vereanalüüsi FibroSURE, mis mõõdab kuut erinevat maksafunktsiooni markerit ja paneb need algoritmi enne skoori määramist. Kuid nende testide põhjal ei saa arst tavaliselt maksafibroosi staadiumi kindlaks määrata.

Ideaalis diagnoosib arst maksafibroosiga inimese varasemas staadiumis, kui haigus on paremini ravitav. Kuid kuna haigusseisund ei põhjusta tavaliselt sümptomeid varasemates staadiumides, ei diagnoosi arstid seda seisundit varem.

Tüsistused

Maksafibroosi kõige olulisem komplikatsioon võib olla maksatsirroos või tõsised armid, mis muudavad maksa nii kahjustatud inimeseks. Tavaliselt võtab see palju aega, näiteks ühe või kahe aastakümne jooksul.

Inimene vajab ellujäämiseks oma maksa, sest maks vastutab veres kahjulike ainete filtreerimise ja paljude muude kehale oluliste ülesannete täitmise eest. Lõppkokkuvõttes võib inimese fibroos progresseeruda maksatsirroosiks ja maksapuudulikkuseks, näiteks:

• astsiit (tugev vedeliku kogunemine kõhuõõnes)
• maksaentsefalopaatia (segadust tekitav jääkainete kogunemine)
• hepatorenaalne sündroom
• portaalhüpertensioon
• variceal verejooks

Kõik need seisundid võivad maksahaigusega inimesele olla surmavad.

Väljavaade

Vastavalt on maksatsirroos üks peamisi surma põhjuseid kogu maailmas. Seetõttu on oluline, et inimesel diagnoositakse maksafibroos ja ravitakse seda võimalikult vara, enne kui see maksatsirroosiks areneb. Kuna maksafibroos ei põhjusta alati sümptomeid, on seda raske teha. Mõnikord peavad arstid fibroosi diagnoosimisel ja ravimeetodite soovitamisel arvestama inimese riskifaktoritega, näiteks ülekaaluline või suur alkoholi tarvitaja.