Mida peate teadma immunoteraapia edukuse määradest melanoomi korral

Sisu

• Ülevaade
• Immuunravi tüübid
• Kontrollpunkti inhibiitorid
• Tsütokiinravi
• Onkolüütiline viirusravi
• Immunoteraapia edukuse määr
• Ipilimumab (Yervoy)
• Pembrolizumab (Keytruda)
• Nivolumab (Opdivo)
• Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
• Tsütokiinid
• Talimogeen laherparepvec (Imlygic)
• Immunoteraapia kõrvaltoimed
• Immuunravi maksumus
• Kliinilistes uuringutes
• Elustiili muutused
• Väljavaade

Ülevaade

Kui teil on melanoomne nahavähk, võib teie arst soovitada immunoteraapiat. Seda tüüpi ravi võib aidata suurendada teie immuunsüsteemi reaktsiooni vähi vastu.

Melanoomi raviks on saadaval mitut tüüpi immunoteraapia ravimeid. Enamasti määratakse neid ravimeid melanoomi 3. või 4. staadiumis inimestele. Kuid mõnel juhul võib arst välja kirjutada immunoteraapia vähem arenenud melanoomi raviks.

Loe edasi, et saada lisateavet selle kohta, mida immunoteraapia võib selle haiguse ravis mängida.

Immuunravi tüübid

Immunoteraapia edukuse määra mõistmiseks on oluline eristada saadaolevaid erinevaid tüüpe. Melanoomi raviks kasutatakse kolme peamist immunoteraapia rühma:

• kontrollpunkti inhibiitorid
• tsütokiinravi
• onkolüütiline viirusravi

Kontrollpunkti inhibiitorid

Kontrollpunkti inhibiitorid on ravimid, mis võivad aidata teie immuunsüsteemil melanoomi nahavähirakke ära tunda ja hävitada.

Toidu- ja ravimiamet (FDA) on melanoomi raviks heaks kiitnud kolme tüüpi kontrollpunkti inhibiitoreid:

• ipilimumab (Yervoy), mis blokeerib kontrollpunktvalgu CTL4-A
• pembrolizumab (Keytruda), mis blokeerib kontrollpunkti valgu PD-1
• nivolumab (Opdivo), mis blokeerib ka PD-1

Teie arst võib määrata ühe või mitu kontrollpunkti inhibiitorit, kui teil on 3. või 4. astme melanoom, mida ei saa operatsiooniga eemaldada. Muudel juhtudel võivad nad koos kirurgiaga määrata kontrollpunkti inhibiitoreid.

Tsütokiinravi

Ravi tsütokiinidega võib aidata teie immuunsüsteemi tugevdada ja tugevdada selle vastust vähi vastu.

FDA on melanoomi raviks heaks kiitnud kolme tüüpi tsütokiine:

• interferoon alfa-2b (introon A)
• pegüleeritud alfa-2b-interferoon (Sylatron)
• interleukiin-2 (aldesleukiin, Proleukiin)

Alfa-2b-interferoon või pegüleeritud alfa-2b-interferoon määratakse tavaliselt pärast melanoomi eemaldamist operatsiooniga. Seda nimetatakse adjuvandraviks. See võib aidata vähendada vähi taastumise tõenäosust.

Proleukiini kasutatakse kõige sagedamini levinud 3. või 4. staadiumi melanoomi raviks.

Onkolüütiline viirusravi

Onkolüütilised viirused on viirused, mida on modifitseeritud vähirakkude nakatamiseks ja hävitamiseks. Need võivad ka teie immuunsüsteemi käivitada teie keha vähirakkude ründamiseks.

Talimogene laherparepvec (Imlygic) on onkolüütiline viirus, mis on heaks kiidetud melanoomi raviks. Seda tuntakse ka kui T-VEC.

Imlygicut määratakse tavaliselt enne operatsiooni. Seda tuntakse kui neoadjuvantset ravi.

Immunoteraapia edukuse määr

Immuunteraapia võib aidata pikendada mõnede 3. või 4. astme melanoomiga inimeste elu, sealhulgas mõnedel inimestel, kellel on melanoom, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada.

Kui melanoomi ei saa kirurgiliselt eemaldada, on see tuntud kui lõikamatu melanoom.

Ipilimumab (Yervoy)

2015. aastal avaldatud ülevaates ühendasid teadlased kontrollpunkti inhibiitori Yervoy 12 varasema uuringu tulemused. Nad leidsid, et inimestel, kellel oli 3. või 4. staadiumis melanoom, mida ei olnud võimalik ravida, oli 22 protsenti Yervoy saanud patsientidest elus 3 aastat hiljem.

Mõnes uuringus on siiski leitud, et selle ravimiga ravitud inimestel on madalam edukuse määr.

Kui EURO-VOYAGE uuringu uurijad uurisid 1043 kaugelearenenud melanoomiga inimese ravitulemusi, leidsid nad, et 10,9 protsenti Yervoy saanud inimestest elas vähemalt 3 aastat. Kaheksa protsenti seda ravimit saanud inimestest elasid üle 4 aastat või kauem.

Pembrolizumab (Keytruda)

Uuringud näitavad, et ainuüksi ravi Keytrudaga võib mõnedele inimestele rohkem kasulik olla kui ainult Yervoy ravimine.

Aastal võrdlesid teadlased neid ravimeetodeid inimestel, kellel oli 3. või 4. staadiumis melanoom. Nad leidsid, et 55 protsenti Keytruda saanud inimestest elasid vähemalt 2 aastat. Võrdluseks - 43 protsenti Yervoy'ga ravitutest elas üle 2 aasta või kauem.

Värskema uuringu autorite hinnangul oli Keytrudaga ravitud kaugelearenenud melanoomiga inimeste 5-aastane üldine elulemus 34 protsenti. Nad leidsid, et seda ravimit saanud inimesed elasid keskmiselt keskmiselt kaks aastat.

Nivolumab (Opdivo)

Uuringud on leidnud ka, et ainult Opdivo-ravi võib suurendada ellujäämise võimalusi rohkem kui ainult Yervoy-ravi.

Kui uurijad võrdlesid neid ravimeetodeid 3. ja 4. staadiumis melanoomiga inimestel, leidsid nad, et ainult Opdivoga ravitud inimesed elasid keskmiselt keskmiselt umbes 3 aastat. Ainult Yervoy'ga ravitud inimesed elasid keskmiselt keskmiselt umbes 20 kuud.

Samast uuringust selgus, et 4-aastane üldine elulemus oli ainult Opdivo-ga ravitud inimestel 46 protsenti, võrreldes ainult Yervoy'ga ravitud inimestega.

Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)

Opdivo ja Yervoy kombinatsiooniga ravitud patsientidel on leitud mõned kõige paljutõotavamad ravile allumatu melanoomiga inimeste ravitulemused.

Ajakirjas Journal of Clinical Oncology avaldatud väikeses uuringus teatasid teadlased, et selle ravimikombinatsiooniga ravitud 94 patsiendi seas oli 3-aastane üldine elulemus 63 protsenti. Kõigil patsientidel oli 3. või 4. staadiumi melanoom, mida ei saanud operatsiooniga eemaldada.

Kuigi teadlased on seostanud seda ravimite kombinatsiooni paranenud elulemusega, on nad leidnud, et see põhjustab sagedamini tõsiseid kõrvaltoimeid kui kumbki ravim üksi.

Selle kombineeritud ravi kohta on vaja suuremaid uuringuid.

Tsütokiinid

Enamiku melanoomiga inimeste puhul näib tsütokiinraviga ravimise potentsiaalne kasu olevat väiksem kui kontrollpunkti inhibiitorite kasutamisel. Kuid mõned patsiendid, kes ei allu hästi teistele ravimeetoditele, võivad tsütokiinravist kasu saada.

2010. aastal avaldasid teadlased alfa-2b-interferooni uuringute ülevaate melanoomi 2. või 3. staadiumi ravis. Autorid leidsid, et patsientidel, kes said pärast operatsiooni alfa-2b-interferooni suurtes annustes, oli haigusvaba elulemus marginaalselt parem, võrreldes nendega, kes seda ravi ei saanud. Nad leidsid ka, et pärast operatsiooni alfa-2b-interferooni saanud patsientide üldine elulemus oli veidi parem.

Pegüleeritud alfa-2b-interferooni uuringutes leiti, et mõnes uuringus oli 2. või 3. staadiumi melanoomiga inimestel, kes said seda ravimit pärast operatsiooni, suurem kordusevaba elulemus. Siiski leidsid autorid vähe tõendeid üldise elulemuse paranemise kohta.

Ühe teise ülevaate kohaselt on uuringud näidanud, et melanoom muutub avastamatuks pärast interleukiin-2 suurte annuste manustamist 4–9 protsendil inimestest, kellel on resektsioonita melanoom. Veel 7–13 protsendil inimestest on interleukiin-2 suured annused kahandanud mittelekteeritavaid melanoomikasvajaid.

Talimogeen laherparepvec (Imlygic)

2019. aasta Euroopa meditsiinilise onkoloogiaühingu konverentsil esitatud uuringud näitavad, et Imlygicu manustamine enne melanoomi kirurgilist eemaldamist võib aidata mõnel patsiendil kauem elada.

Selles uuringus leiti, et kaugelearenenud melanoomiga inimeste seas, keda raviti ainult operatsiooniga, elas 77,4 protsenti ellu vähemalt 2 aastat. Operatsiooni ja Imlygicu kombinatsiooniga ravitute seas elas 88,9 protsenti ellu vähemalt kaks aastat.

Selle ravi võimalike mõjude kohta on vaja rohkem uurida.

Immunoteraapia kõrvaltoimed

Immunoteraapia võib põhjustada kõrvaltoimeid, mis varieeruvad sõltuvalt konkreetsest immunoteraapia tüübist ja annusest.

Näiteks võivad potentsiaalsed kõrvaltoimed olla:

• väsimus
• palavik
• külmavärinad
• iiveldus
• oksendamine
• kõhulahtisus
• nahalööve

Need on ainult mõned võimalikest kõrvaltoimetest, mida immunoteraapia võib põhjustada. Spetsiifiliste immunoteraapia võimalike kõrvaltoimete kohta lisateabe saamiseks pidage nõu oma arstiga.

Immunoteraapia kõrvaltoimed on tavaliselt kerged, kuid mõnel juhul võivad need olla tõsised.

Kui arvate, et teil võib esineda kõrvaltoimeid, andke sellest kohe oma arstile teada.

Immuunravi maksumus

Immunoteraapia taskukohased kulud varieeruvad suuresti sõltuvalt:

• immunoteraapia tüüp ja annus
• kas teil on ravikindlustuskaitse või mitte
• olenemata sellest, kas teil on õigus patsiendi abiprogrammide osalemiseks ravis
• kas saate ravi kliinilise uuringu osana

Soovitatava raviplaani maksumuse kohta lisateabe saamiseks pöörduge oma arsti, apteekri ja kindlustuse pakkuja poole.

Kui teil on raske hoolduskulusid endale lubada, andke sellest oma ravimeeskonnale teada.

Nad võivad soovitada teie raviplaani muudatusi. Või võivad nad teada abiprogrammist, mis aitab katta teie hoolduskulusid. Mõnel juhul võivad nad julgustada teid registreeruma kliinilisse uuringusse, mis võimaldab teil uuringus osalemise ajal ravimile tasuta juurde pääseda.

Kliinilistes uuringutes

Lisaks melanoomi raviks heaks kiidetud immunoteraapia meetoditele uurivad teadlased praegu muid eksperimentaalseid immunoteraapia lähenemisviise.

Mõned teadlased töötavad välja ja katsetavad uut tüüpi immunoteraapia ravimeid. Teised uurivad mitut tüüpi immunoteraapia kombineerimise ohutust ja efektiivsust. Teised teadlased üritavad välja selgitada strateegiad, kuidas õppida, millistele patsientidele on kõige tõenäolisem kasu.

Kui teie arst arvab, et eksperimentaalse ravi saamine või immunoteraapia uuringus osalemine võib teile kasulik olla, võib ta julgustada teid kliinilisse uuringusse registreeruma.

Enne mis tahes uuringusse registreerumist veenduge, et mõistate võimalikke eeliseid ja riske.

Elustiili muutused

Immunoteraapia või muu vähiravi ajal teie füüsilise ja vaimse tervise toetamiseks võib arst soovitada teil mõnda elustiili muuta.

Näiteks võivad nad julgustada teid:

• kohandage oma magamisharjumusi, et rohkem puhata
• muutke oma dieeti, et saada rohkem toitaineid või kaloreid
• muutke oma treenimisharjumusi, et saada piisavalt aktiivsust, maksustamata oma keha liiga palju
• nakkusohu vähendamiseks peske käsi ja piirake haigete inimestega kokkupuudet
• arendada stressi maandamise ja lõõgastumise tehnikaid

Mõnel juhul võib igapäevaste harjumuste korrigeerimine aidata teil ravi kõrvaltoimetega toime tulla. Näiteks võib suurema puhkuse saamine aidata teil väsimust hallata. Dieedis muudatuste tegemine võib aidata teil iivelduse või isutusega toime tulla.

Kui vajate abi oma elustiili harjumuste kohandamisel või ravi kõrvaltoimete haldamisel, võib arst suunata teid abi saamiseks spetsialisti juurde. Näiteks võib dieediarst aidata teil oma toitumisharjumusi kohandada.

Väljavaade

Teie väljavaade melanoomivähiga sõltub paljudest teguritest, sealhulgas:

• teie üldine tervis
• teil on vähi staadium
• kasvajate suurus, arv ja asukoht teie kehas
• ravi tüüpi
• kuidas teie keha ravile reageerib

Teie arst aitab teil rohkem teada saada teie seisundi ja pikaajaliste väljavaadete kohta. Need võivad aidata teil mõista ka teie ravivõimalusi, sealhulgas mõju, mida ravi võib avaldada teie elu pikkusele ja kvaliteedile.