Hormoon- ja mittehormoonravi kaugelearenenud eesnäärmevähi korral

Sisu

• Hormoonravi kaugelearenenud eesnäärmevähi korral
• Kuidas hormoonravi töötab?
• Heaks kiidetud hormoonravi
• Ravi eesmärgid
• Kuidas ravimeid manustatakse?
• Kes on kandidaat?
• Sageli esinevad kõrvaltoimed
• Mittehormoonravi kaugelearenenud eesnäärmevähi korral
• Heaks kiidetud mittehormoonravi
• Ravi eesmärgid
• Kes on kandidaat?
• Kuidas ravimeid manustatakse?
• Sageli esinevad kõrvaltoimed
• Alumine rida

Kui eesnäärmevähk jõuab kaugele ja vähirakud on levinud teistesse kehaosadesse, on ravi hädavajalik. Valvav ootamine pole enam võimalus, kui see oli teie arstiga teadlik tegevus.

Õnneks on kaugelearenenud eesnäärmevähiga meestel nüüd rohkem ravivõimalusi kui kunagi varem. Nende hulka kuuluvad nii hormoonravi kui ka mittehormoonravi võimalused. Teie täpne ravi sõltub teie eesnäärmevähi staadiumist ja kõigist teie aluseks olevatest seisunditest. Pidage meeles, et teie ravikogemus võib olla üsna erinev kellegi teise omast.

Ravi üle otsustamiseks peate arvestama ravi üldeesmärgiga, selle kõrvaltoimetega ja sellega, kas olete hea kandidaat või mitte. Olemasolevatest ravimeetoditest teavitamine võib aidata teil ja teie arstil otsustada, milline ravi või ravi kombinatsioon on teie jaoks parim.

Hormoonravi kaugelearenenud eesnäärmevähi korral

Hormoonravi on tuntud ka kui androgeenide puudulikkuse ravi (ADT). Seda kirjeldatakse sageli metastaatilise eesnäärmevähi ravis.

Kuidas hormoonravi töötab?

Hormoonravi toimib, vähendades hormoonide (androgeenide) taset kehas. Androgeenide hulka kuuluvad testosteroon ja dihüdrotestosteroon (DHT). Need hormoonid soodustavad eesnäärmevähi paljunemist. Ilma androgeenideta on kasvaja kasv aeglustunud ja vähk võib minna isegi remissiooni.

Heaks kiidetud hormoonravi

Eesnäärmevähi korral on mitmeid heakskiidetud hormoonravi. Need sisaldavad:

• GnRH agonistid, nagu leuproliid (Eligard, Lupron) ja gosereliin (Zoladex). Need toimivad munandite tekitatud testosterooni koguse vähendamise kaudu.
• Antiandrogeenid, näiteks nilutamiid (Nilandron) ja enzalutamiid (Xtandi). Neid lisatakse tavaliselt GnRH agonistidele, et vältida testosterooni kinnitumist kasvajarakkudele.
• Teine GnRH agonisti tüüp, mida nimetatakse degareliksiks (Firmagon), mis blokeerib ajust munanditesse signaale, nii et androgeenide tootmine peatatakse.
• Operatsioon munandite eemaldamiseks (orhiektoomia). Tegelikult peatab see meessuguhormoonide tootmise.
• Abirateroon (Zytiga), LHRH antagonist, mis blokeerib ensüümi nimega CYP17, et peatada kehas olevate rakkude androgeenide tootmine.

Ravi eesmärgid

Hormoonravi eesmärk on remissioon. Remissioon tähendab, et kõik eesnäärmevähi tunnused ja sümptomid kaovad. Remissiooni saavutanud inimesi ei ravita, kuid nad võivad minna mitu aastat, ilma vähitunnusteta.

Hormoonravi võib kasutada ka kordusriski vähendamiseks pärast eeltöötlust meestel, kellel on suur kordumise oht.

Kuidas ravimeid manustatakse?

GnRH agonistid kas süstitakse või paigutatakse väikeste implantaatidena naha alla. Antiandrogeene võetakse pillidena üks kord päevas. Degarelixi manustatakse süstena. Mõnikord kasutatakse nende hormoonteraapiatega keemiaravi, mida nimetatakse dotsetakseeliks (Taxotere).

Zytiga võetakse suu kaudu üks kord päevas koos steroidiga, mida nimetatakse prednisooniks.

Munandite eemaldamise operatsiooni saab teha ambulatoorse protseduurina. Mõni tund pärast orhiektoomiat peaksite saama koju minna.

Kes on kandidaat?

Enamik kaugelearenenud eesnäärmevähiga mehi on hormoonravi kandidaadid. Tavaliselt arvestatakse sellega, kui eesnäärmevähk on levinud eesnäärmest kaugemale ja kasvaja eemaldamiseks pole enam võimalik operatsiooni teha.

Enne ravi alustamist peate tegema maksafunktsiooni testi koos vereanalüüsiga, et teie maks saaks ravimeid korralikult lagundada.

Praegu on entsalutamiid (Xtandi) lubatud kasutamiseks ainult eesnäärmevähiga meestel, kes on juba levinud teistesse kehaosadesse ja kes ei reageeri enam meditsiinilisele ega kirurgilisele ravile testosterooni taseme langetamiseks.

Mõnel juhul suudavad eesnäärmevähirakud vastu panna hormoonravi ja paljuneda ka meessuguhormoonide puudumisel. Seda nimetatakse hormooniresistentseks (või kastreerimiskindlaks) eesnäärmevähiks. Hormooniresistentse eesnäärmevähiga mehed ei kandideeri edasist hormoonravi.

Sageli esinevad kõrvaltoimed

Hormoonravi kõige tavalisemad kõrvaltoimed on järgmised:

• kuumahood
• hõrenevad, rabedad luud (osteoporoos), kuna madalam testosterooni tase põhjustab kaltsiumi kadu
• kaalutõus
• lihasmassi vähenemine
• erektsioonihäired
• sugutungi kaotus

Mittehormoonravi kaugelearenenud eesnäärmevähi korral

Kui hormoonravi ei toimi või teie vähk kasvab ja levib liiga kiiresti, võib soovitada ravi muude mittehormoonsete võimalustega.

Heaks kiidetud mittehormoonravi

Kaugelearenenud eesnäärmevähi mittehormoonravi hõlmab järgmist:

• Keemiaravi, näiteks dotsetakseel (Taxotere), kabasitakseel (Jevtana) ja mitoksantroon (Novantrone). Keemiaravi tehakse mõnikord koos steroidiga, mida nimetatakse prednisooniks.
• Kiiritusravi, mis kasutab kasvajate hävitamiseks suure energiaga kiire või radioaktiivseid seemneid. Kiirgust kasutatakse tavaliselt koos keemiaraviga.
• Immunoteraapia, sealhulgas sipuleukel-T (Provenge). Immunoteraapia töötab vähirakkude hävitamiseks keha enda immuunsüsteemi abil.
• Radium Ra 223 (Xofigo), mis sisaldab vähesel määral kiirgust ja mida kasutatakse luu levinud eesnäärmevähirakkude hävitamiseks.

Ravi eesmärgid

Keemiaravi, kiiritusravi ja muude mittehormoonravi eesmärk on aeglustada vähi kasvu ja pikendada inimese elu. Keemiaravi ja muud mittehormoonsed ained tõenäoliselt ei suuda vähki ravida, kuid need võivad märkimisväärselt pikendada metastaatilise eesnäärmevähiga meeste elu.

Kes on kandidaat?

Võite kandideerida mittehormoonravi, näiteks keemiaravi või kiiritusravi, kui:

• teie PSA tase tõuseb liiga kiiresti, et hormoonravi saaks seda kontrollida
• teie vähk levib kiiresti
• teie sümptomid süvenevad
• hormoonravi ei toimi
• vähk on levinud teie luudele

Kuidas ravimeid manustatakse?

Keemiaravi tehakse tavaliselt tsüklitena. Iga tsükkel kestab tavaliselt paar nädalat. Teil võib vaja minna mitut ravivooru, kuid nende vahel on tavaliselt puhkeperiood. Kui ühte tüüpi keemiaravi lakkab töötamast, võib arst soovitada muid kemoteraapia võimalusi.

Sipuleucel-T (Provenge) manustatakse veeni kolme infusioonina, iga infusiooni vahel on umbes kaks nädalat.

Raadiumi Ra 223 manustatakse ka süstina.

Sageli esinevad kõrvaltoimed

Keemiaravi tavalised kõrvaltoimed on järgmised:

• juuste väljalangemine
• iiveldus ja oksendamine
• kõhulahtisus
• väsimus
• isutus
• madal valgevereliblede arv (neutropeenia) ja suurem nakkusoht
• muutused mälus
• tuimus või kipitus kätes ja jalgades
• kerge verevalum
• suuhaavandid

Kiiritusravi võib vähendada punavereliblede arvu ja põhjustada aneemiat. Aneemia põhjustab väsimust, pearinglust, peavalu ja muid sümptomeid. Kiiritusravi võib viia ka põie kontrolli kaotamiseni (uriinipidamatus) ja erektsioonihäireteni.

Alumine rida

Hormoonravi ja operatsioone soovitatakse tavaliselt kõigepealt kaugelearenenud eesnäärmevähi raviks. Neid võib kasutada koos keemiaraviga. Kuid teatud aja möödudes võivad paljud eesnäärmevähid muutuda hormoonravi suhtes resistentseks. Mittehormoonsed võimalused saavad metastaatilise eesnäärmevähiga meeste jaoks parimaks valikuks, mis ei allu enam hormoonravi ega keemiaravile.

Isegi raviga ei saa kõiki kaugelearenenud eesnäärmevähi juhtumeid ravida, kuid ravi võib aeglustada vähi kasvu, vähendada sümptomeid ja parandada elulemust. Paljud mehed elavad aastaid kaugelearenenud eesnäärmevähiga.

Ravi puudutavate otsuste langetamine võib olla segadusttekitav ja väljakutsuv, sest seal on palju kaaluda. Pidage meeles, et otsust ei pea tegema üksi. Oma onkoloogi ja tervishoiumeeskonna juhendamisel saate teha teadliku otsuse teie jaoks parima raviplaani kohta.