Opioidide piiramine ei takista sõltuvust. See lihtsalt kahjustab inimesi, kes neid vajavad

Sisu

• Purdue ütles neile arstidele, et probleemi lahendamiseks on olemas ülitõhus, täiesti mittesõltuv ravim nimega Oxycontin. Kui ainult.
• Kuid nende piirangute rakendamine ei mõista valesti ainult opioidikriisi - see oleks aktiivselt kahjulik krooniliste ja ägedate valudega patsientidele.
• Asi on selles, et opioidiretseptide osas on meil juba palju piiranguid, kuid pole märke, et nad takistaksid sõltuvust ja kõik märgid, mis kahjustavad kroonilise valu patsiente.
• Samamoodi on retseptiravimite väärkasutamine ohutum kui tänavaravimite kuritarvitamine, isegi kui inimene pole krooniline valupatsient, kuid tal on opioidide kasutamise häire.

Opioidide epideemia pole nii lihtne kui see on välja mõeldud. Siit miks.

Esimest korda astusin statsionaarse ravikeskuse kohvikusse, kus pidin järgmise kuu veetma, grupp 50-aastaseid mehi heitis mulle ühe pilgu, pöördus üksteise poole ja ütles ühehäälselt: "Oxy".

Olin tol ajal 23-aastane. See oli kindel kihlveo, et kõik alla 40-aastased ravil olijad olid vähemalt osaliselt OxyContini väärkasutamise eest. Kui olin seal vanamoodsa alkoholismi pärast, mõistsin varsti, miks nad selle oletuse tegid.

See oli jaanuar 2008. Sel aastal kirjutasid Ameerika Ühendriikide arstid kokku opioidiretsepti määraga 78,2 100 inimese kohta.

Nende numbrite liikumapanev jõud oli oksükodooni kaubamärgi äärmiselt sõltuvust tekitava opioidi OxyContin valmistaja Purdue Pharma. Ettevõte kulutas miljardeid dollareid ravimi turustamiseks ilma kogu lugu rääkimata, kasutades ära arstide hirmu, et nad ravivad valu valu.

Purdue ütles neile arstidele, et probleemi lahendamiseks on olemas ülitõhus, täiesti mittesõltuv ravim nimega Oxycontin. Kui ainult.

Nüüd teame seda, mida Purdue siis teadis: OxyContin on eriti sõltuvust tekitav, eriti suurtes annustes julgustasid Purdue esindajad arste välja kirjutama. Seetõttu oli minu ravikeskus täis teismeliste, 20–30-aastaseid inimesi, kes olid OxyContinist sõltuvusse sattunud.

Opioidide ülipüüdlik väljakirjutamine jõudis haripunkti 2012. aastal, kus USA-s kirjutati retsepte, mis võrdusid 81,3 retseptiga 100 inimese kohta.

Purdue tegevuse ebareaalsus ja sellest tulenev ohtlik üle kirjutamine on sageli põhjuseks - kui {textend} kui poliitikud räägivad opioidikriisi lahendamisest - {textend}, alustatakse opioidiretseptide piirangute rakendamisest.

Kuid nende piirangute rakendamine ei mõista valesti ainult opioidikriisi - see oleks aktiivselt kahjulik krooniliste ja ägedate valudega patsientidele.

2012. aastal oli epideemia üheks liikumapanevaks jõuks retseptiravimitega opioidid, kuid seda pole olnud peaaegu seitse aastat. Kui arstid on aru saanud nende ravimite, eriti OxyContini, sõltuvuspotentsiaalist, on nad välja kirjutanud.

Alates 2012. aastast on opioidiretseptid igal aastal vähenenud, kuid opioididega seotud surmade arv on jätkuvalt kasvanud. 2017. aastal oli Ameerika Ühendriikides 47 600 opioididega seotud surma. Vähem kui pooled (17 029) kaasatud retseptiravimitega opioidid.

Lisaks viitavad uuringud enamusele retseptiravimite opioide kuritarvitavatest inimestest ära tee hankige need arstilt, vaid kasutage pigem perekonnale või sõpradele välja kirjutatud ravimeid.

Niisiis, miks see asi on oluline? Heatahtlikud inimesed võivad küsida: "Kui retseptiravimitega opioididel on opioidide epideemiaga isegi vähe pistmist, kas pole nende piiramine hea?"

Asi on selles, et opioidiretseptide osas on meil juba palju piiranguid, kuid pole märke, et nad takistaksid sõltuvust ja kõik märgid, mis kahjustavad kroonilise valu patsiente.

Trish Randall, kellel on harvaesinev haigus, mida nimetatakse pankrease divisumiks, kirjeldab pikaajalist suurtes annustes opioidide kasutamist mõrvarikahtlusega kontrollis.

Ta kirjeldab filtris mõningaid neist piirangutest:

"Patsient peab kinni pidama tingimustest, nagu ainult paberretseptid, ei tohi sisse logida; isiklik kohtumine iga 28 päeva tagant; uriinianalüüsid ja pillid loetakse igal kohtumisel või kõigil kohtumistel või 24 tundi ette teatades, kui mulle helistatakse. Retseptidega saab hakkama ainult üks arst ja üks apteek. Muud tingimused võivad hõlmata sigarettide, alkoholi ja ebaseaduslike uimastite kasutamist (teoorias, et valupatsiente tuleb vältida sõltuvusse laskumist) ning psühhiaatrilistel või psühholoogilistel kohtumistel osalemise kohustus.

Kui retseptiravimitega opioidid ei ole seotud enamiku opioididega seotud surmajuhtumitega, on julm luua piiranguid, mis takistavad kroonilise valuga inimestel vajalikku leevendust saada.

Kui kroonilise valuga inimestele kehtestatakse piirangud ja nad ei saa vajalikke ravimeid, on suur oht, et nad pöörduvad musta turu opioidide, näiteks heroiini või sünteetilise fentanüüli poole. Ja neil ravimitel on palju suurem surmaga lõppenud üleannustamise oht.

Samamoodi on retseptiravimite väärkasutamine ohutum kui tänavaravimite kuritarvitamine, isegi kui inimene pole krooniline valupatsient, kuid tal on opioidide kasutamise häire.

See on ebamugav tõde. Me võime eeldada, et keegi retseptiravimeid opioide kuritarvitab kui midagi kahjulikku, mis tuleks lõpetada. Kuid retseptiravimite väärkasutamine on oluliselt ohutum kui musta turu opioidide kasutamine.

Heroiini ja sünteetilisi opioide, nagu fentanüül, lõigatakse sageli koos teiste ravimitega ja nende tugevus on tohutult erinev, mistõttu on üleannustamine lihtsam. Nende ravimite samaväärse saamine apteegist tagab, et inimesed teavad, mida ja kui palju nad tarbivad.

Ma ei soovita, et peaksime tagasi pöörduma 81,3 opioidiretsepti 100 inimese kohta. Ja Purdue Pharma taga olnud Sackleri perekond peaks vastutama OxyContini ohutuse agressiivse ülehindamise ja selle ohtlike riskide alahindamise eest.

Kuid kroonilise valuga patsiendid ja opioidide kasutamise häirega inimesed ei peaks Sacklerite väärtegude eest maksma, eriti kui see ei piiraks opioidide epideemiat. Ravi rahastamine (sealhulgas ravimitega ravimine) neile, kes seda vajavad, on palju tõhusam kui valupatsientide retseptide piiramine igaks juhuks nad kuritarvitavad neid.

Retseptiga opioidide pendel kiikus tõepoolest liiga kaugele ühele poole, kuid liiga kaugele teises suunas laskmine tekitas ainult rohkem kahju, mitte vähem.

Katie MacBride on vabakutseline kirjanik ja ajakirja Anxy kaastoimetaja. Tema teosed leiate muude müügikohtade hulgast Rolling Stone ja Daily Beast. Ta veetis suurema osa eelmisest aastast dokumentaalfilmi kallal, mis käsitles lastekasutusega meditsiinilist kanepit. Praegu veedab ta liiga palju aega Twitter.