Aordi koarktatsioon

Aort kannab verd südamest anumatesse, mis varustavad keha verega. Kui aordi osa on kitsenenud, on verel raske arterist läbi minna. Seda nimetatakse aordi koarktatsiooniks. See on teatud tüüpi sünnidefekt.

Aordi koarktatsiooni täpne põhjus pole teada. See tuleneb aordi arengu ebanormaalsustest enne sündi.

Aordi koarktatsiooni esineb sagedamini teatud geneetiliste häiretega inimestel, näiteks Turneri sündroom.

Aordi koarktatsioon on üks levinumaid südamehaigusi, mis esinevad sündides (kaasasündinud südamerikked). See kõrvalekalle moodustab umbes 5% kõigist kaasasündinud südamerikketest. Seda diagnoositakse kõige sagedamini alla 40-aastastel lastel või täiskasvanutel.

Inimestel, kellel on selline probleem aordiga, võib olla ka aju veresoonte seina nõrk ala. See nõrkus põhjustab veresoone punnitamist või õhupalli välja. Seda tuntakse marja aneurüsmina. See võib suurendada insuldi riski.

Aordi koarktatsiooni võib täheldada teiste kaasasündinud südameriketega, näiteks:

• Kahepoolne aordiklapp
• Aordi stenoos
• Vatsakese vaheseina defekt
• Ductus arteriosus

Sümptomid sõltuvad sellest, kui palju verd võib arteri kaudu voolata. Oma osa võivad olla ka muudel südamepuudulikkustel.

Ligikaudu pooltel selle probleemiga vastsündinutest ilmnevad sümptomid esimestel elupäevadel. Nende hulka võivad kuuluda kiire hingamine, söömisprobleemid, suurenenud ärrituvus ja suurenenud unisus või halvasti reageerimine. Rasketel juhtudel võib imikul tekkida südamepuudulikkus ja šokk.

Kergematel juhtudel võivad sümptomid tekkida alles siis, kui laps on jõudnud noorukiikka. Sümptomite hulka kuuluvad:

• Valu rinnus
• Külmad jalad või jalad
• Pearinglus või minestamine
• Liikumisvõime vähenemine
• Ebaõnnestumine
• Jalakrambid koos treeninguga
• Ninaverejooks
• Kehv kasv
• Pekslev peavalu
• Õhupuudus

Samuti ei pruugi olla sümptomeid.

Tervishoiuteenuse osutaja viib läbi füüsilise eksami ning kontrollib vererõhku ja pulssi kätes ja jalgades.

• Impulss kubeme piirkonnas (reieluu) või jalgades on nõrgem kui pulss kätes või kaelas (unearter). Mõnikord ei pruugi reieluu pulssi üldse tunda.
• Vererõhk jalgades on tavaliselt nõrgem kui kätes. Vererõhk on süles pärast imikueas tavaliselt kõrgem.

Pakkuja kasutab stetoskoopi südame kuulamiseks ja nurisemise kontrollimiseks. Aordi koarktatsiooniga inimestel on sageli karm kõlav müristamine, mida on kuulda vasaku krae luu all või selja tagant. Võib esineda ka muud tüüpi nurinat.

Koarktatsioon avastatakse sageli vastsündinu esimese eksami või lapseeas eksami ajal. Imiku pulsi võtmine on eksami oluline osa, sest muid sümptomeid ei pruugi olla enne, kui laps on suurem.

Selle seisundi diagnoosimise testid võivad hõlmata järgmist:

• Südame kateteriseerimine ja aortograafia
• Rindkere röntgen
• Ehhokardiograafia on kõige levinum test selle seisundi diagnoosimiseks ja seda võib kasutada ka inimese jälgimiseks pärast operatsiooni
• Suurematel lastel võib vaja minna südame CT-d
• Vanematel lastel võib vajalikuks osutuda rindkere MRI või MR angiograafia

Nii Doppleri ultraheli kui ka südamekateetri abil saab kontrollida, kas aordi erinevates piirkondades on vererõhus erinevusi.

Enamikul sümptomitega vastsündinutest tehakse operatsioon kas kohe pärast sündi või varsti pärast seda. Kõigepealt saavad nad nende stabiliseerimiseks ravimeid.

Operatsiooni vajavad ka lapsed, kellel diagnoositakse vanemana. Enamasti pole sümptomid nii tõsised, mistõttu operatsiooni kavandamiseks võib kuluda rohkem aega.

Operatsiooni ajal eemaldatakse või avatakse aordi kitsenenud osa.

• Kui probleemne ala on väike, võib aordi kaks vaba otsa uuesti ühendada. Seda nimetatakse end-to-end anastomoosiks.
• Kui eemaldatakse suur osa aordist, võib tühiku täitmiseks kasutada transplantaati või mõnda patsiendi enda arterit. Transplantaat võib olla inimtekkeline või kaadrist.

Mõnikord proovivad arstid aordi kitsendatud osa venitada, kasutades veresoone sees laiendatud õhupalli. Seda tüüpi protseduuri nimetatakse ballooni angioplastikaks. Seda võidakse teha operatsiooni asemel, kuid sellel on suurem ebaõnnestumiste määr.

Vanemad lapsed vajavad pärast operatsiooni tavaliselt kõrge vererõhu raviks ravimeid. Mõned vajavad selle probleemi jaoks elukestvat ravi.

Aordi koarktatsiooni saab ravida operatsiooniga. Sümptomid paranevad pärast operatsiooni kiiresti.

Kuid südamehaiguste tõttu suureneb surmaoht nende seas, kellel on aordi parandatud. Kardioloogiga soovitatakse jälgida kogu elu.

Ilma ravita sureb enamik inimesi enne 40. eluaastat. Sel põhjusel soovitavad arstid operatsiooni kõige sagedamini teha enne 10. eluaastat. Enamasti tehakse operatsiooni koarktatsiooni fikseerimiseks imikueas.

Arteri kitsenemine või koarktatsioon võib pärast operatsiooni taastuda. See on tõenäolisem inimestel, kellele tehti vastsündinu operatsioon.

Tüsistused, mis võivad ilmneda enne operatsiooni, selle ajal või vahetult pärast operatsiooni, on järgmised:

• Aordi pindala muutub väga suureks või õhupallid välja
• Rebi aordi seina
• Aordi rebend
• Aju verejooks
• Koronaararterite haiguse (CAD) varajane areng
• Endokardiit (infektsioon südames)
• Südamepuudulikkus
• Kähedus
• Neeruprobleemid
• Keha alaosa halvatus (harvaesinev operatsiooni komplikatsioon koarktatsiooni parandamiseks)
• Raske kõrge vererõhk
• Insult

Pikaajaliste komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Jätkuv või korduv aordi kitsendamine
• Endokardiit
• Kõrge vererõhk

Helistage oma teenusepakkujale, kui:

• Teil või teie lapsel on aordi koarktatsiooni sümptomid
• Teil tekib minestamine või valu rinnus (need võivad olla tõsise probleemi tunnused)

Selle häire vältimiseks pole teada viisi. Riskist teadlik olemine võib aga viia varase diagnoosimise ja ravini.

Aordi koarktatsioon

• Laste südamekirurgia - väljaheide

• Aordi koarktatsioon

Fraser CD, Kane LC. Kaasasündinud südamehaigus. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, toim. Sabistoni kirurgiaõpik: kaasaegse kirurgilise praktika bioloogiline alus. 20. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: peatükk 58.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Kaasasündinud südamehaigus täiskasvanul ja lapsel. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldi südamehaigus: kardiovaskulaarse meditsiini õpik. 11. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2019: peatükk 75.