Ravimid ja retseptiravimid: mis on kaetud?

Sisu

• Millised on Medicare'i retseptide katvuse kõlblikkusnõuded?
• Millised Medicare'i plaanid hõlmavad retsepte?
• Milliseid ravimeid Medicare hõlmab?
• Kas teie ravim on kaetud?
• Kui suured on retseptide väljaminekud, kui teil on Medicare?
• Medicare'i ravimiplaanide valimisel abi otsimine
• Alumine rida

Medicare on föderaalne tervisekindlustusprogramm, mis hõlmab praegu hinnanguliselt 60 miljonit ameeriklast.

Neli peamist Medicare'i osa (A, B, C, D) pakuvad kõik teatud tüüpi retseptiravimite katteid. Medicare D osa pakub kõige ulatuslikumat ambulatoorset retseptiravimikatet.

Kulud varieeruvad sõltuvalt valitud plaanist ning töö- ja sissetulekute ajaloost. Kui teil on õigus saada Medicare'i, kvalifitseerute retseptide katvuse eri osade alla.

Lugege edasi, et saada teavet selle kohta, kuidas teie retseptiravimeid Medicare võib katta.

Millised on Medicare'i retseptide katvuse kõlblikkusnõuded?

Teil on õigus Medicare'i saada, kui olete USA kodanik või seaduslik elanik ja:

• on 65-aastased või vanemad
• on alla 65-aastased ja on saanud sotsiaalkindlustushüvitisi vähemalt 2 aastat
• teil on lõppstaadiumis neeruhaigus
• teil on Lou Gehrigi tõbi (ALS)

Kui vastate Medicare'i kõlblikkusnõuetele, on teil automaatselt õigus retsepti katmiseks. Praegu on Medicare D osa kaudu retseptiravimitega kaetud umbes 72 protsenti ameeriklastest.

Enamikus osariikides on Medicare'i terviseplaane sadu ja parimat varianti on raske välja mõelda. Ehkki õige leviala leidmine võib palju kokku hoida, plaanib parimate leviala ja kulude saavutamine vaid umbes kolmandik ameeriklastest.

Teie jaoks sobiv plaan sõltub sellest, milliseid ravimeid te võtate, mida soovite taskuväliste kulude, sealhulgas kaastööde ja omavastutuste eest tasuda, ning milliseid kavasid teie piirkonnas pakutakse.

Millised Medicare'i plaanid hõlmavad retsepte?

Medicarel on neli peamist osa ja igaüks neist pakub teatud tasemel retseptide katvust, mis põhineb individuaalsete plaani nõuete täitmisel.

• A osa See kava hõlmab statsionaarset haiglas viibimist, sealhulgas ravimeid, haiglaravi ja kvalifitseeritud õendusabi pärast 3-päevast statsionaarset haiglas viibimist. A osa võib katta ka mõned koduse tervisega seotud kulud, sealhulgas ravimid.
• B osa See kava hõlmab arstivisiite, teatavaid vaktsiine, tervishoiuasutuses või arsti kabinetis väljastatavaid ravimeid (nt süstid) ja mõnda suuvähi ravimit.
• C osa Tuntud ka kui Medicare Advantage (MA), hõlmavad need plaanid väljakirjutamisega seotud kulusid privaatse HMO, PPO, teenuse eramaksu (PFFS) ja erivajaduste kava (SNP) valikute kaudu. MA plaanid katavad A ja B osa kulud, kuid hospice kulud katab originaal Medicare. Enamik müügiplaanidest pakub retseptiravimite katvust (D osa). Kui plaan ei paku retseptiravimite katmist, peab teil olema eraldi D osa ravimikaitse või maksma trahvi.
• D osa Umbes 43 miljonil ameeriklasel on ambulatoorsete retseptiravimite osas D osa. D osa kavad hõlmavad enamikku retseptiravimeid, välja arvatud need, mis on hõlmatud A või B osaga.

Milliseid ravimeid Medicare hõlmab?

Igas Medicare D osa kavas on nimekiri kaetud ravimitest, mida nimetatakse ka retseptideks. Medicare nõuab, et kõik plaanid hõlmaksid vähemalt kahte ravimit kõige välja kirjutatud ravimiklassidest.

Lisaks peab iga kava hõlmama ka kõiki nende kategooriate ravimeid:

• antipsühhootikumid
• HIV ja AIDS
• antidepressandid
• krambivastased ained
• vähivastane
• immunosupressandid

Enamik kavasid pakuvad brändi- ja geneerilisi valikuid, kus iga tüübi jaoks on erinevad kaasmaksed. Igas kavas on ka tasemed või astmed, mille alla kuuluvad erinevad ravimiklassid. Mida madalam on määramistasand, seda odavamad on ravimid. 1. tase on tavaliselt odav geneeriline ravim.

Spetsiaalsed või ainulaadsed ravimid on kõrgeimal tasemel ja vajavad sageli eelnevat luba ning suuremaid taskuväliseid kulusid.

Kui teie ravim ei kuulu teie plaani alla ja arst leiab, et peate seda võtma, võivad nad taotleda erandit, et katta see toetava teabega. Iga eranditaotlus vaadatakse eraldi läbi.

Kas teie ravim on kaetud?

Medicarel on tööriist, mis võimaldab teil võrrelda plaane ja kulusid. Selle tööriista abil saate teada saadaolevatest D osa plaanidest, D osast koos Medigapiga ning Medicare Advantage või C osa plaanidest.

Sisestad:

• oma postiindeks
• teie ravimid
• kus eelistate oma ravimeid täita (jaemüük, postimüük, muud).

Seejärel loetleb ressursitööriist teie piirkonnas olevad plaanid koos kuludega. Pidage meeles, et esimene loetletud plaan ei pruugi olla teie jaoks parim valik. Enne valiku tegemist hinnake kõiki võimalusi.

Plaane saate sortida järgmiselt:

• madalaim kuutasu (see on vaikimisi hüpik)
• madalaim omavastutus aastas
• madalaim ravim pluss lisakulud

Kui suured on retseptide väljaminekud, kui teil on Medicare?

Üldiselt varieeruvad taskuvälised kulud järgmistel põhjustel:

• kus sa elad
• valitud kava
• ravimid, mida te võtate

Plaanid otsustavad, kui palju maksate igal aastal taskuväliste kulude eest, näiteks:

• Copays: Need on kindlaksmääratud summad, mille peate maksma retseptide, arstivisiitide või muude teenuste eest vastavalt oma osale kuludest.
• Mahaarvatavad: Need on määratud summad, mida peate maksma teenusepakkujale ravimite või muude tervishoiuteenuste eest enne, kui Medicare hakkab maksma.
• Kaaskindlustus: See on tavaliselt protsent, mille maksate oma kulude osana pärast mahaarvamisi. See on kõrgemate astmete spetsiaalsete ravimite puhul kõrgem.
• Lisatasu: See on kindlaksmääratud summa, mille maksate oma kindlustuspakkujale igakuiselt.

Medicare'i plaani (originaal Medicare või Medicare Advantage) valimisel arvestage järgmiste küsimustega:

• Milliseid ravimeid te võtate ja kas need on kaetud?
• Millised oleksid teie lisatasud ja muud taskuvälised kulud?
• Kas teie arst ja apteek on plaanis?
• Kui elate aasta jooksul rohkem kui ühes kohas, kas kavas on katet?
• Kas vajate spetsialistide vaatamiseks saatekirju?
• Kas vajate lisakatet või abi taskuväliste kulude katmisel (Medigap)?
• Kas soovite boonusteenuseid, näiteks hambaravi, nägemine jne?

Medicare'i ravimiplaanide valimisel abi otsimine

Medicare'i plaani valimisel ja registreerumisel leiate abi järgmiselt:

• helistades telefonil 1-800-MEDICARE või külastades Medicare.gov
• helistades sotsiaalkindlustusametile telefonil 800-772-1213 või külastades nende veebisaiti
• pöördudes oma riigi tervisekindlustuse abiprogrammi (SHIP) poole

Alumine rida

Medicarel on mitu osa ja kõik need hõlmavad erinevaid retseptiravimite kategooriaid, sõltuvalt teatud kriteeriumide täitmisest. D osas on ambulatoorsed retseptid kõige laiem.

Enamikul osariikidel on palju plaane valida, olenevalt sellest, kus te elate. Kulud varieeruvad sõltuvalt teie konkreetsest katmisvajadusest ja konkreetsetest teguritest, näiteks teie sissetulekute ajaloost.

Oluline on veenduda, et valitud plaan vastab teie tervishoiu vajadustele, kuna te ei saa ühe aasta jooksul plaane muuta.

Enne lõpliku valiku tegemist külastage ravimit Medicare.gov või helistage kindlustuspakkujale, et saada lisateavet ravimite katvuse kohta.