Raske PsA ravimine: arsti vestlusjuhend

Sisu

• PsA mõistmine
• Mida tähendavad minu laboratoorsed, sõeluuringud või pildistamistestid?
• Kuidas saab liigesekahjustusi ja puudeid ennetada või vähendada?
• Millal saan ravi alustada?
• Millised ravimid on minu psA raviks kõige paremad?
• Reumaatilisi ravimeid modifitseerivad sünteetilised haigused (DMARDid)
• Apremilast
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA)
• Glükokortikoidid (kortikosteroidid)
• Kaasavõtmine

PsA mõistmine

Psoriaatiline artriit (PsA) on artriidi krooniline põletikuline vorm. See areneb mõne psoriaasiga inimese peamistes liigestes. Tegelikult areneb PsA kuni 30 protsendil psoriaasiga inimestest.

PsA varajane diagnoosimine võib takistada liigeseprobleemide teket. See aitab ka arstidel välja kirjutada õige ravi. PsA nõuab teistsugust lähenemisviisi kui psoriaas üksi.

PsA võib klassifitseerida kerge kuni raskekujuliseks. Kerge PsA mõjutab vähemalt nelja liigest. Raske PsA mõjutab viit või enamat liigest ja on tuntud ka kui polüartikulaarne psoriaatiline artriit. Kui teil on raske PsA, peate nägema reumatoloogi. See on arst, kes on spetsialiseerunud reumaatilistele haigustele.

Järgnevalt on toodud mõned küsimused, mida peaksite oma arsti juurde võtma järgmise visiidi ajal.

Mida tähendavad minu laboratoorsed, sõeluuringud või pildistamistestid?

PsA diagnoosimiseks peate tegema mitu testi.

Laboratoorsed testid, mis näitavad kõrget C-reaktiivset valku (CRP) ja erütrotsüütide settereaktsiooni (ESR), võivad näidata PsA-d. CRP ja ESR on ägeda faasi reagendid. See tähendab, et CRP sisaldus teie veres ja ESR on kõrge, kui miski, näiteks PsA, põhjustab teie kehas põletikku.

Kuid ainult umbes 50 protsendil PsA-ga inimestest on kõrgenenud ESR ja CRP tase.

Samuti võib arst paluda teil täita küsimustik. Arstid kasutavad PsA skriinimisvahenditena teatud küsimustikke. Teie vastused aitavad arstil otsustada, kas vajate PsA kontrollimiseks täiendavaid uuringuid. Nendeks küsimustikeks on näiteks:

• Psoriaatilise artriidi sõeluuring ja hindamine
• Toronto psoriaatilise artriidi sõeluuring
• Psoriaasi epidemioloogia sõeluuringu tööriist

PsA diagnoosi kontrollimiseks viivad arstid tavaliselt läbi pildistamistestid. Need testid võivad välistada ka sarnased terviseseisundid, näiteks reumatoidartriit. PsA tavalised kuvamistestid hõlmavad röntgenikiirgust, ultraheli ja magnetresonantstomograafiat (MRI).

Arst võib vaadata ka teie nahka ja küüsi. Selle põhjuseks on asjaolu, et enamikul PsA-ga inimestel on küünte muutused, nagu punnitamine, ja psoriaasile tüüpilised nahakahjustused.

Kuidas saab liigesekahjustusi ja puudeid ennetada või vähendada?

Kui teil on PsA, on teil tõenäoliselt ka progresseeruv liigesekahjustus ja puue. Võimalik, et te ei suuda liigesekahjustusi täielikult ära hoida. Kuid arst võib soovitada tehnikaid ja ravimeid, mis võivad aidata.

Näiteks võib arst soovitada harjutusi. Treening aitab leevendada teie sümptomeid, säilitada tervislikku kehakaalu ja eemaldada liigestest stressi. Küsige oma arstilt, milline treening sobib teile kõige paremini.

Millal saan ravi alustada?

Mida varem PsA-ravi alustate, seda parem. Ühes uuringus leiti, et ravi alustamine kahe aasta jooksul pärast sümptomite ilmnemist vähendas haiguse progresseerumist.

Uutes suunistes soovitatakse lähenemisviisi eesmärgi saavutamiseks. See hõlmab konkreetse eesmärgi ja objektiivse viisi loomist edusammude mõõtmiseks. Raviplaani muudetakse kuni eesmärgi saavutamiseni.

Samuti hakkavad arstid PsA ravimisel kasutama patsiendikesksemat lähenemist, mis tähendab, et nad võtavad tõenäolisemalt arvesse selliseid tegureid nagu see, kuidas haigusseisund mõjutab teie igapäevast elu isiklikul tasandil. Oma sümptomitest ja sellest, kuidas need mõjutavad teie funktsioonivõimet või tegevuste nautimist, avalikult rääkimine võib aidata arstil koostada teile sobiva raviplaani.

Millised ravimid on minu psA raviks kõige paremad?

Teie lähenemisviis uimastitele sõltub tõenäoliselt sellest, kui raske on teie psüühikahäire. Rääkige oma arstiga järgmistest ravivõimalustest.

Bioloogia

Värskeimad juhised soovitavad aktiivse psoriaatilise psoriaasiga patsientidel esmavaliku ravina kasutada tuumorinekroosifaktori inhibiitorit (TNFi). See on muutus võrreldes varasemate juhenditega, kus metotreksaat on soovitatav esmavaliku ravi, millele järgneb TNFi bioloogia.

Ajakirjas Annals of the Rheumatic Diseases avaldatud ülevaate kohaselt saavad psoriaasiga seotud tuumorinekroosifaktorit (TNF) mõjutavad bioloogilised ravimid kontrollida PsA sümptomeid. PsA raviks kasutatavad bioloogilised TNF-i inhibiitorid hõlmavad järgmist:

• etanertsept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliksimab (Remicade)
• golimumab (Simponi)
• sertolizumab pegol (Cimzia)

Teine bioloogiline aine, ustekinumab (Stelara), ei ole TNF inhibiitor. Kuid seda kasutatakse keskmise või raske psoriaasiga inimestele, kes on ka fototeraapia või süsteemse ravi kandidaadid.

Reumaatilisi ravimeid modifitseerivad sünteetilised haigused (DMARDid)

DMARD-sid kasutatakse mõõduka kuni raske psoriaasi raviks. Uutes juhistes soovitatakse neid ravimeid kasutada teise võimalusena, kui TNFi bioloogilised omadused pole efektiivsed. PsA ravis kasutatavate DMARDide hulka kuuluvad:

• metotreksaat (Rasuvo, Otrexup)
• sulfasalasiin (asulfidiin)
• leflunomiid (Arava)
• tsüklosporiin A

Apremilast

Apremilast (Otezla) on uus suukaudne ravim, mida kasutatakse PsA raviks. Kui muud ravimid teie jaoks ei tööta, võib arst kaaluda selle ravimi kasutamist.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA)

MSPVA-sid kasutatakse kerge PsA raviks. MSPVA-d on saadaval nii käsimüügiravimitena kui ka retseptiravimitena. OTC-MSPVA-de näited hõlmavad aspiriini, ibuprofeeni ja naprokseeni. Retseptita mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite näide on tselekoksiib (Celebrex).

Glükokortikoidid (kortikosteroidid)

Glükokortikoidseid ravimeid võib süstida otse kahjustatud liigestesse või võtta suu kaudu.

Suukaudseid vorme PsA jaoks ei soovitata. Selle põhjuseks on asjaolu, et need võivad põhjustada haiguse ägenemist, ja need suurendavad riski raskekujuliseks seisundiks, mida nimetatakse erütrodermiliseks või pustuloosseks psoriaasiks. See seisund põhjustab nahale tõstetud punnid (psoriaatilised pustulid), mis võivad olla eluohtlikud.

Kortikosteroidide süstimisest võib abi olla, kui üks või kaks liigest on palaviku tõttu valusad. Liigesesse süstimisel leevendavad need hästi põletikku ja turset kiiresti. Korduvad süstid võivad siiski põhjustada liigesekahjustusi ja muid tüsistusi, seetõttu tuleb neid süstida säästlikult.

Kõik steroidid võivad põhjustada olulisi kõrvaltoimeid, nagu luude hõrenemine, meeleolu muutused, kõrge vererõhk ja kehakaalu tõus. Suukaudsete steroidide järsk peatamine pärast nende kasutamist rohkem kui 10 päeva võib põhjustada ärajätunähtusid.

Kaasavõtmine

Arsti visiidiks ettevalmistamine on üks paremaid ja lihtsamaid viise teile sobiva ravi leidmiseks. Siin on mõned sammud, mida saate oma külastuse maksimaalseks kasutamiseks:

• Enne sinna jõudmist pidage oma küsimuste nimekirja.
• Pange kõik oma sümptomid kirja.
• Kui arst soovitab mõnda ravimit, küsige, kui hästi see tavaliselt PsA raviks toimib.
• Küsige oma arstilt kõigi kõrvaltoimete kohta, mida ravim võib põhjustada.
• Jagage oma arstiga kõiki muresid.

Teie ja teie arst saate teha koostööd, et koostada plaan oma psA efektiivseks juhtimiseks.