Kui lähedal oleme Crohni tõve ravile?

Sisu

• Ülevaade
• Antibiootikokokteil RHB-104
• Vaktsiin silmapiiril
• Kuidas Crohni tõbe tavaliselt ravitakse?
• Põletikuvastased ravimid
• Immuunsüsteemi supressorid
• Bioloogia
• TNF inhibiitorid
• Natalizumab (Tysabri) ja vedolizumab (Entyvio)
• Ustekinumab (Stelara)
• Ära viima

Ülevaade

Teadlased otsivad uusi võimalusi Crohni tõve sümptomite raviks, samuti võimalikke ravimeid. Uuemates ravimeetodites kasutatakse ravimeid, mis blokeerivad põletikku tekkekohas, mitte pärast põletiku tekkimist.

Teadlased püüavad avastada ka seedetraktile spetsiifilisemat ravi. Siin vaatleme ettevalmistamisel olevaid ravimeid, mis võivad olla tõhusad Crohni tõve ravimisel või isegi ennetamisel või ravimisel. Samuti vaatame üle olemasolevad ravimeetodid.

Antibiootikokokteil RHB-104

RHB-104 on üks lootustandvatest uutest ravimitest. Mõned 2016. aasta uuringud viitavad sellele, et nakkust bakteriga nimetatakse Mycobacterium avium paratuberculosis (MAP) võib soodustada nii Crohni tõbe kui ka teisi inimeste haigusi.

Programmi täpse rolli väljaselgitamiseks käivad uuringud KAART bakterid Crohni tõves, nagu kõik teadlased pole nõus. Näib, et ainult mõned Crohni tõvega patsiendid on nakatunud KAART ja mõned nakatunud inimesed KAART teil pole Crohni tõbe.

Bakter põhjustab veistel tõsiseid sooleinfektsioone, sarnaselt Crohni tõvega inimestele. Selle teadmise tulemusel on käimas mitmed uuringud, et selgitada välja, kas MAP-i ravivad antibiootikumid aitavad Crohni tõvega inimesi.

Klaritromütsiini, rifabutiini ja klofasimiini antibiootilise kokteili RHB-104 esimene kliiniline uuring viidi lõpule 2018. aasta suvel. Tulemusi ei avaldata veel.

Teadlased leidsid, et 44 protsendil Crohni tõvega inimestest, kes võtsid RHB-104 koos olemasolevate ravimitega, vähenesid sümptomid 26 nädala pärast märkimisväärselt. Platseeborühmas oli sarnane langus 31 protsenti.

Ühel aastal olid määrad mõlemas rühmas vastavalt 25 protsenti ja 12 protsenti.

Kuigi tulemused on paljulubavad, on vaja veel uuringuid. Uuringus ei tuvastatud, millised patsiendid olid MAP-iga nakatunud. Samuti pole selge, kas RHB-104 aitab inimestel remissiooni saavutada või kuidas ravimit võrreldakse teiste Crohni jaoks kasutatavate ravimitega.

Vaktsiin silmapiiril

Suurbritannias aastatel 2018 kuni 2019 läbi viidud aasta pikkune uuring oli mõeldud MAP-i vastase vaktsiini ohutuse uurimiseks inimestele. Inglismaalt Oxfordist värvati kokku 28 vabatahtlikku.

Protokoll hõlmab kahte erinevat vaktsiini ja kumbagi erinevat annust. Alles pärast ohutuse kindlaksmääramist saavad uuringud teha randomiseeritud uuringu tõhususe kohta. Kui seda tegelikult peetakse tõhusaks, võib see 5 kuni 10 aastat enne selle kättesaadavaks saamist kuluda.

Kuidas Crohni tõbe tavaliselt ravitakse?

Praegu pole Crohni tõvest teadaolevat ravi. Selle seisundi ravi keskendub tavaliselt sümptomite vähendamisele. Mõnikord on see efektiivne ka inimese Crohni tõvest pikaajalise remissiooni viimisel.

Enamasti ravitakse Crohni ravimeid. Esmane lähenemisviis Crohni sümptomite vähendamiseks on soolepõletiku vähendamine. Mõnel juhul soovitavad arstid sümptomite leevendamiseks operatsiooni.

Tavaliselt kasutatakse ühte või mitut järgmistest töötlustest:

• põletikuvastased ravimid
• immuunsussüsteemi pärssijad soolepõletiku vähendamiseks
• antibiootikumid haavandite ja fistulite paranemiseks ning kahjulike bakterite hulga vähendamiseks soolestikus
• kiu lisandid
• valuvaigisteid
• raua, kaltsiumi ja D-vitamiini toidulisandid
• vitamiin B-12 kaadrid, mis aitavad vähendada alatoitumise riske
• toitumisteraapia, näiteks spetsiaalne toitumiskava või vedel dieet alatoitumise riski vähendamiseks
• operatsioon seedesüsteemi kahjustatud osade eemaldamiseks sümptomite leevendamiseks

Põletikuvastased ravimid

Kortikosteroidid, näiteks prednisoon, on juba pikka aega olnud kasulikud Crohni tõvega inimestele. Kui muud ravimeetodid ei ole tõhusad, piirduvad need lühiajalise kasutamisega. Seda seetõttu, et neil võib olla kogu kehale palju tõsiseid kõrvaltoimeid.

2012. aasta uuringute ülevaade soovitab, et hiljuti välja töötatud kortikosteroidid, näiteks budesoniid ja beklometasoondipropionaat, võivad sümptomite vähendamisel olla tõhusamad, vähem kõrvaltoimeid.

Immuunsüsteemi supressorid

Tavalised immuunsussüsteemi pärssijad, mida on tavaliselt kasutatud Crohni tõve raviks, on asatiopriin (immuraan) ja merkaptopuriin (purinetool). Kuid uuringud on leidnud, et need võivad põhjustada kõrvaltoimeid, sealhulgas suurenenud nakkusohtu.

Veel üks selle kategooria ravim on metotreksaat. Tavaliselt kasutatakse seda lisaks teistele ravimitele. Kõik immuunsussüsteemi supresseerivad ravimid vajavad võimalike kõrvaltoimete jälgimiseks regulaarseid vereanalüüse.

Bioloogia

Crohni tõve keskmise raskusega või raskete juhtudega inimestel kasutatakse uuemaid ravimeid, mida nimetatakse bioloogilisteks aineteks. Sõltuvalt inimese üldisest tervislikust seisundist ei pruugi kõik olla need ravimid.

TNF inhibiitorid

TNF inhibiitorid toimivad, blokeerides valku, mis põhjustab põletikku. Mõned näited hõlmavad infliksimabi (Remicade), adalimumabi (Humira) ja tsertolizumabpegoli (Cimzia). Teadlased leidsid ka, et mõne inimese jaoks võivad TNF inhibiitorid aja jooksul muutuda vähem efektiivseks.

Natalizumab (Tysabri) ja vedolizumab (Entyvio)

Neid ravimeid kasutatakse ka keskmise või raske Crohni tõvega inimeste raviks, kes ei reageeri teistele ravimitele hästi. Nad blokeerivad põletikku teisiti kui TNF inhibiitorid. TNF blokeerimise asemel blokeerivad nad ainet, mida nimetatakse integriiniks.

Nad töötavad hoides põletikulisi rakke kudedest eemal. Natalizumab (Tysabri) võib aga teatud inimestel põhjustada tõsise ajuhaiguse riski. Selle riski vähendamiseks soovitatakse inimestel enne selle ravimi kasutamist testida konkreetset viirust.

2016. aasta uuringud näitavad, et vedolizumab toimib sarnaselt natalizumabiga, kuid seni pole sellel ajuhaiguste riski sama. Näib, et Vedonlizumab toimib spetsiifilisemalt soolestikus, mitte kogu kehas.

Ustekinumab (Stelara)

Ustekinumab (Stelara) on uusim bioloogiline ravim, mis on heaks kiidetud Crohni ravis. Seda kasutatakse sarnaselt teiste bioloogiliste ravimitega ja 2016. aasta uuringud näitavad, et sellest võib abi olla Crohni tõve ravimisel, kui muud ravimid ei toimi.

See ravim toimib, blokeerides teatud põletiku teid. Kuid harvadel juhtudel võib see mõjutada ka aju.

Ära viima

Kuna meie arusaam Crohni tõvest paraneb jätkuvalt, võime tulevikus oodata tõhusamaid ravivõimalusi.

Spetsialisti omamine Crohni osakonda oma meditsiinimeeskonnas on üks viis tagada, et saate oma haiguse kohta täpset teavet, ning olla kursis kõigi uute ravivõimalustega.