Leidke parimad antipsühhootikumid lastele

Sisu

• Tere tulemast
• Kuidas ebatüüpilised antipsühhootikumid toimivad ja kes neid vajab?
• Atüüpiliste antipsühhootikumidega ravitavad seisundid
• Skisofreenia
• Bipolaarne häire
• Aripiprasool (Abilify)
• Kvetiapiin (Seroquel)
• Olansapiin ja risperidoon
• Pervasiivsed arenguhäired
• Häirivad käitumishäired
• Ebatüüpiliste antipsühhootikumide ohutus
• Laste ja teismeliste ebatüüpiliste antipsühhootikumide ohutus
• Kaalutõus
• Südameprobleemid ja diabeet
• Enesetapp käitumine
• Muud kõrvaltoimed
• Laste ebatüüpilise antipsühhootikumi valimine
• Arstiga rääkimine
• Kuidas me antipsühhootikume hindasime
• Selle aruande jagamine
• Meist
• Viited

• Kokkuvõte
• Täielik aruanne

Retseptiravimid, mida nimetatakse atüüpilisteks antipsühhootikumideks, sealhulgas aripiprasool (Abilify), asenapiin (Saphris), klosapiin (Clozaril), iloperidoon (Fanapt), olansapiin (Zyprexa), paliperidoon (Invega), kvetiapiin (Seroquel), risperidoon (Risperdal) (Geodon), antakse lastele ja teismelistele skisofreenia ja bipolaarse häire raviks. Neid kasutatakse ka agressiivsuse, ärrituvuse ja enesevigastava käitumise vähendamiseks, mis on seotud levinud arenguhäiretega, sealhulgas autismi ja Aspergeri sündroomiga, ning häiriva käitumise häiretega. Kuid nende ravimite väljakirjutamine noortele on vastuoluline, kuna neid pole piisavalt uuritud ning laste ja teismeliste pikaajaline ohutus ja efektiivsus pole teada.

Täiskasvanutega läbi viidud uuringud on näidanud, et ebatüüpilised antipsühhootikumid võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, mistõttu pikaajaline ohutus on nende laste kasutamisel eriti mures. Mõned kõige murettekitavamad on kontrollimatud liigutused ja värisemine, mis sarnanevad Parkinsoni tõvega (tuntud kui ekstrapüramidaalsed sümptomid), suurenenud diabeedirisk, märkimisväärne kaalutõus ning kõrgenenud kolesterooli ja triglütseriidide tase. Ebatüüpilised antipsühhootikumid võivad dementsusega eakatel täiskasvanutel suurendada ka enneaegse surma riski, peamiselt insuldi tõttu. Neid riske on uuritud peamiselt täiskasvanutel; mõju lastel ei ole praegu täielikult teada.

Tõendite puudumise tõttu ei saa me valida skisofreenia, bipolaarse häire, levinud arenguhäirete või häiriva käitumishäirega lastele Best Buy'i ebatüüpilist antipsühhootikumi. Selle asemel soovitavad meie meditsiininõustajad vanematel hoolikalt kaaluda võimalikke riske ja eeliseid. Nende häiretega lapsed peaksid saama kõikvõimalikku ravimiteraapiat, mis hõlmab kognitiivset käitumisteraapiat, vanemate juhtimise koolitust ja spetsiaalseid haridusprogramme.

Ühe nimetatud ravimi kasutamise üle otsustamine peaks toimuma koos lapse arstiga. Olulised kaalutlused hõlmavad kulusid, mis võivad olla olulised, võimalikke kõrvaltoimeid ja seda, kas ravim on osutunud tõhusaks teie lapse kõige silmapaistvama seisundi või sümptomite korral. Kui teie lapsel on samaaegne seisund - näiteks ADHD või depressioon -, peate veenduma, et neid ravitakse nõuetekohaselt, sest see võib teie lapse sümptomeid parandada.

See aruanne avaldati 2012. aasta märtsis.

Sisukord

• 1. jagu: Tere tulemast
• 2. jagu: Kuidas ebatüüpilised antipsühhootikumid toimivad ja kes neid vajab?
• 3. jagu: Ebatüüpiliste antipsühhootikumide ohutus
• 4. jagu: lastele ebatüüpilise antipsühhootikumi valimine
• 5. jagu: Arstiga vestlemine
• 6. jagu: Kuidas me antipsühhootikume hindasime
• 7. jagu: Selle aruande jagamine
• 8. jagu: meie kohta
• 9. jagu: Viited

Loe rohkem

Tere tulemast

See aruanne keskendub retseptiravimite kasutamisele, mida nimetatakse atüüpilisteks antipsühhootikumideks 18-aastastele ja noorematele lastele ja teismelistele. Skisofreenia ja bipolaarse häire raviks kasutatakse ebatüüpilisi antipsühhootikume. Neid kasutatakse ka agressiivsuse, ärrituvuse, sotsiaalse eemaldumise / letargia ja muude sümptomite vähendamiseks lastel ja teismelistel, kellel on levinud arenguhäired, sealhulgas autism ja Aspergeri sündroom, ning häiriva käitumise häired (kuid tuleb märkida, et ebatüüpilised antipsühhootikumid ei põhjusta aidata autismi ja sarnaste häirete peamisi suhtlemisprobleeme.)

Laste ja teismeliste antipsühhootiliste ravimite määramine on vastuoluline, kuna nende vanuserühmade kasutamise ohutuse või efektiivsuse kohta on vähe tõendeid.Enamik sellest, mida me teame, pärineb täiskasvanute uuringutest. Nagu näitab tabel 1, ei ole toidu- ja ravimiamet enamikke ebatüüpilisi antipsühhootikume laste heaks kiitnud. Kuid neid saab seaduslikult kasutada märgistamata kujul, mis tähendab, et ravimit võib välja kirjutada haigusseisundi raviks, mille jaoks tal ei ole FDA heakskiitu. (Lisateavet selle kohta leiate jaotisest 2.)

Vaatamata tõendite puudumisele määratakse neid ravimeid sageli lastele ja teismelistele. See on aidanud muuta ebatüüpilised antipsühhootikumid 2010. aastal USA-s enim müüdud ravimiklassiks, müües 16,1 miljardit dollarit, vahendab IMS Health.

Klosapiin (Clozaril), mis sai USA-s kättesaadavaks 1989. aastal, oli esimene FDA heakskiidetud ebatüüpiline antipsühhootikum. Tänapäeval manustatakse seda tavaliselt ainult siis, kui muud ravimid ebaõnnestuvad, sest see võib mõnel inimesel põhjustada tõsise verehaiguse. Sellele järgnesid mitmed teised atüüpilised antipsühhootikumid, sealhulgas aripiprasool (Abilify), asenapiin (Saphris), iloperidoon (Fanapt), olansapiin (Zyprexa), paliperidoon (Invega), kvetiapiin (Seroquel), risperidoon (Risperdal) ja ziprasidoon ( . (Vt tabel 1.)

Ebatüüpilised antipsühhootikumid võivad põhjustada murettekitavaid kõrvaltoimeid, sealhulgas lihaste jäikus, aeglane liikumine ja tahtmatud värinad (tuntud kui ekstrapüramidaalsed sümptomid), märkimisväärne kaalutõus, suurenenud II tüüpi diabeedi risk ja kõrgenenud kolesteroolitase. (Kõrvaltoimed on loetletud tabelis 2.) Paljud inimesed, kes alustavad ravimi võtmist, ei võta seda kaua, isegi kui see vähendab nende sümptomeid, sest nad ei talu või ei taha kõrvaltoimeid taluda.

Arengu- või käitumishäiretega laste juhtimine võib olla vanematele ja arstidele keeruline. Kuna atüüpiliste antipsühhootikumide kasutamise kohta lastel on nii vähe teada ja nende häiretega seotud keerukuse tõttu, ei ole Consumer Reports Best Buy Drugs selles eriaruandes soovitanud konkreetseid ravivõimalusi ega valinud Best Buy'i. Selle asemel hindame meditsiinilisi uuringuid, et aidata teil mõista ebatüüpiliste antipsühhootikumide eeliseid ja riske, et saaksite koos oma lapse arstiga otsustada, kas need sobivad teie lapsele.

See aruanne on osa Consumer Reports projektist, mis aitab teil leida ohutuid ja tõhusaid ravimeid, mis annavad teile tervishoiudollari jaoks kõige rohkem väärtust. Lisateabe saamiseks projekti ja teiste ravimite kohta, mida oleme hinnanud teiste haiguste ja seisundite osas, minge saidile CRBestBuyDrugs.org.

Tabel 1. Selles aruandes hinnatud atüüpilised antipsühhootikumid
Tavaline nimi	Brändinimed)	Saadaval üldine	FDA heakskiit lastele
Aripiprasool	Abilify	Ei	Heaks kiidetud kasutamiseks skisofreeniaga noorukite, segatud või maniakaalsete bipolaarse häirega noorukite ja autismiga seotud ärrituvuse korral.
Asenapiin	Saphris	Ei	Ei
Klosapiin	Clozaril Fazaclo	Jah	Ei
Iloperidoon	Fanapt	Ei	Ei
Olansapiin	Zyprexa Zyprexa Zydis	Ei *	Heaks kiidetud kasutamiseks skisofreeniaga noorukite ja bipolaarse häirega segatud või maniakaalsete episoodidega noorukitel.
Paliperidoon	Invega	Ei	Ei
Kvetiapiin	Seroquel Seroquel XR	Ei *	Heaks kiidetud bipolaarse häire maaniaepisoodidega laste ja skisofreeniaga noorukite raviks.
Risperidoon	Risperdal	Jah	Heaks kiidetud kasutamiseks skisofreeniaga noorukite, segatud või maniakaalsete episoodidega bipolaarse häirega noorukite ning autismiga seotud ärrituvuse korral.
Ziprasidoon	Geodoon	Ei	Ei

* Toidu- ja ravimiamet on andnud esialgse loa geneerilisele tootele, kuid praegu pole ühtegi neist saadaval.

Tagasi üles Loe edasi Tagasi sisukorra juurde

Kuidas ebatüüpilised antipsühhootikumid toimivad ja kes neid vajab?

Pole täpselt teada, kuidas antipsühhootikumid sümptomite leevendamisel toimivad. Kuid me teame, et need mõjutavad aju kemikaalide taset, mida nimetatakse neurotransmitteriteks, millel on oluline roll käitumises ja tunnetamises, samuti unes, meeleolus, tähelepanu, mälus ja õppimises. Nii võivad need vähendada psühhootilisi sümptomeid, nagu hallutsinatsioonid, luulud, organiseerimata mõtlemine ja agitatsioon skisofreenia ja bipolaarse häire korral. Samuti võib see selgitada, kuidas nad saavad vähendada agressiivsust, ärrituvust ja ennast vigastavat käitumist, mis on seotud levinud arenguhäirete ja häirivate käitumishäiretega. Kuid piiratud kättesaadavate tõendite põhjal on endiselt ebaselge, kui hästi nad seda teevad ja kas need jäävad pikaajaliselt tõhusaks.

Atüüpiliste antipsühhootikumidega ravitavad seisundid

Enamik atüüpiliste antipsühhootikumide uuringutest on keskendunud skisofreenia ja bipolaarse häire ravile. Mõnedel ravimitel on FDA heakskiit nende haiguste raviks nii lastel ja teismelistel kui ka täiskasvanutel. Kuid neid kasutatakse ka "väljaspool märgistust", mis tähendab, et arstid määravad need selliste haiguste raviks, mille jaoks see pole FDA poolt heaks kiidetud.

Arstide retseptiväline väljakirjutamine on tavaline ja seaduslik tava, kuigi farmaatsiaettevõtetel on ebaseaduslik reklaamida oma ravimeid etiketiväliseks kasutamiseks. Laste ebatüüpiliste antipsühhootikumide mittemärgistatav kasutamine hõlmab levinud arenguhäirete, nagu autism ja Aspergeri sündroom, ning häiriva käitumise häirete ravi. (Aripiprasool ja risperidoon on heaks kiidetud autismispektri häiretega inimestele, kuid teised ebatüüpilised antipsühhootikumid pole.)

Kõigi nelja seisundi - bipolaarse häire, skisofreenia, levinud arenguhäirete ja häirivate käitumishäirete - puhul on tõendid, mis toetavad ebatüüpiliste antipsühhootikumide kasutamist noorte inimeste seas, piiratud väheste lühiajaliste uuringutega, kusjuures pikema aja jooksul puuduvad kvaliteetsed tõendid. - mõjusus ja ohutus.

Uuringud atüüpiliste antipsühhootikumide kasutamise kohta laste seas on neist hõlmanud ainult umbes 2640 inimest. Umbes 1000 lapsel oli bipolaarne häire, 600-l olid levinud arenguhäired, 640-l olid häirivad käitumishäired ja vähem kui 400-l oli skisofreenia.

2. jaotise lahter näitab, milliseid ravimeid on lastel uuritud ja millistel tingimustel. Bipolaarse häirega lastel on uuritud ainult aripiprasooli (Abilify), olansapiini (Zyprexa), kvetiapiini (Seroquel) ja risperidooni (Risperdal). Uue staadiumis skisofreeniaga noorukitel on uuritud ainult olansapiini (Zyprexa), kvetiapiini (Seroquel) ja risperidooni (Risperdal). Aripiprasooli (Abilify), olansapiini (Zyprexa) ja risperidooni (Risperdal) on uuritud levinud arenguhäiretega lastel, häirivate käitumishäiretega lastel aga ainult risperidooni (Risperdal).

Iga sellise haigusseisundi korral lastel on ühe ebatüüpilise antipsühhootikumi otsese võrdlemise tõendid kas äärmiselt piiratud või puuduvad. Tõendeid kasu ja kahju kohta on allpool mainitud iga ravimi seisundi järgi.

Skisofreenia

Rahvusliku vaimse tervise instituudi andmetel on ebaselge, kui palju lapsi skisofreenia all kannatab, kuna seda häiret diagnoositakse tavaliselt alles täiskasvanueas. Skisofreeniat on diagnoositud juba 5-aastastel lastel, kuid see on väga haruldane. Mehed kogevad esimesi sümptomeid tavaliselt hilisteismelisena ja 20ndate alguses või keskel; naistel diagnoositakse tavaliselt 20–30-aastaseid.

Skisofreeniahaiged kannatavad eraldatud ja ebaloogilise mõtlemise all, kuid vastupidiselt levinud arvamusele ei ole neil mitu isiksust. Nad võivad olla endassetõmbunud, hirmul ja erutunud ning kogeda hallutsinatsioone ja pettekujutlusi. Ja neil võib olla suuri raskusi emotsionaalselt teistega ühenduse loomisel.

Paljud skisofreeniaga inimesed elavad sisukat elu ja toimivad korraliku ravi korral hästi. Enamik atüüpiliste antipsühhootiliste ravimite uuringuid on keskendunud skisofreeniahaigetele. On leitud, et need aitavad vähendada sümptomeid, parandada elukvaliteeti ja vähendada võimalust, et inimene teeb endale või teistele kahju. Kuid uuringud antipsühhootikumide kasutamise kohta noorukitel, kellel skisofreenia diagnoositi hiljuti, on piiratud.

Häirete järgi uuriti lastel ja teismelistel ebatüüpilisi antipsühhootikume
Tavaline nimi	Brändi nimi	Häire
		Bipolaarse häirega lapsed	Uue staadiumis skisofreeniaga noorukid	Häiriva käitumishäirega lapsed	Levinud arenguhäiretega lapsed
Aripiprasool	Abilify	&Kontrollima;			&Kontrollima;
Olansapiin	Zyprexa	&Kontrollima;	&Kontrollima;		&Kontrollima;
Kvetiapiin	Seroquel	&Kontrollima;	&Kontrollima;
Risperidoon	Risperdal	&Kontrollima;	&Kontrollima;	&Kontrollima;	&Kontrollima;

&Kontrollima; näitab, et ravimit on uuritud selle häire raviks lastel ja / või teismelistel. Asenapiini (Saphris), klospiini (Clozaril), iloperidooni (Fanapt), paliperidooni ja ziprasidooni (Geodon) ei ole loetletud, kuna neid ei ole lastel uuritud.

Täiskasvanute uuringud näitavad, et umbes pooltel skisofreeniat põdevatel inimestel täheldatakse pärast antipsühhootikumi võtmist sümptomite olulist vähenemist. Mõned sümptomid, näiteks erutus, võivad paraneda vaid mõne päevaga. Teiste, näiteks luulude ja hallutsinatsioonide leevendamiseks võib kuluda neli kuni kuus nädalat. Selle tulemusena saavad peaaegu kõik skisofreenia diagnoosiga inimesed antipsühhootilisi ravimeid.

Kuid ebatüüpilised antipsühhootikumid ei sobi kõigile. Ligikaudu 20 protsenti skisofreeniat põdevatest inimestest ei saa neist mingit kasu ja veel 25–30 protsenti tunneb sümptomite osalist vähenemist.

Kaks väikest uuringut, milles võrreldi otseselt skisofreeniaga noorukite kasutatud ebatüüpiliste antipsühhootikumide toimet, ei leidnud testitud ravimite vahel olulisi erinevusi. Olansapiinil (Zyprexa) ja kvetiapiinil (Seroquel) oli kuue kuu möödudes sarnane mõju sümptomitele väga väikeses uuringus teismelistele, kellel olid uued skisofreenia diagnoosid. Risperidoon (Risperdal) ja olansapiin (Zyprexa) viisid sümptomite paranemiseni kaheksa nädala jooksul.

Bipolaarne häire

Enamik bipolaarse häirega inimesi diagnoositakse tavaliselt teismeliste lõpus või 20ndate aastate alguses. Riikliku vaimse tervise instituudi hinnangul mõjutab see seisund vähem kui 3 protsenti teismelistest, kuid täpne levimus pole teada, kuna häiret on lastel raske diagnoosida. See on osaliselt tingitud sellest, et sümptomid on lastel vähem selged kui täiskasvanutel, ja need võivad kattuda teiste lapsepõlves esinevate seisunditega, näiteks ADHD või käitumishäiretega.

Bipolaarse häire iseloomulikud sümptomid on teravad kõikumised väga kõrge meeleolu või maania ja väga madala meeleolu või depressiooni vahel. Enamasti kestavad need meeleolu äärmused mitu nädalat. Sageli on vaheaeg normaalse meeleoluga. Kuid mõnel bipolaarse häirega inimesel võivad olla perioodid, kus maania ja depressiooni sümptomid esinevad üheaegselt. Neid nimetatakse segatud episoodideks.

Atüüpilisi antipsühhootikume ei kasutata tavaliselt bipolaarse häire raviks enne, kui inimesed on esimest korda proovinud teisi ravimeid, sealhulgas liitium, divalproeks ja karbamasepiin.

Täiskasvanute uuringud on leidnud, et kõik antipsühhootikumid võivad aidata vähendada bipolaarse häire maania sümptomeid, 40–75 protsendil inimestest on sümptomite vähenemine. Kuid ravimite mõju kohta bipolaarse häirega täiskasvanutele on olnud vähem uuringuid kui skisofreeniaga ja veel vähem bipolaarse häirega laste seas.

Siit on teada seni:

Aripiprasool (Abilify)

Ühes uuringus täheldati lühiajalist ravivastust, mis tähendab sümptomite vähenemist 50 protsenti või rohkem, 45–64 protsendil lastest ja teismelistest, kes võtsid aripiprasooli pärast neljanädalast ravi, võrreldes 26 protsendiga, kes võttis platseebot. Remissioon - peaaegu täielik sümptomite taandumine - saavutati 25–72 protsendil aripiprasooli võtnud lastest, 5–32 protsendil platseebot saanud lastest. Kuid uuringu lõpus hindasid aripiprasooli kasutanud lapsed oma elukvaliteeti madalamaks kui platseebot saanud lapsed.

Kvetiapiin (Seroquel)

Ühes uuringus näitas 58 kuni 64 protsenti mania sümptomitega lastest ja teismelistest ravivastust pärast kvetiapiiniga kolm nädalat kestnud ravi, võrreldes platseebot saanud 37 protsendiga. Remissiooni täheldati enam kui pooltel, kes võtsid kvetiapiini, võrreldes 30 protsendiga platseebo puhul.

Kui kvetiapiini kasutasid ägeda maania episoodidega teismelised koos teise ravimiga, di-valproeksiga, ilmnes ravivastus kuue nädala pärast 87 protsendil, võrreldes 53 protsendiga, kes võttis ainult divalproeksi. Teises uuringus, kus võrreldi kvetiapiini bipolaarse häirega teismeliste divalproeksiga, paranesid mõlemad ravimid nelja nädala lõpus elukvaliteediga. Paranes nende võime teistega läbi saada ja oma käitumist juhtida, mille tulemuseks oli vähem häiringuid pereelus. Ja kvetiapiinihaigete vanemad ütlesid, et nende lapsed töötavad koolis paremini nii sotsiaalselt kui ka akadeemiliselt ning tunnevad end ka paremini.

Bipolaarse häire depressiooniperioodide osas ei ole kvetiapiin platseebost parem. Uuringus, milles osales 32 teismelist, kellel oli bipolaarse häirega seotud depressiooniepisood, ei toonud kvetiapiin pärast kaheksanädalast ravi sümptomite paranemist ega paranenud remissiooni määra võrreldes platseeboga.

Olansapiin ja risperidoon

Ühes väikeses uuringus võrreldi risperidooni (Risperdal) ja olansapiini (Zyprexa) 31 bipolaarse häirega eelkooliealise lapsega, kellel ilmnesid maania sümptomid. Ravimid näitasid sümptomite leevendamisel pärast kaheksanädalast ravi sarnast efektiivsust. Nende leidude kinnitamiseks on vaja suuremat uuringut.

Mania sümptomitega teismeliste uuringutes leiti, et 59–63 protsenti, kes võtsid risperidooni (Risperdal) kolm nädalat, kogesid vastust, võrreldes 26 protsendiga, kes võtsid platseebot. Olansapiiniga (Zyprexa) tehtud sarnases uuringus näitas ravivastust 49 protsenti teismelistest, võrreldes platseebot võtnud 22 protsendiga. Mõlemas uuringus leiti ka, et risperidoon ja olansapiin põhjustasid remissiooni rohkem patsiente kui platseebo.

Pervasiivsed arenguhäired

Pervasiivsete arenguhäirete hulka kuuluvad nii autismispektri häired (autism ja Aspergeri sündroom) kui ka Retti sündroom, lapseea desintegratiivne häire ja üldine levinud arenguhäire (sageli nimetatakse seda „levivaks arenguhäireks, mida pole teisiti täpsustatud“).

Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmetel on USA-s ühel lapsel 110-st mingis vormis autismihäire. Autism, mida esineb sagedamini poistel kui tüdrukutel, ilmneb tavaliselt enne 3. eluaastat. Põhjus pole teada. Autismiga inimestel on probleeme inimestevaheliste suhtlemisoskuste ja emotsionaalse vastastikkusega ning nad demonstreerivad üldiselt piiratud ja korduvat käitumist, tegevust ja huvisid.

Ravi pole olemas, kuid on olemas ravimeetodeid, mis võivad aidata. Tavaliselt kasutatakse struktureeritud haridus- või igapäevase elu programme, mis keskenduvad oskuste suurendamisele ja suhtlusstrateegiatele, koos käitumise juhtimise tehnikate ja kognitiivse käitumisteraapiaga. Vajadusel määratakse antipsühhootikumid eesmärgiga vähendada häirivat käitumist, sealhulgas hüperaktiivsust, impulsiivsust, agressiivsust ja ennast vigastavat käitumist. Muude häirete, näiteks ärevuse või depressiooni raviks võib kasutada muid ravimeid.

Vähestes uuringutes on uuritud antipsühhootikumide kasutamist nende häiretega lastel. Suurimas uuringus, milles osales 101 pervasiivse arenguhäirega last, leiti, et 69 protsenti risperidooni (Risperdal) võtnud patsientidest hinnati pärast kaheksanädalast ravi "palju paremaks", võrreldes 12 protsendiga platseebot kasutanud inimestest. Risperidoon (Risperdal) on ainus ebatüüpiline antipsühhootikum, mida on uuritud eelkooliealistel pervasiivse arenguhäirega lastel, kuid pole leitud, et see oleks parem kui platseebo.

Ei ole selge, kas risperidooni kasulikkus püsib pikaajaliselt. Piiratud tõendid näitavad, et pärast neli kuud kestvat ravi lõpetab 10 protsenti paranemist näitavatest lastest ravimi võtmise kas seetõttu, et see pole enam efektiivne või kui neil on kõrvaltoimeid. See viis tagasilanguseni - sümptomite taastumine esialgsele tasemele - 63 protsendil, samas kui ainult 13 protsenti neist, kes jätkasid ravimi kasutamist veel kaks kuud, taastusid.

Kahes uuringus, milles osales 316 last, ei põhjustanud aripiprasooli (Abilify) tarvitanud isikud endale vähem kahju ega agressiivsust teiste suhtes kui platseebot saanud lapsed. Nad olid ka vähem ärrituvad, neil oli vähem vihaseid puhanguid, vähem kannatasid meeleolumuutused või masendunud meeleolud ning vähem olid altid ebaõigesti karjuma või karjuma.

Olansapiini (Zyprexa) kasutamise kohta levinud arenguhäiretega lastel on väga vähe tõendeid. Saadaval on ainult kaks uuringut, milles osales vähem kui 25 last. Tulemused näitavad, et olansapiin on parem kui platseebo ja sarnane vanema antipsühhootilise haloperidooliga (Haldol). Kuid uuritud laste väga väikese arvu tõttu on vaja suuremaid uuringuid, et teha kindlaks, kas neid tulemusi saab laiemalt levivate arenguhäiretega lastele rakendada.

Häirivad käitumishäired

Häirivate käitumishäirete hulka kuuluvad opositsiooniline väljakutsuv häire, käitumishäire ja üldine häiriv käitumishäire (mida meditsiinikirjanduses nimetatakse sageli „häirivaks käitumishäireks, mida pole teisiti täpsustatud“). Opositsioonilist trotslikku häiret esineb umbes 1–6 protsendil noortest ja käitumishäireid umbes 1–4 protsendil noortest.

Opositsioonilise trotsliku häirega diagnoositud lastel täheldatud sümptomiteks on vaenulikkus, negatiivsus ja trots autoriteedi vastu. See ilmub enne 8. eluaastat ja on sagedamini poistel. Mõnel juhul võib sümptomite raskus tõusta vanusega ja muutuda käitumishäiretele iseloomulikumaks. Lastel, kellel on diagnoositud häirivad käitumishäired, ilmneb sageli ka tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häire (ADHD).

Käitumishäirega lapsed demonstreerivad inimeste ja loomade suhtes agressiivsust, vandalismi ja / või vara vargust ning muid tõsiseid reeglite rikkumisi, sageli ilma kahetsuseta. Käitumishäire diagnoositakse tavaliselt enne 16. eluaastat ja seda esineb sagedamini poistel. Nii opositsiooniline väljakutsuv häire kui ka käitumishäired on seotud oluliste probleemidega, mis toimivad kodus, koolis ja hiljem ka tööl. Opositsionaalse väljakutsuva häirega lapsed kogevad koolis sageli distsipliiniprobleeme ja täiskasvanuna on neil sageli juriidilisi probleeme.

Lastel, kellel on sarnased, kuid vähem tõsised käitumismustrid, võrreldes opositsioonilise väljakutsuva või käitumishäirega lastega, võib diagnoosida üldise häiriva käitumise häire või häiriva käitumishäire, mida pole teisiti täpsustatud. Selle seisundiga lastel on inimestevahelised suhted ja peresuhted oluliselt halvenenud ja / või kooli töö on häiritud.

Häirivate käitumishäirete esmane ravi on perekonnapõhine ja hõlmab vanemate juhtimise koolitust. Raviravi peetakse aditiivseks ja see on suunatud konkreetsetele sümptomitele. Ravimi alustamise otsuses on sageli oluline arvestada ka teisi lapse seisundeid. Näiteks võivad ADHD ravimid olla kasulikud, kui lapsel on nii häiriv käitumishäire kui ka ADHD. Käitumishäirega lastel võivad olla abiks meeleolu stabiliseerijad, näiteks liitium ja valproaat. Nende seisunditega seotud agressiooni vähendamiseks määratakse häirivate käitumishäiretega lastele antipsühhootikumid, kuid selle kasutamise jaoks on uuritud ainult kahte antipsühhootikumi - risperidooni ja kvetiapiini. FDA ei ole häirivate käitumishäirete raviks heaks kiitnud ühtegi antipsühhootilist ravimit.

Üsna raskete häiriva käitumishäire sümptomitega laste uuringus näitasid risperidooni saanud patsiendid käitumisprobleemide paranemist kuue kuni kümne nädala jooksul ligikaudu kaks korda kiiremini kui platseebot saanud lapsed. Ligikaudu 27 protsendil lastest, kes jätkasid risperidooni kasutamist kuus kuud, esines retsidiiv, võrreldes 42 protsendiga lastest, kes ravimeid ei saanud, kuid paranemisaste vähenes mõlemas rühmas.

Haiglaravi vajavate häiriva käitumise sümptomitega teismeliste uuringus parandas risperidoon nende üldist hinnangut, 21 protsenti hinnati kui "märkimisväärselt või tõsiselt häiritud", võrreldes 84 protsendiga platseebot.

Kvetiapiin (Seroquel) ei ole osutunud efektiivseks käitumishäiretega seotud agressiivse käitumise parandamisel. Ainsas kättesaadavas uuringus ei olnud kvetiapiin parem kui platseebo, vähendades käitumishäire ja mõõduka kuni raske agressiivse käitumisega teismeliste agressiivsust ja hüperaktiivsust. Üks üheksast lapsest (11 protsenti) lõpetas ravimi võtmise akatiisia tõttu - kõrvaltoime, mis tekitab inimestes tunde, nagu ei saaks nad paigal istuda. Kvetiapiin oli sümptomite paranemise ja elukvaliteedi üldiste näitajate osas platseebost parem.

Tagasi üles Loe edasi Tagasi sisukorra juurde

Ebatüüpiliste antipsühhootikumide ohutus

Ebatüüpilised antipsühhootikumid võivad põhjustada olulisi kõrvaltoimeid, mis piiravad nende üldist kasulikkust. (Vt allpool tabelit 2.) Paljud inimesed, kes alustavad ravimi võtmist, ei võta seda kaua, isegi kui see vähendab nende sümptomeid, sest nad ei talu või ei taha kõrvaltoimeid taluda. Lisaks on skisofreenia ja bipolaarse häirega inimesed oma haiguse olemuse tõttu suure tõenäosusega oma ravimit lõpetama. Nad ei pruugi mõista, et neil on psühhiaatriline häire, nad ei aktsepteeri, et nad saavad ravimitest kasu, unustavad selle võtmise või lõpetavad selle võtmise, kui kõige tõsisemad sümptomid leevenduvad.

Üks ebatüüpiliste antipsühhootikumide tõsine kõrvaltoime on liikumisega seotud (ekstrapüramidaalsed) kontrollimatud puugid ja värinad, mis sarnanevad Parkinsoni tõvega. Ekstrapüramidaalsed kõrvaltoimed kaovad tavaliselt siis, kui ravim katkestatakse või annust vähendatakse. Kuid spetsiifiline liikumishäire, mida nimetatakse tardiivse düskineesiaks, võib tekkida pikaajalisel kasutamisel ja võib püsida ka pärast seda, kui patsient lõpetab antipsühhootikumi võtmise.

Ebatüüpilised antipsühhootikumid põhjustavad ka muid tõsiseid kõrvaltoimeid, sealhulgas II tüüpi diabeedi riski suurenemist, olulist kaalutõusu ning kõrgenenud kolesterooli ja triglütseriidide taset. Lisaks on leitud, et need suurendavad dementsusega eakatel täiskasvanutel enneaegse surma riski, peamiselt insuldi tõttu. Neid riske on uuritud peamiselt täiskasvanutel; mõju lastel ei ole praegu täielikult teada.

Tabel 2. Ebatüüpiliste antipsühhootikumidega seotud kõrvaltoimed
Väikesed kuni mõõdukalt rasked kõrvaltoimed - Need võivad aja jooksul leevendada või kaduda või annuse vähendamisel väheneda. Need kaovad, kui ravim lõpetatakse. Allpool on toodud tähestikuline loetelu, mis ei ole tähtsuse, tõsiduse ega sageduse järjekorras. Enamikul inimestel on neid mõjusid rohkem kui üks. Kuid kõrvaltoimete esinemise kogemus ja raskusaste on inimese lõikes oluliselt erinev.
Ebanormaalsed jäsemete ja keha liikumised, lihastõmblused, värisemine ja spasmid	Unetus
Ebanormaalne menstruatsioon	Huulte löömine ja ebanormaalsed keeleliigutused
Ähmane nägemine	Lihasjäikus või -nõrkus
Kõhukinnisus	Kiire südamelöök
Peapööritus seistes või kiiresti liikudes	Rahutus
Kuiv suu	Sedatsioon, unisus
Liigne süljeeritus	Seksuaalne düsfunktsioon
Tavalisest rohkem näljatunne	Nahalööbed
Potentsiaalselt tõsised kõrvaltoimed - Need võivad vajada ravimi kasutamise lõpetamist või vahetamist teisele. Need on sageli pöörduvad, kuid võivad mõnel juhul muutuda püsivaks ja agranulotsütoosi korral isegi eluohtlikuks.
Agranulotsütoos † - Luuüdi suutmatus toota haigusega võitlevaid valgeid vereliblesid, mis võib põhjustada tõsiseid või surmaga lõppevaid infektsioone. See risk on seotud peamiselt klosapiiniga ja selle võtmisel on vaja regulaarselt vereanalüüse teha.
Muutused ainevahetuses mis põhjustavad veresuhkru kõrvalekaldeid ja muid probleeme, mis võivad põhjustada II tüüpi diabeedi ning suurema südamehaiguste ja insuldi riski täiskasvanutel.
Müokardiit † - Südamelihase põletik, mis võib lõppeda surmaga. See risk on seotud peamiselt klosapiiniga.
Krambid † - See risk on seotud peamiselt klosapiiniga.
Oluline kaalutõus - Ravieelse kehakaalu suurenemine 7 protsenti või rohkem (kogusumma sõltub lapse algkaalust). Klosapiin ja olansapiin põhjustavad mõlemad suurema kehakaalu tõusu kui teised antipsühhootikumid.
Tardiivne düskineesia - Kontrollimatud kehaliigutused, mis võivad hõlmata värinaid ja spasme.

† seotud peamiselt klosapiiniga; selle võtmisel on vaja regulaarselt vereanalüüse.

Üldiselt on 80-90 protsendil täiskasvanutest, kes võtavad mis tahes tüüpi antipsühhootikume, vähemalt üks kõrvaltoime; enamikul on neid rohkem kui üks. Neist, kellel esinevad kõrvaltoimed:

• 20–30 protsendil on tõsine või talumatu kahjulik mõju ja nad lõpetavad ravimi kasutamise mõne päeva, nädala või mõne kuu jooksul.
• 35–45 protsenti lõpetab ravimi kasutamise kuue kuu jooksul.
• 65–80 protsenti lõpetab ravimi võtmise 12–18 kuu jooksul.

Laste ja teismeliste ebatüüpiliste antipsühhootikumide ohutus

Laste ja teismeliste piiratud uuringute tõttu ei ole atüüpiliste antipsühhootikumide kahjulik mõju täielikult teada. Kõrvaltoime profiil on ravimiti erinev, nii et kui kaalute seda oma lapse jaoks, tuleks kaaluda iga konkreetse ravimi riske võimaliku kasu suhtes. Järgmised jaotised on ülevaade kõrvaltoimetest, mis on leitud uuringutes, kus osalesid lapsed ja teismelised.

Kaalutõus

Kaalutõus on võib-olla kõige levinum kõrvaltoime, mis on seotud laste ja teismeliste ebatüüpiliste antipsühhootikumidega. Näiteks väikeste annustena manustatud risperidoon (Risperdal) põhjustab levinud arenguhäiretega või häiriva käitumishäirega lastel keskmiselt umbes 4 naela kehakaalu tõusu võrreldes platseebot saanud lastega. Pole veel selge, kas see kaalutõus stabiliseerub või kasvab pikemas perspektiivis. Praegused tõendid viitavad jätkuvale kaalutõusule, hinnanguliselt 4–12 naela ühe aasta jooksul ja kuni 18 naela kahe aasta pärast.

Kaalutõus on ka aripiprasooli (Abilify) kõige problemaatilisem kõrvaltoime. Ühes uuringus koges 15 protsenti lastest, kes seda kasutasid, kaheksa nädala jooksul märkimisväärset kehakaalu tõusu (vähemalt 7 protsenti üle algkaalu). Teises uuringus koges 32 protsenti lastest märkimisväärset kehakaalu tõusu aripiprasooli kasutamise ajal. Mõlemas uuringus kogesid platseebot saanud lapsed kehakaalu ebaolulist suurenemist. Kas aripiprasooliga seotud kaalutõus jätkub ka pikemas perspektiivis, on ebaselge, sest pikaajalise ravi korral pole pikaajalisi kaalutõusu uuringuid saadaval.

Olansapiini (Zyprexa) seostatakse ka kehakaalu tõusuga, kusjuures lapsed võtavad kuue kuni kümne nädala jooksul 7,5–9 naela juurde. Ühes uuringus leiti, et kaks kolmandikku lastest võtsid vähemalt 7 protsenti rohkem kui nende algkaal. Nagu aripiprasooli (Abilify) puhul, ei ole uuringud kehakaalu tõusu kohta lastel, kes jätkavad olansapiini kasutamist pikemat aega.

Tabel 3. Laste ja teismeliste kehakaalu tõus atüüpiliste antipsühhootikumidega
Narkootikum	Kaalutõus naeltes 6–8 nädala jooksul
	Pervasiivne arenguhäire või häiriv käitumishäire	Bipolaarne häire	Skisofreenia
Aripiprasool (Abilify)	3-4	<1	–
Olansapiin (Zyprexa)	7,5 kuni 9	7.4	–
Kvetiapiin (Seroquel)	–	3	4-5
Risperidoon (risperdal)	4	2	2

Kvetiapiin põhjustab ka kaalutõusu. Näiteks uuringus, kus osalesid depressiooniga bipolaarse häire episoodiga lapsed, võtsid kvetiapiini saanud patsiendid umbes 3 kilo rohkem juurde kui platseebot saanud patsiendid.

Südameprobleemid ja diabeet

Mõned ebatüüpilised antipsühhootikumid võivad suurendada üldkolesterooli (LDL ja triglütseriide). Lisaks võivad need ravimid - välja arvatud aripiprasool (Abilify) - suurendada mõnede laste veresuhkrut või muid diabeedi markereid või halvendada olemasoleva diabeediga inimeste veresuhkru kontrolli.

Ei ole võimalik öelda, kui palju suurenenud riski ravimid lisavad või kui üks ravim on laste jaoks halvem kui teine. Avaldatud uuringute põhjal võib olansapiin (Zyprexa) põhjustada lastel suuremat kolesteroolitaseme tõusu kui täiskasvanutel.

Kui südame rütmimustrid (EKG) olid normaalsed, näitas üks uuring risperidooni kasutamisel südame löögisageduse ajutist suurenemist esimese kahe ravinädala jooksul. Osalejate südame löögisagedus normaliseerus pärast kahenädalast ravi.

Enesetapp käitumine

Atüüpiliste antipsühhootikumide võtmisega tegelevate laste uuringutes oli väheseid suitsiidikäitumisi, kuid pole võimalik öelda, kas see tähendab suitsiidikäitumise riski suurenemist või vähenemist või ei mõjuta seda üldse.

On leitud, et psühhoaktiivsed ravimid, näiteks teatud antidepressandid, suurendavad seda riski noorukitel. Kuna aripiprasoolil (Abilify) ja kvetiapiinil (Seroquel) on ajus sama neurotransmitteri aktiivsus kui neil antidepressantidel, on ravimitel tõsine hoiatus, et need võivad suurendada enesetapumõtte ja -käitumise riski, kuigi tõendid pole selged.

Skisofreeniaga täiskasvanutel on klosapiin (Clozaril, Fazaclo ODT) ainus ebatüüpiline antipsühhootiline ravim, mille puhul on leitud, et see vähendab suitsiidi või suitsiidikäitumise riski. Seda ei ole lastel uuritud.

Muud kõrvaltoimed

Risperidooni (Risperdal) uuringutes on leitud muid kõrvaltoimeid vähe, kuid see võib olla tingitud kasutatud väikestest annustest ja lühikesest järelkontrollist. Ebanormaalseid jäsemete ja keha liikumisi (ekstrapüramidaalsed sümptomid) esines lühiajalistes uuringutes harva, kuid neist teatati sagedamini kui platseebot saanud patsientidel.

Risperidoon põhjustab teadaolevalt hormooni prolaktiini suurenenud taset, mis aitab pärast rasedust rinnapiima tootmisel. Mitte rasedatel naistel ja meestel võib prolaktiini suurenemine põhjustada rindade suurenemist ja probleeme seksuaalfunktsioonidega. Laste uuringutes leiti, et risperidoon tõstis prolaktiini taset, kuid ühelgi ei ilmnenud selliseid märke ega sümptomeid nagu rindade suurenemine. Pole selge, kas aja jooksul jääb prolaktiini tase kõrgeks või normaliseerub.

Muud aripiprasooli (Abilify) kui platseebot sagedamini täheldatud kõrvaltoimed on unisus, droolimine, värisemine, iiveldus või oksendamine. Aripiprasooli kasutavatel lastel täheldati sagedamini ka käte, jalgade või keha ebatavalisi liikumisi. On vaja täiendavaid uuringuid, et teha kindlaks, kas need kõrvaltoimed jätkuvad, ravi jätkudes püsivad püsivad või süvenevad aja jooksul.

Uuringus kvetiapiini (Seroquel) kasutamise kohta käitumishäiretega teismeliste ravis peatus 11 protsenti ravimeid tarvitanutest akatiisia tõttu - seisund, kus inimene tunneb end üsna rahutuna, justkui ei saaks ta paigal istuda. Muidu oli ravim hästi talutav.

Olansapiini võtnud laste teatatud muudest kõrvaltoimetest olid sedatsioon ja suurenenud söögiisu.

Üldiselt teatati kõrvaltoimetest sagedamini olansapiini (Zyprexa) kui kvetiapiini (Seroquel) või risperidooni (Risperdal) kasutamisel. Olantsapiiniga ravitud patsientidel esines jäikus sagedamini kui kvetiapiin ja väsimus oli olansapiini kasutamisel sagedamini kui risperidoon. Kuid rohkem risperidooni võtnud patsiente teatas liikumisega seotud kõrvaltoimetest kui olansapiini võtnud patsientidel.

Tagasi üles Loe edasi Tagasi sisukorra juurde

Laste ebatüüpilise antipsühhootikumi valimine

Kuna ebatüüpiliste antipsühhootikumide kasutamise laste ja teismeliste kohta on vähe tõendeid, on nende lühiajalist efektiivsust ja ohutust raske kindlaks teha. Ja nende pikaajalise ohutuse ja efektiivsuse kohta pole midagi teada, sest nooremaid inimesi hõlmavad uuringud on olnud suhteliselt väikesed ja lühikese kestusega.

Seega ei saa me valida skisofreenia, bipolaarse häire, levinud arenguhäirete või häiriva käitumishäirega lastele ja teismelistele mõeldud Best Buy'i ebatüüpilist antipsühhootikumi. Selle asemel soovitavad meie meditsiininõustajad vanematel hoolikalt kaaluda riske ja eeliseid. Nende häiretega laste terviklik raviplaan peaks sisaldama kognitiivset käitumisteraapiat, vanemate juhtimise koolitust ja spetsiaalseid haridusprogramme koos võimaliku ravimteraapiaga.

Otsus selle kohta, kas ühte neist ravimitest üldse kasutada, ja kui jah, siis milliseid, tuleks teha koos lapse arstiga ja see peaks põhinema mitmel olulisel kaalutlusel. Näiteks, mis on teie lapse kõige olulisemad, ängistavad või kahjustavad sümptomid? Kas need sümptomid leevendavad psühhoosivastaseid ravimeid? Kas hüvitised on teie ja teie lapse jaoks piisavad või väärtuslikud?

Samuti peaksite arvestama ravimi maksumusega, mis võib olla märkimisväärne. Ja vaadake üle ravimi kõrvaltoimed, pidades silmas lapse tervislikku ajalugu, veendumaks, et see on sobiv. Neid ravimeid ei ole lastel kõrvaltoimete osas piisavalt uuritud, seega peate arvestama ka täiskasvanute uuringute tõenditega.

Kui teie lapsel on samaaegne seisund - näiteks ADHD või depressioon -, peaksite veenduma, et neid ravitakse. See võib teie lapse sümptomeid parandada. Bipolaarse häire korral on saadaval ka teisi paremini uuritud ravimeid, nagu liitium, divalproeks ja karbamasepiin, mida tuleks enne ebatüüpiliste antipsühhootikumide kaalumist kõigepealt proovida.

Kui otsustate anda lapsele antipsühhootikumi, soovitame kõrvaltoimete võimaluse minimeerimiseks kasutada väikseimat efektiivset annust. Ja veenduge, et arst hindaks teie last perioodiliselt uuesti, et teha kindlaks, kas ravim on endiselt kasulik ja vajalik.

Tagasi üles Loe edasi Tagasi sisukorra juurde

Arstiga rääkimine

See teave, mida siin esitame, ei ole mõeldud arsti otsust asendama. Kuid loodame, et see aitab teil ja teie lapse arstil välja selgitada, kas antipsühhootikum on sobiv.

Pidage meeles, et paljud inimesed ei soovi ravikulude üle oma arstiga arutada ja uuringud on näidanud, et arstid ei võta ravimite väljakirjutamisel tavaliselt hinda arvesse. Kui te seda ei tõsta, võib teie arst eeldada, et hind pole teie jaoks oluline tegur.

Paljud inimesed (ka arstid) arvavad, et uuemad ravimid on paremad. Ehkki see on loomulik eeldus, pole see tingimata tõsi. Uuringute kohaselt on paljud vanemad ravimid sama head kui mõnel juhul paremad kui uuemad ravimid. Mõelge neile kui "proovitud ja tõestele", eriti kui tegemist on nende ohutusega. Uuemad ravimid ei ole veel ajaproovile vastanud ning ootamatud probleemid võivad turule tulles tekkida ja tekivadki.

Mõni uuem retseptiravim on muidugi tõhusam ja ohutum. Rääkige oma arstiga uuema ja vanema meditsiini, sealhulgas geneeriliste ravimite plussidest ja miinustest.

Retseptiravimid muutuvad üldiseks, kui ettevõtte patentide kehtivus lõpeb, tavaliselt umbes 12–15 aasta pärast. Sel hetkel saavad teised ettevõtted seda ravimit valmistada ja müüa.

Geneerilised ravimid on palju odavamad kui uuemad kaubamärgiravimid, kuid need pole vähem kvaliteetsed ravimid. Tõepoolest, enamik geneerilisi ravimeid on kasulikud aastaid pärast esmakordset turustamist. Sellepärast on USA-s enam kui 60 protsenti kõigist retseptidest kirjutatud geneeriliste ravimite jaoks.

Teine oluline küsimus, millest oma arstiga rääkida, on tarbitavate ravimite üle arvestuse pidamine. Sellel on mitu põhjust:

• Esiteks, kui pöördute mitme arsti poole, ei pruugi kumbki olla teadlik teiste välja kirjutatud ravimitest.
• Teiseks, kuna inimesed reageerivad ravimitele erinevalt, on tänapäeval tavaline, et arstid määravad mitu ravimit, enne kui leiavad kõige paremini või paremini.
• Kolmandaks võtavad paljud inimesed korraga mitut retseptiravimit, retseptiravimeid ja toidulisandeid. Nad saavad suhelda viisil, mis võib kas vähendada ravimist saadavat kasu või olla ohtlik.
• Lõpuks on retseptiravimite nimetusi - nii geneerilisi kui ka kaubamärke - sageli raske hääldada ja meelde jätta.

Kõigil neil põhjustel on oluline pidada kirjalikku loetelu kõigist teie kasutatavatest ravimitest ja toidulisanditest ning vaadata seda regulaarselt oma arstidega üle.

Ja veenduge alati, et saate aru teile väljakirjutatava ravimi annusest ja sellest, mitu tabletti peaksite iga päev võtma. Arst peaks teile seda teavet ütlema. Kui täidate apteegis retsepti või kui saate selle posti teel, kontrollige, kas annus ja pillide arv päevas pillikonteineril vastavad teie arsti soovitatud kogusele.

Tagasi üles Loe edasi Tagasi sisukorra juurde

Kuidas me antipsühhootikume hindasime

Meie hinnang põhineb peamiselt antipsühhootikumide tõhususe, ohutuse ja kahjulike mõjude tõendite sõltumatul teaduslikul ülevaatusel.Oregoni Tervise- ja Teadusülikooli tõenduspõhise praktikakeskuse arstide ja teadlaste meeskond viis analüüsi läbi Drug Effectivity Review projekti ehk DERP raames. DERP on esimene omataoline mitut riiki hõlmav algatus sadade retseptiravimite võrdleva efektiivsuse ja ohutuse hindamiseks.

Selle aruande aluseks on DERP antipsühhootikumide analüüsi kokkuvõte. Consumer Reports Best Buy Drugs'i konsultant on ka Oregonis asuva uurimisrühma liige, kellel pole ühegi farmaatsiaettevõtte ega toote vastu rahalist huvi.

Antipsühhootikumide täielik DERP ülevaade on saadaval aadressil //derp.ohsu.edu/about/final-documentdisplay.cfm. (See on pikk ja tehniline dokument, mis on kirjutatud arstidele.)

Consumers Reports Best Buy Drugs metoodikat on üksikasjalikumalt kirjeldatud CRBestBuyDrugs.org-i jaotises Meetodid.

Tagasi üles Loe edasi Tagasi sisukorra juurde

Selle aruande jagamine

Seda autoriõigusega kaitstud aruannet saab tasuta alla laadida, uuesti välja printida ja levitada individuaalseks mitteäriliseks kasutamiseks ilma Consumer Reports & circledR; seni, kuni see on selgelt omistatud Consumer Reports Best Buy Drugs. ™ -le, soovitame seda laialdaselt levitada ka tarbijate teavitamise eesmärgil. Kuid Consumer Reports ei luba oma nime ega materjale kasutada kaubanduslikel, turunduslikel ega reklaami eesmärkidel. Kõik organisatsioonid, kes on huvitatud selle aruande laiemast levitamisest, peaksid saatma e-posti aadressi [email protected]. Consumer Reports Best Buy Drugs ™ on Consumers Unioni kaubamärgiga kinnisvara. Kõigi materjali hinnapakkumiste allikana tuleks märkida Consumer Reports Best Buy Drugs ™.

© 2012 Consumers Union of U.S. Inc.

Tagasi üles Loe edasi Tagasi sisukorra juurde

Meist

Tarbijate liit, tarbijaaruannete väljaandja & circledR; ajakiri on sõltumatu mittetulunduslik organisatsioon, mille missioon on olnud alates 1936. aastast tarbijatele erapooletu teabe esitamine kaupade ja teenuste kohta ning õiglase turuplatsi loomine. Selle veebisait on www.CRBestBuyDrugs.org. Ajakirja veebileht on ConsumerReports.org.

Need materjalid sai võimalikuks riikliku peaprokuröri tarbijate ja ravimite väljakirjutajate haridustoetuse programmi kaudu antava toetuse kaudu, mida rahastatakse retseptiravimi Neurontin turustamist käsitlevate tarbijate pettusenõuete mitmeastmelise lahendamise kaudu.

Engelbergi sihtasutus andis projekti loomise rahastamiseks aastatel 2004–2007 suure toetuse. Esialgse täiendava rahastuse sai riiklik meditsiiniraamatukogu, mis on osa riiklikest terviseasutustest. Projekti üksikasjalikum selgitus on saadaval aadressil CRBestBuyDrugs.org.

Järgisime ranget toimetusprotsessi, tagamaks, et selles aruandes ja veebisaidil Consumer Reports Best Buy Drugs sisalduv teave on täpne ja kirjeldab üldtunnustatud kliinilisi tavasid. Kui leiame vea või meid teavitatakse sellest, parandame selle nii kiiresti kui võimalik. Kuid Consumer Reports ja selle autorid, toimetajad, kirjastajad, litsentsiandjad ja tarnijad ei saa vastutada meditsiiniliste vigade või tegematajätmiste ega sellel saidil oleva teabe kasutamise tagajärgede eest. Lisateavet leiate meie kasutajalepingust aadressil CRBestBuyDrugs.org.

Tarbijaaruanded Best Buy uimasteid ei tohiks pidada meditsiini- või tervishoiutöötajaga konsulteerimise asendajaks. See aruanne ja teave saidil CRBestBuyDrugs.org on mõeldud suhtluse parandamiseks oma arstiga, mitte selle asendamiseks.

Tagasi üles Loe edasi Tagasi sisukorra juurde

Viited

1. Rakendused J, Winkler J, Jandrisevits MD, Apps J, Winkler J, Jandrisevits MD. Bipolaarsed häired: sümptomid ja ravi lastel ja noorukitel. Pediatr Nurs. 2008; 34 (1): 84–8.
2. Arango C, Robles O, Parellada M, Fraguas D, Ruiz-Sancho A, Medina O, Zabala A, Bombin I, Moreno D. Olanzapine võrreldes kvetiapiiniga esimese psühhootilise episoodiga noorukitel. Eur Laste noorukite psühhiaatria. 2009; 18 (7): 418-28.
3. Barzman DH, DelBello MP, Adler CM, Stanford KE, Strakowski SM. Kvetiapiini versus divalproeksi efektiivsus ja taluvus samaaegselt esineva bipolaarse häire ja häiriva (te) häirega noorukite impulsiivsuse ja reaktiivse agressiooni ravimisel. Laste ja noorukite psühhofarmakoloogia ajakiri. 2006; 16 (6): 665-70.
4. Haiguste tõrje keskused. Autismispektri häirete levik - autismi ja arenguhäirete seirevõrk, Ameerika Ühendriigid, 2006. MMWR. 2009; 58 (SS10): 1-20.
5. Correll CU, Manu P, Olshanskiy V, Napolitano B, Kane JM, Malhotra AK. Teise põlvkonna antipsühhootiliste ravimite kardiometaboolne risk esmakordsel kasutamisel lastel ja noorukitel. Ameerika meditsiiniliidu ajakiri. 28. oktoober 2009. 302 (16): 1765-1773.
6. Cummings CM, Fristad MA, Cummings CM, Fristad MA. Laste bipolaarne häire: äratundmine esmatasandi arstiabis. Curr Opin Pediatr. 2008; 20 (5): 560-5.
7. Findling RI, McNamara NK, Branicky LA, Schluchter MD, Lemon E, Blumer JL. Risperidooni topeltpime pilootuuring käitumishäirete ravis. Ameerika laste- ja noorukite psühhiaatriaakadeemia ajakiri. 2000; 39 (4): 509-16.
8. Findling RL, Nyilas M, Forbes RA, McQuade RD, Jin N, Iwamoto T, Ivanova S, Carson WH, Chang K. Laste I bipolaarse häire, maniakaalse või segase episoodi äge ravi aripiprasooliga: randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga uuring. Kliinilise psühhiaatria ajakiri. 2009; 70 (10): 1441-51.
9. Goldstein BI. Laste bipolaarne häire: rohkem kui temperamendiprobleem. Pediaatria. 2010; 125 (6): 1283-5.
10. Haas M, Delbello MP, Pandina G, Kushner S, Van Hove I, Augustyns I, Quiroz J, Kusumakar V. Risperidoon ägeda maania raviks bipolaarse häirega lastel ja noorukitel: randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga Uuring. Bipolaarsed häired. 2009; 11 (7): 687-700.
11. Hazell P, Williams R, Hazell P, Williams R. Toimetuse ülevaade: alaealiste bipolaarse häire ja levinud arenguhäire vaate muutmine. Curr Opin psühhiaatria. 2008; 21 (4): 328-31.
12. Luby J, Mrakotsky C, Stalets MM, Belden A, Heffelfinger A, Williams M, Spitznagel E. Risperidone eelkooliealistel lastel, kellel on autismispektri häired: ohutuse ja efektiivsuse uurimine. Laste ja noorukite psühhofarmakoloogia ajakiri. 2006; 16 (5): 575-87.
13. Maglione M jt. Atüüpiliste antipsühhootikumide kasutamine väljaspool etikette: uuendus. Võrdlev efektiivsuse ülevaade nr 43. (Koostanud Lõuna-California / RAND tõenduspõhine PracticeCenter lepingu nr HHSA290-2007-10062-1 all.) AHRQ publikatsioon nr 11- EHC087-EF. Rockville, MD: Tervishoiualaste teadusuuringute ja kvaliteedi agentuur. September 2011.
14. Marcus RN, Owen R, Kamen l, Manos G, McQuade RD, Carson WH, Aman MG. Platseebokontrolliga fikseeritud annusega aripiprasooli uuring autistliku häirega seotud ärrituvusega lastel ja noorukitel. Ameerika laste- ja noorukite psühhiaatriaakadeemia ajakiri. 2009; 48 (11): 1110–9.
15. McCracken JT jt. Risperidoon autismi ja tõsiste käitumisprobleemidega lastel. New England Journal of Medicine. 2002; 347 (5): 314-21.
16. Riiklik vaimse tervise instituut. Bipolaarne häire laste seas. Saadaval aadressil nimh.nih.gov/ statistics / 1bipolar_child.shtml. Juurdepääs 10. märtsil 20011.
17. Riiklik vaimse tervise instituut. Skisofreenia. Saadaval aadressil nimh.nih.gov/statistics/ 1SCHIZ.shtml. Juurdepääs 10. märtsil 20011.
18. Laste psühhofarmakoloogia autismi võrgustiku uurimisüksused. Autistliku häire risperidooni ravi: pikemaajalised eelised ja pime ravi katkestamine 6 kuu pärast. Ameerika psühhiaatriaajakiri. 2005; 162 (7): 1361-9.
19. Seeman P. Ebatüüpilised antipsühhootikumid: toimemehhanism. Kas J psühhiaatria. 2002 veebruar; 47 (1): 27-38.
20. Snyder R, Turgay A, Aman M, Binder C, Fisman S, Carroll A. Risperidooni mõju alamkeskmise IQ-ga laste käitumisele ja häiriva käitumise häiretele. Ameerika laste- ja noorukite psühhiaatriaakadeemia ajakiri. 2002; 41 (9): 1026-36.

Tagasi üles Loe edasi

Märkus: kui hinnakast sisaldab a , mis näitab, et selle ravimi annus on tõenäoliselt saadaval väikeste kuukuludega suurte ketipoodide pakutavate allahindlusprogrammide kaudu. Näiteks Kroger, Sami klubi, Target ja Walmart pakuvad valitud geneeriliste ravimite kuu pakkumist 4 dollari eest või kolme kuu pakkumist 10 dollari eest. Sarnaseid programme pakuvad ka muud ketipoed, näiteks Costco, CVS, Kmart ja Walgreens. Mõnes programmis on piirangud või liikmemaksud, nii et kontrollige üksikasju hoolikalt piirangute osas ja veenduge, et teie ravim oleks hõlmatud.

Kitsendage oma loendit

• Ainult Best Buy'i soovitused
• Ainult üldine
• Madalate igakuiste programmide kättesaadavus
• Ainult kaubamärk
• Ainult spastilisus
• Ainult spasmid
• Ainult börsiväline
• Ainult Rx