Keisrilõike tüsistused

Sisu

• Ülevaade
• Keisrilõike komplikatsioonide riskifaktorid
• Võimalikud keisrilõike sünnituse tüsistused
• Infektsioon pärast keisrilõike sünnitust
• Endometriit
• Keisrilõike haavainfektsioon
• Puerperal või sünnitusjärgne palavik ja sepsis
• Verejooks
• Sünnitusjärgne hemorraagia
• Atoonia
• Pitsid
• Placenta accreta
• Hüsterektoomia
• Planeeritud keisrilõike hüsterektoomia | Keisrilõike hüsterektoomia
• Verehüübed
• Kõrvaltoimed ravimite, lateksi või anesteesia korral
• Emotsionaalsed raskused
• Tüsistused tulevaste raseduste ajal
• Ema surm
• Tüsistused lapsele

Ülevaade

Üldiselt on keisrilõige, mida tavaliselt nimetatakse keisrilõikeks või C-lõiguks, äärmiselt turvaline toiming. Enamik keisrilõikega seotud tõsistest tüsistustest ei tulene operatsioonist endast. Selle asemel tulevad tüsistused keisrilõike sünnituse põhjusest. Näiteks võib naine, kelle platsenta eraldub liiga vara (platsenta abruptsioon), nõuda keisrilõike erakorralist sünnitust, millega võib kaasneda oluline verekaotus. Sel juhul tekivad probleemid peamiselt platsenta hõõrdumisest - mitte tegelikust operatsioonist.

Muudes olukordades sünnituse ja sünnituse ajal võib tekkida keisrilõike vajav hädaolukord. Epiduraalse või spinaalse anesteetikumi saamiseks ei pruugi olla aega (kuna neid anesteesia vorme on keeruline saada) ja vajalik võib olla üldine anesteesia. Nendel juhtudel võivad tüsistused tekkida üldnarkoosis. Üldnarkoosi komplikatsioonid on märkimisväärselt suuremad kui spinaalse või epiduraalse anesteesia korral.

Keisrilõike komplikatsioonide riskifaktorid

Paljud keisrilõike komplikatsioonid on ettearvamatud ja väga haruldased, kuid mõned asjad muudavad tüsistuste tõenäolisemaks. Nende riskitegurite hulka kuuluvad:

• rasvumine
• suur imiku suurus
• erakorralised tüsistused, mis nõuavad keisrilõiget
• pikk sünnitus või operatsioon
• kui teil on rohkem kui üks laps
• allergia anesteetikumide, ravimite või lateksi suhtes
• emade tegevusetus
• madal ema vereliblede arv
• epiduraali kasutamine
• enneaegne sünnitus
• diabeet

Võimalikud keisrilõike sünnituse tüsistused

Keisrilõike mõned võimalikud tüsistused on järgmised:

• kirurgiajärgne infektsioon või palavik
• liiga suur verekaotus
• vigastused elunditele
• erakorraline hüsterektoomia
• verehüüve
• reaktsioon ravimitele või anesteesiale
• emotsionaalsed raskused
• armkude ja raskused tulevaste sünnitustega
• ema surm
• kahju lapsele

Õnneks on keisrilõikega kaasnevad tõsised tüsistused haruldased. Arenenud riikides on emade surm väga harv. Ema surm on tõenäolisem keisrilõikega naiste puhul kui vaginaalse sünnituse ajal, kuid see on tõenäoliselt seotud rasedusega kaasnevate tüsistustega, mis muudavad keisrilõike sünnituse hädavajalikuks. Keisrilõike kõiki peamisi tüsistusi kirjeldatakse üksikasjalikumalt allpool.

Infektsioon pärast keisrilõike sünnitust

Pärast membraanide purunemist on emakas eriti vastuvõtlik infektsioonidele - tupes tavaliselt elavad bakterid (mis on üldiselt kahjutud) võivad hõlpsalt emakasse levida. Kui bakterid asuvad emakas, võib keisrilõike sisselõike tagajärjel tekkida endometriit (emaka nakatumine).

Endometriit

Endometriit võib olla keisrilõike otsene tagajärg (keisrilõigetega naiste tõenäosus on 5- kuni 20-kordne). Õnneks saab peaaegu kõiki endometriidi juhtumeid ravida antibiootikumidega ja näib, et seda tüüpi nakkused ei takista naisi tulevikus ohututest rasedustest. Väga harvadel juhtudel võib infektsioon olla tõsine ja nõuda hüsterektoomiat. Äärmiselt harvadel juhtudel võib nakkus lõppeda surmaga.

On oluline teada, et need tüsistused on nii haruldased, et enamus sünnitusarste ei näe kogu oma karjääri jooksul hüsterektoomia või nakkuse tagajärjel surmajuhtumit. Tõsised infektsioonid on haruldased naistel, kes plaanivad keisrilõike enne sünnitust ja enne membraanide rebenemist. Sellised probleemid on tavalisemad pärast pikka vaeva, kui membraanid on enne operatsiooni algust pikka aega rebenenud.

Keisrilõike haavainfektsioon

Mõnedel naistel areneb nakkus sisselõike kohas emaka asemel välistel nahakihtidel. Seda nimetatakse sageli keisrilõike haavainfektsiooniks. Haava infektsioonid on sageli seotud palaviku ja kõhuvaluga. Lõigatud naha või koekihi nakatumist saab tavaliselt ravida antibiootikumidega. Need nakkused võivad põhjustada ka mädanikke täitvaid mädanikke. Abstsessi olemasolul võib arst nakatunud ala äravoolutamiseks ja puhastamiseks haava uuesti avada. Naise paranemine võib olla aeglane.

Mõnikord võib nakkus levida teistesse elunditesse või haava nakatavad bakteritüübid võivad olla väga agressiivsed. Need nakkused on haruldased, kuid võivad olla ohtlikud. Nõuetekohase ravi, näiteks antibiootikumide ja haiglaravi korral on võimalik ravida ka kõige tõsisemaid infektsioone.

Puerperal või sünnitusjärgne palavik ja sepsis

Keisrilõige on sünnitusjärgse infektsiooni kõige olulisem riskifaktor. See infektsioon algab sageli emakas või tupes. Kui see levib kogu kehas, nimetatakse seda sepsiseks. Enamasti püütakse nakkus varakult. Tavaliselt saab seda ravida antibiootikumidega. Kui infektsiooni ei ravita ja ilmneb sepsis, on seda raskem ravida. Harvadel juhtudel võib sepsis olla surmav. Esimese 10 päeva jooksul pärast keisrilõiget esinev palavik on puhkepalaviku hoiatav märk. Infektsioonid, nagu kuseteede infektsioonid või mastiit (rindkere infektsioonid), võivad olla selle komplikatsiooni tunnuseks. Nakkuse leviku vältimiseks tuleb neid kiiresti ravida.

Verejooks

Kui tupe sünnituse korral on keskmine verekaotus umbes 500 cm3 (umbes kaks tassi), siis keisrilõikega on keskmine verekaotus kaks korda suurem: umbes neli tassi ehk üks kvarts. Selle põhjuseks on asjaolu, et rase emakas on üks suurimaid organismi verevarusid. Iga keisrilõike korral lõigatakse suured veresooned, kuna kirurg avab emaka seina, et lapsele juurde pääseda. Enamik terveid rasedaid talub seda suurt verekaotust ilma raskusteta. Mõnikord võib verekaotus olla sellest suurem ja põhjustada (või tuleneda) tüsistusi.

Keisrilõike ajal või pärast seda võib esineda järgmisi ohtlikke verekaotuse vorme: sünnitusjärgne hemorraagia, atoonia, haavad ja platsenta akretatsioon.

Sünnitusjärgne hemorraagia

Keisrilõike ajal on normaalne kaotada palju verd. Kui veritsete liiga palju, võib seda nimetada sünnitusjärgseks hemorraagiaks. See võib juhtuda, kui elund lõigatakse, veresooned pole täielikult õmmeldud või kui sünnituse ajal on hädaolukord. Neid võib põhjustada ka tupes või läheduses asuvas koes tekkiv pisaravool, suur episiotoomia või rebenenud emakas. Mõnel naisel on probleeme vere hüübimisega, mis raskendab verejooksu peatamist pärast igat tüüpi sisselõiget, rebenemist või verevalumit. Umbes 6 protsenti sünnitustest põhjustab hemorraagiat sünnitusjärgselt.

Mõnel juhul pole verekaotus probleem. Rasedatel on umbes 50 protsenti rohkem verd kui naistel, kes pole rasedad. Hemorraagia on siiski hädaolukord ja seda peab arst kohe ravima. Kui jätkate tugevat verejooksu pärast haiglast koju saatmist, helistage kohe tervishoiutöötajalt nõu saamiseks. Pärast ravi saamist taastub enamik naisi mõne nädala jooksul täielikult. Mõnel juhul antakse keisrilõike ajal või pärast seda vereülekanne kaotatud vere asendamiseks. Pärast verejooksu soovitatakse taastada oma tugevus ja verevarustus, soovitatakse ravimeid, IV vedelikke, rauapreparaate ning toitaineid või vitamiine.

Atoonia

Pärast lapse ja platsenta sünnitust peab emakas raseduse ajal platsentat tarninud veresoonte sulgemiseks kokku tõmbama. Emaka atoonia on siis, kui emakas jääb pingevabaks, ilma toonuse ja pingeta. See võib juhtuda pärast pikka sünnitust või suure beebi või kaksikute sündi. Kui emakas on atoonia, võib veritsus olla väga kiire. Õnneks on emaka atoonia raviks välja töötatud mitmeid väga tõhusaid ravimeid. Enamik neist ravimitest on kehas leiduvate looduslike ainete variatsioonid prostaglandiinid. Prostaglandiinide kasutamisel on emaka atooniast tulenevad pikaajalised komplikatsioonid äärmiselt haruldased. Kui ravimid ei toimi ja hemorraagia on märkimisväärne, võib olla vajalik emaka kirurgiline eemaldamine

Pitsid

Mõnikord ei ole keisrilõike sisselõige lapse jaoks piisavalt lai, eriti kui laps on väga suur. Kuna laps sünnitatakse sisselõike kaudu, võib sisselõige rebeneda piirkondadesse, mida kirurg ei ole ette näinud. Emakas paremal ja vasakul asuvatel aladel on suured arterid ja veenid, mis võivad juhuslikult rebeneda. Sageli ei saa kirurg selliste pisarate vältimiseks midagi teha; iga sünnitusarst näeb seda probleemi mitu korda. Kui arst märkab pisarat kiiresti, saab selle enne vere liiga suure kaotuse ilmnemist ohutult parandada.

Mõnikord mõjutavad need pisarad emaka lähedal asuvaid veresooni. Muudel juhtudel võib kirurg operatsiooni käigus kogemata lõigata arterid või lähedalasuvad elundid. Näiteks noa lööb keisrilõike ajal põsasse, kuna see on emakale nii lähedal. Need rebendid võivad põhjustada tugevat verejooksu. Samuti võivad nad vajada täiendavaid kleepse ja remonti. Harvadel juhtudel vajab muude elundite kahjustus fikseerimiseks teist operatsiooni.

Placenta accreta

Kui pisike embrüo rändab emakasse, hakkavad platsenta moodustavad rakud kogunema emaka seintele. Neid rakke nimetatakse trofoblastid. Trofoblastid kasvavad üldiselt läbi emaka seinte ja ema veresoontesse. Need rakud mängivad olulist rolli hapniku ja toitainete liikumisel emalt lootele. Samuti viivad nad jäätmeid lootel emale. Loote ja platsenta kasvades otsivad trofoblastid veresooni kasvava loote toetamiseks. Kiuline kiht (nn Nitabuchi membraan) piirab seda, kui sügavale on villid võimelised jõudma emaka seina.

Kui emakas on kahjustatud (näiteks varasema keisrilõike tagajärjel), ei pruugi kiuline kiht takistada trofoblastide sügavat kasvu emakasse. Need võivad levida isegi teistesse organitesse, näiteks põiesse. Seda seisundit nimetatakse platsenta akreta. Placenta accreta on eriti tavaline naistel, kellel on varem olnud keisrilõige ja kelle embrüo implanteerib hilisema raseduse ajal keisrilõike armi piirkonnas. Ehkki see tüsistus on haruldane, näevad arstid seda sagedamini viimase 10 aasta jooksul tehtud suure hulga keisrilõigete tõttu.

Hea uudis on see, et arstid saavad nüüd aru, millal naistel on selle seisundi oht, ja on tavaliselt valmis sellega toime tulema. Halb uudis on see, et peaaegu kõigil juhtudel on ema elu päästmiseks vaja hüsterektoomiat. Kuna tõenäosus, et see juhtub, suureneb iga keisrilõikega, mis naisel on, proovivad mõned naised varasemat keisrilõikejärgset sünnitust, et vähendada platsenta akretatsiooni või hüsterektoomia riski.

Hüsterektoomia

Keisrilõike hüsterektoomia on emaka eemaldamine kohe pärast keisrilõike sünnitust. Keisrilõike teatud komplikatsioonid (tavaliselt seotud tõsise verejooksuga) võivad ema elu päästmiseks nõuda arstilt emaka eemaldamist. Hüsterektoomia risk on suurem pärast keisrilõike, kuid hüsterektoomiat vajav veritsus võib toimuda ka pärast näiliselt normaalset tupe sündi. Nagu kõigi ülalnimetatud tüsistuste korral, on keisrilõike hüsterektoomia väga harv nähtus. Enamik sünnitusarste peab karjääri jooksul tegema vaid paar korda erakorralist hüsterektoomiat.

Hüsterektoomiaga naistel ei saa olla rohkem lapsi, kuid tavaliselt pole sellel operatsioonil täiendavaid kõrvaltoimeid. Ilmselt on see kohutav olukord ja arstid püüavad selle vältimiseks anda endast parima. Pole kahtlust, et keisrilõike hüsterektoomid päästavad elusid, eriti kui verejooksu ei saa lihtsamate meetmete abil kontrollida.

Planeeritud keisrilõike hüsterektoomia | Keisrilõike hüsterektoomia

Kuigi keisrilõikega vahetult järgnev hüsterektoomia on ilmselt lihtsam kui hiljem läbi viia, on verekaotus suurem. Sel põhjusel ei plaani enamik kirurge keisrilõike hüsterektoomiat - isegi siis, kui naisel on muid haigusseisundeid, mis nõuavad hüsterektoomiat.

Teatavatel asjaoludel võib siiski kavandada keisrilõike hüsterektoomiat. Seda tehakse ainult siis, kui on tõsine vajadus teha hüsterektoomia rasedusega mitteseotud põhjustel. Ka ema tervis peab olema hea ja vere arv kõrge. Muidu tehakse keisrilõike hüsterektoomia ainult hädaolukorras, nagu ülaltoodud juhtudel.

Verehüübed

Tõenäoliselt on keisrilõike sünnituste kõige kardetavam komplikatsioon verehüüvete teke ema jalgades või vaagna piirkonnas. Need verehüübed võivad laguneda ja liikuda kopsudesse. Kui see juhtub, nimetatakse seda kopsuarteri embooliaks. See tüsistus on enamikus arenenud riikides rasedate naiste peamine surmapõhjus. Õnneks põhjustavad trombid tavaliselt jalgade turset ja valu ning enamik naisi juhib seda arsti tähelepanu enne, kui trombid kopsu rändavad. Kui verehüüve leitakse varakult, saab seda ravida verevedeldaja (nt Coumadin või Warfarin) abil.

Vahel pole hoiatussilte enne, kui hüübimised on katki läinud ja kopsudesse jõudnud. Enamik naisi taastub raviga, kuid mõnikord võib tromb olla nii suur, et ema sureb. Kahjuks ei näi olevat usaldusväärset viisi selle seisundi vältimiseks või tuvastamiseks.

Verehüübed on tavalisemad järgmistes olukordades:

• Emal on ülekaal.
• Operatsioon oli pikk või keeruline.
• Emal on pärast operatsiooni olnud pikk voodirežiim.

Verehüübed olid varem palju levinumad, kui naistel öeldi tavaliselt pärast sünnitust, et nad jäävad nädalateks voodisse. Õnneks on neid tänapäeval vähem levinud.

Verehüübed esinevad sagedamini siis, kui naine on rase, kui kahel põhjusel. Esiteks toodetakse platsenta suurtes kogustes östrogeeni. See suurendab hüübimisvalkude tootmist kehas. Ülaltoodud verejooksu komplikatsioonide vältimiseks on oluline, et veri moodustaks kiiresti pärast sünnitust trombid. Teiseks, lapse kasvades avaldab emakas survet veenidele, mis toovad vere ema jalgadest tagasi. See aeglustab verevoolu raseduse ajal. Aeglase verevoolu ja suurenenud hüübimisvõime kombinatsioon viib raseduse ajal suurema hüübimiskomplikatsioonide riski tekkeni.

Kõrvaltoimed ravimite, lateksi või anesteesia korral

Lisaks tegelikust operatsioonist põhjustatud probleemidele tekivad mõnel naisel ravimite, lateksi või anesteesiaga seotud tüsistused. Nende toodete halvad reaktsioonid võivad ulatuda väga kergest (nt peavalu või suukuivus) kuni väga tõsise (näiteks surmani anafülaktilise šokini). Probleemid narkootikumide, lateksitoodete ja anesteesiaga on sagedamini keisrilõike erakorraliste sünnituste korral. Selle põhjuseks on asjaolu, et mõnikord pole piisavalt aega kõigi võimalike ravimite koostoimete või allergiate kontrollimiseks, lateksi asendajate leidmiseks või lokaalse (üldise) anesteesia pakkumiseks.

Mõnel naisel on keisrilõikeoperatsioonis kasutatavate ravimite või toodete suhtes allergia. Kui arst ei tea nendest allergiatest, võib halva reaktsiooni vältimine olla võimatu. Lisaks on üldanesteesia riskantsem kui lokaliseeritud anesteesia. Mõnikord tuleb kasutada üldanesteesiat, kuna enne esimese sisselõike tegemist ei ole piisavalt aega kohaliku anesteetikumi kasutamiseks. Üldine anesteesia võib põhjustada emale probleeme ja põhjustada lapse sündimisel ka uimasust. Kui keisrilõige on kavandatud enne tähtaega, on meditsiinitöötajatel võimalus küsida allergia kohta ja kavandada anesteesia.

Ehkki kavandatud operatsioonide ajal tekivad need probleemid vähem, võivad need siiski aset leida. Mõnikord ei tea ema, et tal on allergia ravimite või anesteesia vastu. Rasked reaktsioonid on väga haruldased. Ravimite, lateksi või anesteesia reaktsioonide haruldaste, kuid tõsiste probleemide hulka kuuluvad:

• tugev peavalu
• udune nägemine
• oksendamine või iiveldus
• kõhulahtisus
• valu kõhus, seljas või jalgades
• palavik
• kurgu turse
• püsiv nõrkus
• kahvatu või koltunud nahk
• nõgestõbi, turse või laiguline nahk
• pearinglus või minestamine
• hingamisraskused
• nõrk või kiire pulss

Enamik neist reaktsioonidest toimub varsti pärast ravimi või eseme kasutamist. Tõsised reaktsioonid võivad olla surmavad, kuid enamik neist on ravitavad teiste ravimitega ja puhata. Naised, kellel on halb reaktsioon, vajavad viivitamatut meditsiinilist abi.Ehkki neil võib olla vaja pikemat haiglas viibimist ja nad ei pruugi operatsiooni ajal teatud ravimitest kasu saada, pole enamikul naistel püsivaid probleeme halbadest reaktsioonidest kuni ravimite, lateksi või anesteesia tekkeni.

Emotsionaalsed raskused

Paljud naised, kes kogevad keisrilõike sünnitust, vaevavad pärast lapse sündi emotsionaalsete probleemidega. Mõned naised väljendavad rahulolematust sünnituskogemuse või -protsessi üle ja leinavad võimaluse kadumist võimaluse tõttu vaginaalselt sünnitada. Teistel naistel võib esialgu tekkida raskusi lapsega sideme loomisega. Paljud naised saavad neist emotsionaalsetest raskustest üle, veetes aega lapsega otseses kokkupuutes nahaga, liitumisel sünnitusjärgse keisrilõike tugirühmaga või arutades teraapias oma muret.

Lisaks neile emotsioonidele võib naistel, kellel on esinenud muid keisrilõikega seotud tüsistusi (näiteks erakorraline hüsterektoomia), olla tulevikus emotsionaalseid raskusi viljatusega kohanemisel või võimetusel vaginaalselt sünnitada. Neid kaotusi kogenud naised peaksid oma tunnetest rääkima ja vajadusel pöörduma vaimse tervise spetsialisti või eriala tugirühma poole.

Tüsistused tulevaste raseduste ajal

Mõned keisrilõikega seotud tüsistused - näiteks hüsterektoomia - muudavad naise võimatuks uue lapse saamise. Kuid isegi kui operatsioon läheb hästi ja ema paraneb, võib tal tulevikus olla raskusi rasedusega. See võib juhtuda keisrilõike kohale jõudva armkoe tõttu. Mõnel juhul võib keisrilõike armistumine ühendada emaka põiega. Kui need on ühendatud, kahjustavad tulevased keisrilõiged põit tõenäolisemalt. Tulevased rasedused võivad implanteeruda ka ohtlikesse piirkondadesse, nagu keisrilõike arm.

Samuti võib operatsioon jätta emaka seina nõrgaks, muutes tulevase tupe sünnituse raskeks või isegi ohtlikuks. Kuigi paljudel naistel võib varasema keisrilõike järgselt olla vaginaalne sünnitus, rebib emakas mõnel juhul vana lõigu kohas lahti. Kui see juhtub, on ema ja lapse kaitseks vajalik veel üks keisrilõige.

Ema surm

Kuigi mõned naised on väga haruldased, surevad tüsistused keisrilõikega. Surma põhjustab peaaegu alati üks või mitu ülalloetletud tüsistust, näiteks kontrollimatu infektsioon, verehüüve kopsus või liiga suur verekaotus. Kuigi paljud ülaltoodud tüsistused võivad aset leida ka pärast vaginaalseid sünnitusi, on emade suremus keisrilõike järgselt kolm kuni neli korda kõrgem. Ehkki see erinevus näib väga suur, on emade surm pärast keisrilõiget endiselt äärmiselt haruldane.

Rasedusega seotud surmajuhtumitest kuni 55 protsenti on põhjustatud ülalkirjeldatud probleemidest. Ülejäänud põhjuseks on muud probleemid, näiteks südamevaevused või kõrge vererõhk. Keisrilõike tüsistustest põhjustatud surm või rasedusega seotud põhjused on USA-s ja teistes arenenud riikides väga haruldased.

Tüsistused lapsele

Naised pole ainsad, kellel võib keisrilõikega kaasneda tüsistusi. Mõnikord võib beebil olla ka probleeme. Järgmised tüsistused võivad last mõjutada:

• lõiked või nibud kirurgiainstrumentidest
• hingamisprobleemid
• madalad Apgari hinded
• enneaegne sünnitus ebaõigest rasedusajast

Nii nagu operatsioon võib vigastada ema nahka, veresooni ja elundeid, võib keisrilõike ajal kogemata lõigata ka lapse. See on haruldane (1–2 protsenti keisrilõigetest); kõik jaotustükid on tavaliselt väga väikesed ja paranevad kiiresti. Sagedamini on lastel keisrilõike kaudu sündides probleeme hingamisega. Võimalik, et nad vajavad hingamist või õitsengut kohe pärast sündi.

Keisrilõikega sündinud lastel on samuti 50 protsenti tõenäolisem, et vaginaalselt sündinud lastel on madal Apgari hinne. Apgari hinded mõõdavad, kui terve laps tundub vahetult pärast sündi. Paljud beebid sünnivad keisrilõikega muude probleemide tõttu (nt aeglane südametegevus, lootehäired või pikk sünnitus). Keisrilõikega kaasnevad probleemid - ja ka operatsiooni tuimestus - võivad põhjustada ajutisi probleeme, mis on madala Apgari hindega.

Mõnedel keisrilõikega sündinud lastel on probleeme, kuna nad on enneaegselt sündinud. Sageli juhtub see siis, kui naine läheb raseduse ajal varakult sünnitusele. See juhtub ka siis, kui beebi raseduse vanus on valesti arvutatud. Mõnikord on keisrilõige kavandatud ajaks, mil arvatakse, et beebi on lähedal või sünnitab, kuid pärast operatsiooni on selge, et vanus oli vale ja laps toimetati liiga vara. Liiga vara sündinud lastel võib olla probleeme kasvu ja arenguga.

Kui beebi on täisealine ja keisrilõige plaanitakse, on tüsistused beebi jaoks haruldased ja tavaliselt ajutised. Puuduvad uuringud, mis näitaksid püsivat erinevust vaginaalselt sündinud ja keisrilõikega sündinud imikute vahel.