KLL-i praegused ja läbimurdelised ravimid

Sisu

• Ülevaade
• Madala riskiga CLL-i ravimeetodid
• Keskmise või kõrge riskiga CLL-i ravimeetodid
• Keemiaravi ja immunoteraapia
• Suunatud ravimeetodid
• Vereülekanded
• Kiirgus
• Tüvirakkude ja luuüdi siirdamine
• Läbimurre ravi
• Ravimikombinatsioonid
• CAR T-raku ravi
• Muud uurimisalused ravimid
• Võimalus kaasa võtta

Ülevaade

Krooniline lümfotsütaarne leukeemia (CLL) on aeglaselt kasvav immuunsüsteemi vähk. Kuna see kasvab aeglaselt, ei pea paljudel KLL-ga inimestel pärast diagnoosi saamist mitu aastat ravi alustama.

Kui vähk hakkab kasvama, on saadaval palju ravivõimalusi, mis aitavad inimestel remissiooni saavutada. See tähendab, et inimesed saavad kogeda pikka aega, kui nende kehas pole vähist märki.

Täpne ravivõimalus, mida saate, sõltub paljudest teguritest. See hõlmab seda, kas teie KLL on sümptomaatiline või mitte, KLL staadium vereanalüüside ja füüsilise eksami tulemuste põhjal ning teie vanus ja üldine tervislik seisund.

Kuigi CLL-i pole veel võimalik ravida, on läbimurded selles valdkonnas silmapiiril.

Madala riskiga CLL-i ravimeetodid

Arstid lavastavad tavaliselt CLL-i, kasutades süsteemi, mida nimetatakse Rai-süsteemiks. Madala riskiga CLL kirjeldab inimesi, kes langevad Rai süsteemi alusel “0-staadiumisse”.

0. etapis ei suurenenud lümfisõlmed, põrn ja maks. Punaste vereliblede ja trombotsüütide arv on samuti normi lähedal.

Kui teil on madala riskiga KLL, soovitab teie arst (tavaliselt hematoloog või onkoloog) sümptomite ilmnemisel "oodata ja jälgida". Seda lähenemist nimetatakse ka aktiivseks jälgimiseks.

Keegi, kellel on madala riskiga KLL, ei pruugi aastaid vaja täiendavat ravi. Mõned inimesed ei vaja kunagi ravi. Regulaarsete kontrollide ja laboratoorsete uuringute tegemiseks peate ikkagi pöörduma arsti poole.

Keskmise või kõrge riskiga CLL-i ravimeetodid

Keskmise riskiga CLL kirjeldab Rai süsteemi järgi inimesi, kellel on 1. ja 2. staadiumis CLL. 1. või 2. astme KLL-ga inimestel on suurenenud lümfisõlmed ning potentsiaalselt suurenenud põrn ja maks, kuid normaalsete punaste vereliblede ja trombotsüütide arvu lähedal.

Kõrge riskiga CLL kirjeldab 3. või 4. staadiumi vähiga patsiente. See tähendab, et teil võib olla suurenenud põrn, maks või lümfisõlmed. Samuti on tavaline punaste vereliblede madal arv. Kõrgeimas staadiumis on trombotsüütide arv samuti madal.

Kui teil on keskmise või kõrge riskiga KLL, soovitab arst tõenäoliselt ravi kohe alustada.

Keemiaravi ja immunoteraapia

Varem hõlmas CLL-i standardravi kemoteraapia ja immunoteraapia ainete kombinatsiooni, näiteks:

• fludarabiin ja tsüklofosfamiid (FC)
• FC pluss antikeha immunoteraapia, mida nimetatakse rituksimabiks (Rituxan) alla 65-aastastele inimestele
• bendamustiin (Treanda) pluss rituksimab vanematele kui 65-aastastele
• keemiaravi kombinatsioonis teiste immunoteraapiatega, nagu alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) ja ofatumumab (Arzerra). Neid võimalusi võib kasutada, kui esimene ravivoor ei toimi.

Suunatud ravimeetodid

Viimase paari aasta jooksul on CLL-i bioloogia parem mõistmine viinud mitmete sihipärasemate ravimeetoditeni. Neid ravimeid nimetatakse suunatud ravimeetoditeks, kuna need on suunatud spetsiifilistele valkudele, mis aitavad CLL-rakkudel kasvada.

KLL-i suunatud ravimite näited hõlmavad järgmist:

• ibrutiniib (Imbruvica): on suunatud ensüümile, mida tuntakse kui Brutoni türosiinikinaasi või BTK-d, mis on CLL-rakkude ellujäämise jaoks ülioluline
• venetoklaks (Venclexta): sihib BCL2 valku, valku, mida nähakse CLL-is
• idelalisiib (Zydelig): blokeerib kinaasvalku, mida nimetatakse PI3K-ks, ja seda kasutatakse CLL-i taastekke korral
• duvelisib (Copiktra): sihib ka PI3K-d, kuid seda kasutatakse tavaliselt alles pärast teiste ravimeetodite ebaõnnestumist
• acalabrutiniib (Calquence): veel üks BTK inhibiitor, mis kinnitati 2019. aasta lõpus CLL-i jaoks
• venetoklaks (Venclexta) kombinatsioonis obinutuzumabiga (Gazyva)

Vereülekanded

Vererakkude arvu suurendamiseks peate võib-olla saama intravenoosset (IV) vereülekannet.

Kiirgus

Kiiritusravi kasutab suure energiaga osakesi või laineid, mis aitavad vähirakke hävitada ja valulikke suurenenud lümfisõlmi kokku tõmmata. Kiiritusravi kasutatakse KLL ravis harva.

Tüvirakkude ja luuüdi siirdamine

Arst võib soovitada tüvirakkude siirdamist, kui teie vähk ei allu muudele ravimeetoditele. Tüvirakkude siirdamine võimaldab teil saada suuremaid kemoteraapia annuseid, et tappa rohkem vähirakke.

Keemiaravi suuremad annused võivad kahjustada teie luuüdi. Nende rakkude asendamiseks peate tervelt doonorilt saama täiendavaid tüvirakke või luuüdi.

Läbimurre ravi

Uurimisel on suur hulk lähenemisviise CLL-iga inimeste ravimiseks. Mõned on toidu- ja ravimiamet (FDA) hiljuti heaks kiitnud.

Ravimikombinatsioonid

2019. aasta mais kiitis FDA heaks venetoklaksi (Venclexta) kombinatsioonis obinutuzumabiga (Gazyva), et ravida varem ravimata CLL-ga inimesi kemoteraapiavaba võimalusena.

2019. aasta augustis avaldasid teadlased III faasi kliinilise uuringu tulemused, mis näitavad, et rituksimabi ja ibrutiniibi (Imbruvica) kombinatsioon hoiab inimesi haigustest vabana kauem kui praegune ravistandard.

Need kombinatsioonid muudavad tõenäolisemaks, et inimesed saavad tulevikus ilma keemiaravita üldse hakkama. Keemiaravivälised raviskeemid on hädavajalikud neile, kes ei talu karmi kemoteraapiaga seotud kõrvaltoimeid.

CAR T-raku ravi

Üks kõige lootustandvamaid CLL-i ravivõimalusi on CAR T-raku ravi. CAR T, mis tähistab kimäärset antigeeni retseptori T-raku teraapiat, kasutab vähi vastu võitlemiseks inimese enda immuunsüsteemi rakke.

Protseduur hõlmab inimese immuunrakkude eraldamist ja muutmist vähirakkude paremaks äratundmiseks ja hävitamiseks. Seejärel viiakse rakud organismi tagasi vähi paljunemiseks ja võitlemiseks.

CAR T-raku teraapiad on paljutõotavad, kuid riskid on siiski olemas. Üks risk on seisund, mida nimetatakse tsütokiini vabanemise sündroomiks. See on põletikuline reaktsioon, mille põhjustavad infundeeritud CAR T-rakud. Mõnedel inimestel võivad tekkida tõsised reaktsioonid, mis võivad kiireks ravimata põhjustada surma.

Muud uurimisalused ravimid

Mõned teised sihtravimid, mida praegu hinnatakse KLL kliinilistes uuringutes, on

• zanubrutiniib (BGB-3111)
• entospletiniib (GS-9973)
• tirabrutiniib (ONO-4059 või GS-4059)
• vihmavariib (TGR-1202)
• tsirmtuzumab (UC-961)
• ublituksimab (TG-1101)
• pembrolizumab (Keytruda)
• nivolumab (Opdivo)

Kui kliinilised uuringud on lõpule viidud, võib mõned neist ravimitest heaks kiita CLL-i raviks. Rääkige oma arstiga kliinilise uuringuga liitumisest, eriti kui praegused ravivõimalused teile ei sobi.

Kliinilistes uuringutes hinnatakse nii uute ravimite kui ka juba heakskiidetud ravimite kombinatsioonide efektiivsust. Need uued ravimeetodid võivad teie jaoks paremini toimida kui praegu saadaval olevad ravimeetodid. Praegu on CLL-i osas käimas sadu kliinilisi uuringuid.

Võimalus kaasa võtta

Paljud inimesed, kellel on diagnoositud KLL, ei pea tegelikult kohe ravi alustama. Kui haigus hakkab progresseeruma, on teil saadaval palju ravivõimalusi. Valida on ka paljude kliiniliste uuringute vahel, mis uurivad uusi ravimeetodeid ja kombineeritud ravimeetodeid.