Septiline šokk: mis see on, sümptomid, põhjused ja kuidas ravi toimub

Sisu

• Peamised sümptomid
• Kuidas diagnoosi kinnitada
• Septilise šoki põhjused
• Kes on kõige suuremas ohus
• Kuidas ravi tehakse
• 1. Antibiootikumide kasutamine
• 2. Hüdratsioon veenis
• 3. Vererõhuravimid
• 4. Vereülekanne
• 5. Kortikosteroidide kasutamine
• 6. Hemodialüüs

Septiline šokk on määratletud kui sepsise tõsine tüsistus, mille korral isegi korraliku vedeliku ja antibiootikumide asendamise korral on inimesel jätkuvalt madal vererõhk ja laktaaditase üle 2 mmol / L. Neid parameetreid hinnatakse haiglas regulaarselt, et kontrollida patsiendi arengut, ravivastust ja vajadust teha muid protseduure.

Septilist šokki peetakse väljakutseks, sest kui patsient jõuab selle haiguse staadiumini, on ta juba nõrgem, lisaks on suurem nakkuslik fookus ja suurem mikroorganismide tekitatud toksiliste ainete ülekaal.

Vererõhu languse tõttu on septilise šoki all kannatavatel inimestel tavaline ka suurem vereringe raskus, mille tõttu jõuab vähem hapnikku olulistesse elunditesse nagu aju, süda ja neerud. See põhjustab septilise šoki muid, spetsiifilisemaid tunnuseid ja sümptomeid, nagu uriinierituse vähenemine ja vaimse seisundi muutused.

Septilise šoki ravi toimub intensiivravi osakonnas (ICU), lisaks rõhu ja laktaadi taseme jälgimisele kasutatakse südame ja neerufunktsioonide reguleerimiseks ja infektsiooni põhjustavate mikroorganismide kõrvaldamiseks ravimeid ja antibiootikume.

Peamised sümptomid

Kuna septilist šokki peetakse sepsise komplikatsiooniks, on patsiendi tunnused ja sümptomid samad, kõrge ja püsiva palavikuga ning südame löögisageduse tõusuga. Lisaks on septilise šoki korral võimalik jälgida ka:

• Väga madal vererõhk, keskmise arteriaalse rõhuga (MAP) alla 65 mmHg või sellega võrdne;
• Tsirkuleeriva laktaadi kontsentratsiooni tõus kontsentratsioonidega üle 2,0 mmol / l;
• Kiire hingamine, püüdes suurendada ringleva hapniku hulka;
• Temperatuuri tõus üle normi või liigne langus;
• Suurenenud pulss;
• Vähem uriini tootmist;
• Teadvuse kaotus või vaimne segadus;

Septilise šoki sümptomid tekivad siis, kui mikroorganism jõuab vereringesse ja vabastab oma toksiinid, mis stimuleerivad immuunsüsteemi selle nakkuse vastu võitlemiseks tsütokiinide ja põletikuliste vahendajate tootmiseks ja vabastamiseks. Kui patsient ravile ei reageeri või mikroorganismide toksilisus on väga kõrge, on võimalik, et patsiendist areneb raske sepsis ja seejärel septiline šokk.

Suure hulga toksiinide tõttu võivad elunditesse jõudva hapniku kogused muutuda, mille tagajärjeks võib olla elundipuudulikkus ja inimese elu ohtu seadmine.

Kuidas diagnoosi kinnitada

Septilise šoki diagnoos tehakse inimese kliinilise läbivaatuse ja laboratoorsete uuringute põhjal. Tavaliselt tehakse vereanalüüs, et teha kindlaks, kas vererakkude arv on muutunud (punased verelibled, leukotsüüdid ja trombotsüüdid), kui neerufunktsiooniga on probleeme, milline on hapniku kontsentratsioon veres ja kas on mis tahes muutus veres leiduvate elektrolüütide koguses. Muud testid, mille arst võib määrata, on seotud šoki põhjustava mikroorganismi tuvastamisega.

Diagnoos on septilise šoki suhtes lõplik, kui lisaks sepsise iseloomulikele tunnustele ja sümptomitele tuvastatakse laktaadi kontsentratsiooni tõus ja madala vererõhu püsivus ka pärast ravi.

Septilise šoki põhjused

Septilise šoki tekkimine on seotud lisaks inimese immuunsüsteemile ka mikroorganismide resistentsusega ravile. Lisaks võib nakatunud sondide ja kateetrite olemasolu, mis on meditsiiniseadmed, mis on otseses kontaktis haiglaravil viibiva inimesega, soodustada ka septilist šokki, sest mikroorganism võib vereringesse kergemini levida, paljuneda ja vabastada toksiine, mis lõppevad kompromissiga organismi toimimine ja kudede hapnikuvarustus.

Seega võib mis tahes infektsioon põhjustada sepsise või septilise šoki ja on peamiselt põhjustatud:

• Bakterid, kuidasStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, teiste hulgas;
• Viirus, nagu näiteks gripp H1N1, H5N1, kollapalaviku viirus või dengue viirus;
• Seened, peamiselt soostCandida sp.

Septilise šokini viivad nakkused võivad ilmneda kõikjal kehal ja kõige levinumad on kopsupõletik, kuseteede infektsioon, meningiit, erysipelad, nakkuslik tselluliit, kirurgiliste haavade nakatus või kateetrite saastumine.

Kes on kõige suuremas ohus

Inimesed, keda tõsine infektsioon kõige tõenäolisemalt mõjutab ja kellel on septiline šokk, on haiglasse paigutatud, eriti intensiivraviosakonnas, kuna need on kohad, kus mikroorganismid võivad omandada suurema resistentsuse antibiootikumravi suhtes, kus võetakse kasutusele sondid ja kateetrid või testid, mis võivad olla nakkusallikad, samuti seetõttu, et patsiendi immuunsüsteem võib mõne haiguse tõttu olla kahjustatud.

Lisaks võivad krooniliste haiguste, nagu suhkurtõbi, südamepuudulikkus, luuüdi aplaasia, neerupuudulikkus, ning immunosupressiivsete ravimite, nagu kemoteraapia, kortikosteroidid, antibiootikumid või kiiritusravi, kasutamine inimestel ka rohkem sepsise ja septilise šoki suhtes altid, sest võib kahjustada immuunsüsteemi toimet.

Kuidas ravi tehakse

Septilise šoki ravi peab toimuma intensiivravi osakonnas (ICU) ja selle eesmärk on kõrvaldada sepsise tekitaja ja sel viisil septiline šokk lahendada. Lisaks on vererõhu reguleerimiseks näidustatud vasoaktiivsete ravimite kasutamine lisaks vedeliku asendamisele, et suurendada vere hulka ja sellest tulenevalt soodustada hapniku transporti kudedesse.

1. Antibiootikumide kasutamine

Kui septiline šokk leiab kinnitust, tuleb alustada tugevat antibiootikumi, isegi kui nakkuse fookus pole veel teada. Seda selleks, et nakkust põhjustav mikroorganism elimineeruks võimalikult kiiresti, vähendades keha immuunvastust.

Ravi viiakse läbi antimikroobsete ainete (antibiootikumide) kasutamisega vastavalt tuvastatud mikroorganismile. Lisateave testi kohta, mis aitab teil välja selgitada parima antibiootikumi.

2. Hüdratsioon veenis

Septilise šoki korral on vereringe äärmiselt häiritud, mis muudab keha hapnikuga varustamise raskeks. Veenis on soovitatav kasutada seerumi suuri annuseid, umbes 30 ml / kg, et säilitada vastuvõetav verevool ja parandada ravivastust.

3. Vererõhuravimid

Vererõhu languse tõttu, mis ei lahene ainult veeni niisutades, on vererõhu tõstmiseks tavaliselt vaja kasutada ravimeid, mida nimetatakse vasopressoriteks, et saavutada keskmine vererõhk vähemalt 65 mmHg.

Mõned näited nendest ravimitest on Noradrenaliin, Vasopressiin, Dopamiin ja Adrenaliin, mis on ravimid, mida tuleb rangete kliiniliste jälgimiste korral kasutada, et vältida täiendavaid tüsistusi. Teine võimalus on kasutada südame löögisagedust suurendavaid ravimeid, näiteks dobutamiini.

4. Vereülekanne

See võib olla vajalik patsientidele, kellel on ebapiisava verevoolu tunnused ja kellel on aneemia hemoglobiinisisaldusega alla 7 mg / dl. Kontrollige vereülekande peamisi näidustusi.

5. Kortikosteroidide kasutamine

Kortikosteroidravimeid, näiteks hüdrokortisooni, võib näidata põletiku vähendamise viisina, kuid kasu on sellest ainult tulekindla septilise šoki korral, st juhtudel, kus vererõhku ei saa parandada isegi niisutamise ja ravimite kasutamise korral.

6. Hemodialüüs

Hemodialüüs ei ole alati näidustatud, kuid see võib olla lahendus rasketel juhtudel, kui liigsete elektrolüütide, happesuse kiire eemaldamine veres või neerude talitlushäire korral.