Miks otsustasin saada Pro Bono sünnidulaks?

Sisu

• Minu lugu
• Emade kriis Ameerika Ühendriikides
• Mis siin toimub?
• Doulade kaardistatud mõju sünnitustoas
• 2013. aasta uuring ajakirjas Journal of Perinatal Education
  
• Naiste pideva toetamise juhtum sünnituse ajal - 2017. aasta Cochrane'i ülevaade
  
• Lootusrikas tulevik douladele ja emadele
• Leidke taskukohane või pro bono doula
  

Tervis ja heaolu puudutavad meid kõiki erinevalt. See on ühe inimese lugu.

Närviline ja pooleldi maganud, pööran oma öökapi poole oma mobiiltelefoni kontrollima. See oli just teinud kriketilaadset siristavat häält - spetsiaalse helina reserveerin ainult oma doula klientidele.

Joanna tekst kõlas: „Vesi läks lihtsalt katki. Kerged kokkutõmbed. ”

Kell on 2:37

Pärast soovitamist tal puhata, niisutada, pissida ja korrata lähen tagasi magama - kuigi ma tean, et sünnitus on lähedal, on alati raske sellest eemale liikuda.

Mida see tähendab, et teie vesi puruneb?

Kui peagi saabuva ema vesi puruneb, tähendab see, et tema lootekott on purunenud. (Raseduse ajal ümbritseb ja pehmendab beebi see lootevedelikega täidetud kott.) Tavaliselt on veekoti purunemise märk märgiks, et sünnitus on lähedal või algab.

Mõni tund hiljem kell 5.48 helistab Joanna mulle, et tema kokkutõmbed intensiivistuvad ja tekivad regulaarsete intervallidega. Märkan, et tal on probleeme minu küsimustele vastamisega ja ta oigab kontraktsioonide ajal - kõik märgid aktiivsest sünnitusest.

Pakin oma doulakoti, täis kõike, alates eeterlikest õlidest kuni oksekottideni, ja suundun tema korterisse.

Järgmise kahe tunni jooksul teostame Joannaga tööjõutehnikaid, mida olime viimase kuu jooksul harjutanud: sügav hingamine, lõõgastus, füüsiline positsioneerimine, visualiseerimine, massaaž, verbaalsed vihjed, veesurve duši all ja palju muud.

Kella 9.00 paiku, kui Joanna mainib, et ta tunneb pärasoole survet ja tungi tungida, läheme haiglasse. Pärast ebatüüpilist Uberi sõitu tervitavad meid haiglas kaks õde, kes saadavad meid sünnitus- ja sünnitustuppa.

Tervitame beebi Nathanieli kell 10.17 - 7 naela, 4 untsi puhast täiuslikkust.

Kas iga ema ei vääri ohutut, positiivset ja õigustatud sünnitust? Paremaid tulemusi ei tohiks piirduda ainult maksmisega maksjaga.

Minu lugu

2018. aasta veebruaris lõpetasin San Franciscos loodusressurssides 35-tunnise professionaalse sünnidula koolituse. Pärast lõpetamist olen olnud madala sissetulekuga naiste emotsionaalne, füüsiline ja informatiivne ressurss ning kaaslane enne sünnitust, selle ajal ja pärast sünnitust.

Kuigi doulad ei paku kliinilisi nõuandeid, saan ma oma kliente õpetada meditsiiniliste sekkumiste, sünnituse etappide ja tunnuste, mugavusmeetmete, ideaalsete töö- ja tõukekohtade, haigla- ja kodusünnituskeskkondade ning palju muu kohta.

Näiteks Joannal pole kaaslast - isa on pildist väljas. Samuti pole tal piirkonnas peret. Ma olin kogu tema raseduse ajal üks tema peamisi kaaslasi ja ressursse.

Julgustades teda sünnituseelsetel kohtumistel osalema ja rääkides temaga toitumise ja toitumise olulisusest raseduse ajal, aitasin tal ka tervislikumat, madala riskiga rasedust.

Ameerika Ühendriikides on arenenud maailmas kõige halvem emade surm. See on võrrelduna Ühendkuningriigi 9,2-ga.

Tundsin tungi osaleda pärast põhjalike uuringute tegemist emade hooldamise kohutava olukorra ja tulemuste kohta Ameerika Ühendriikides. Kas iga ema ei vääri ohutut, positiivset ja õigustatud sünnitust?

Paremad tulemused ei tohiks piirduda ainult maksmisvõimalustega.

Seetõttu teenin San Franciscos madala sissetulekuga elanikke vabatahtliku doulana - usun kindlalt, et meie riigis on naiste ja laste elu paremaks muutmiseks vajalik teenus. Seetõttu pakuvad mõned doulad maksmisel paindlikkust või libisevat skaalat.

Emade kriis Ameerika Ühendriikides

UNICEF-i andmetel langes emade suremuse määr aastatel 1990–2015 peaaegu poole võrra.

Kuid Ameerika Ühendriigid - üks jõukamaid ja arenenumaid riike maailmas - on tegelikult kogu maailmaga võrreldes vastupidises suunas. See on ka ainus riik, kes seda teeb.

Ema surm on meil arenenud maailmas kõige halvem. See on võrreldes Ühendkuningriigi 9,2-ga.

Doula olemasolu viib nii ema kui ka lapse jaoks paremate sünnitulemuste ja tüsistuste vähenemiseni - me pole lihtsalt "tore saada".

Pikaajalise uurimise käigus tuvastasid ProPublica ja NPR üle 450 lapseootel ja uue ema, kes on alates 2011. aastast surnud raseduse ja sünnituse ajal tekkinud probleemide tõttu. Nende probleemide hulka kuuluvad muu hulgas:

• kardiomüopaatia
• verejooks
• verehüübed
• infektsioonid
• preeklampsia

Mis siin toimub?

Lõppude lõpuks pole see keskaeg - kas tänapäevase meditsiini arengut arvestades ei peaks midagi nii loomulikku ja tavalist asja nagu sünnitus olema täiesti ohutu? Miks antakse emadele sel päeval põhjust oma elu pärast karta?

Eksperdid oletavad, et need surmaga lõppevad tüsistused tekivad ja esinevad suurema kiirusega paljude erinevate tegurite tõttu, mis võivad üksteist mõjutada:

• rohkem naisi, kes sünnitavad hilisemas elus
• keisrilõike tarnete suurenemine (C-sektsioonid)
• keeruline, ligipääsmatu tervishoiusüsteem
• krooniliste terviseprobleemide, nagu diabeet ja rasvumine, suurenemine

Rohked uuringud on valgustanud pideva toetuse olulisust. Kuidas on lood konkreetselt doula, partneri, pereliikme, ämmaemanda või arstiga?

Paljud rasedad - olenemata nende rassist, haridusest või sissetulekust - alluvad neile põhifaktoritele. Kuid madala sissetulekuga naiste, mustanahaliste ja maapiirkondades elavate naiste suremuse määr on oluliselt kõrgem. Mustanahalised imikud surevad Ameerikas nüüd rohkem kui kaks korda suurema tõenäosusega kui valged (mustad lapsed, võrreldes 4,9-ga 1000 valge lapse kohta).

USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste avaliku suremuse andmete kohaselt oli emade suremus suurte kesklinna-alade piirkonnas 2015. aastal 18,2 100 000 elussünni kohta, kuid enamikus maapiirkondades oli see 29,4.

Ütlematagi selge, et meie riik on keset hirmuäratavat tõsist terviseepideemiat ja teatud inimesed on rohkem ohustatud.

Kuid kuidas saavad doulad - mittekliinilised spetsialistid, kellel võib olla ainult umbes 35 tundi koolitust, nagu mina - sellise tohutu probleemi lahenduse osaks?

Doulade kaardistatud mõju sünnitustoas

Hoolimata asjaolust, et ainult 6 protsenti naistest otsustab raseduse ja sünnituse ajal doulat kasutada üleriigiliselt, on uuringud selged: doula olemasolu viib nii ema kui ka lapse paremate sünnitulemuste ja tüsistuste vähenemiseni - me pole lihtsalt „tore -omama."

2013. aasta uuring ajakirjas Journal of Perinatal Education

• 226 lapseootel afroameeriklasest ja valgest emast (muutujad, nagu vanus ja rass olid grupis sarnased), määrati ligikaudu pooltele naistele väljaõppinud doula ja teistele mitte.
• Tulemused: Doulaga sobitatud emad olid neli korda vähem tõenäoline, et laps sünniks väikese sünnikaaluga ja kaks korda vähem tõenäoline, et nad kogeksid enda või oma lapsega seotud sünnitüsistusi.

Rohked uuringud on valgustanud pideva toetuse olulisust, kuid kas toetus on spetsiaalselt doulalt, võrreldes partneri, pereliikme, ämmaemanda või arstiga?

Huvitav on see, et andmete analüüsimisel leidsid teadlased, et üldiselt kogevad inimesed, kellel on sünnituse ajal pidev tugi, C-sektsiooni riski vähenemist. Kuid kui doulad on need, mis toetavad, hüppab see protsent järsku langusele.

Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž avaldas 2014. aastal järgmise konsensuse avalduse: "Avaldatud andmed näitavad, et üks tõhusamaid vahendeid tööjõu ja sünnitustulemuste parandamiseks on tugipersonali, näiteks doula, pidev kohalolek."

Naiste pideva toetamise juhtum sünnituse ajal - 2017. aasta Cochrane'i ülevaade

• Ülevaade: 26 uuringut pideva toetuse tõhususe kohta sünnituse ajal, mis võib hõlmata doula abi. Uuringutes osales üle 15 000 erineva tausta ja olukorraga naise.
• Tulemused: "Pidev tugi sünnituse ajal võib parandada naiste ja väikelaste tulemusi, sealhulgas suurenenud spontaanne tupesünnitus, lühem sünnituse kestus ja keisrilõike vähenemine, instrumentaalne tupesünnitus, mis tahes analgeesia kasutamine, piirkondliku analgeesia kasutamine, madal viieminutiline Apgari skoor, ja negatiivseid tundeid sünnituskogemuste suhtes. Me ei leidnud tõendeid pideva tööjõu toetamise kahjude kohta. "
• Kiire sünniterminoloogia tund: "Analgeesia" viitab valuravimitele ja "Apgari skoor" on see, kuidas hinnatakse imikute tervist sündides ja vahetult pärast seda - mida suurem on tulemus, seda parem.

Kuid siin on asi selles: American Journal of Managed Care selle uuringu kohaselt soovivad mustanahalised ja madala sissetulekuga naised doulahooldust kõige tõenäolisemalt, kuid kõige vähem.

Selle põhjuseks võib olla see, et nad ei saa seda endale lubada, nad elavad geograafilises piirkonnas, kus on vähe douleid või puuduvad need, või pole nad lihtsalt sellest kunagi teada saanud.

Doulad võivad olla suures osas kättesaamatud neile, kes neid tegelikult kõige rohkem vajavad.

Samuti on oluline mainida, et enamik douleid on valged, hea haridusega, abielus naised, tuginedes selle 2005. aasta uuringu tulemustele, mis on avaldatud ajakirjas Women’s Health Issues. (Ka mina kuulun sellesse kategooriasse.)

Võimalik, et nende doulade kliendid vastavad nende enda rassilisele ja kultuurilisele profiilile - see näitab, et doula toetamisel on potentsiaalne sotsiaalmajanduslik takistus. See võiks olla aluseks ka stereotüübile, et doulad on froufrou luksus, mida saavad endale lubada vaid rikkad valged naised.

Doulad võivad olla suures osas kättesaamatud neile, kes neid tegelikult kõige rohkem vajavad. Aga mis siis, kui doulade laialdasem kasutamine - eriti nende alaealiste elanikkonna puhul - suudaks ära hoida mõned tüsistused, mis on USA hämmastavalt kõrge emade suremuse taga?

Lootusrikas tulevik douladele ja emadele

See on täpne küsimus, millele New Yorgi osariik loodab oma hiljuti välja kuulutatud pilootprogrammi kaudu vastata, mis laiendab Medicaidi katvust ka douladeni.

New Yorgis surevad mustanahalised naised rasedusega seotud põhjustel 12 korda sagedamini kui valged naised. Kuid doulade optimistliku uurimise tõttu loodavad seadusandjad, et see lõualuu langev statistika koos sünnieelse hariduse programmide laiendamise ja haigla parimate tavade ülevaadetega paraneb.

Sel suvel käivitatava programmi kohta ütleb kuberner Andrew Cuomo: „Emade suremus ei tohiks olla hirm, mida keegi New Yorgis peaks 21. sajandil silmitsi seisma. Võtame agressiivseid meetmeid, et murda tõkkeid, mis takistavad naistel saada enne sünnitust abi ja vajalikku teavet. "

Praegu on nii Minnesota kui Oregon ainsad osariigid, mis lubavad Medicaidil doulade eest hüvitist maksta.

Paljud haiglad, nagu San Francisco üldhaigla Bay piirkonnas, on selle probleemi lahendamiseks loonud vabatahtlike doulaprogramme.

Igale patsiendile saab sobitada pro bono doula, kes on seal ema enne sünnitust, sünnituse ajal ja pärast seda juhendamas. Vabatahtlikud doulad võivad töötada ka 12-tunnises haiglavahetuses ja määrata tuge vajavale sünnitavale emale, võib-olla siis, kui ta ei räägi ladusat inglise keelt või saabus haiglasse üksi ilma elukaaslase, pereliikme või sõbrata.

Lisaks on San Francisco kodutute sünnieelne programm mittetulundusühing, mis pakub linna kodututele elanikele doulat ja sünnieelset hooldust.

Jätkates doulana õppimist ja teenimist, loodan ma oma jõupingutused suunata just neile riskirühmadele, tehes vabatahtlikku tööd nende programmide kaudu ja võttes pro bono kliente nagu Joanna.

Iga kord, kui kuulen seda tuttavat ritsikate häält hommikuti mobiiltelefonilt, tuletan endale meelde, et kuigi ma olen ainult üks doula, annan oma väikese osa naiste elu parandamiseks ja võib-olla isegi aidata ka mõne päästmiseks.

Leidke taskukohane või pro bono doula

• Radikaalne Doula
• Chicago vabatahtlik Doulas
• Gateway Doula rühm
• Kodutute sünnieelne programm
• Loodusvarad
• Sünnipaigad
• Bay Area Doula projekt
• Nurgakivi Doula koolitused

Inglane Taylor on San Franciscos asuv naiste tervise ja heaolu kirjanik ning sünniduula. Tema tööd on kajastatud väljaannetes The Atlantic, Refinery29, NYLON, LOLA ja THINX. Jälgige inglise keelt ja tema töid saidil Medium või edasi Instagram.