Küsige eksperdilt: kroonilise idiopaatilise urtikaaria ravimine ja juhtimine

Sisu

• 1. Antihistamiinikumid on lakanud töötamast, et mu sümptomeid kontrollida. Millised on minu muud võimalused?
• 2. Milliseid kreeme või losjoneid peaksin kasutama CIU pideva sügeluse juhtimiseks?
• 3. Kas minu investeerimisfond kaob kunagi?
• 4. Mida teadlased teavad selle kohta, mis võib CIU-d põhjustada?
• 5. Kas peaksin toitumisharjumusi muutma oma investeerimisfondi haldamiseks?
• 6. Milliseid näpunäiteid teil on päästikute tuvastamiseks?
• 7. Milliseid käsimüügiravi saan proovida?
• 8. Milliseid ravimeetodeid saab arst välja kirjutada?

1. Antihistamiinikumid on lakanud töötamast, et mu sümptomeid kontrollida. Millised on minu muud võimalused?

Enne antihistamiinikumidest loobumist veendun alati, et patsiendid maksimeerivad annuseid. Mitt sedatiivsete antihistamiinikumide soovitatav päevane annus on neli korda suurem. Näited hõlmavad loratadiini, tsetirisiini, feksofenadiini või levotsetirisiini.

Kui suurtes annustes mitt sedatiivsed antihistamiinikumid ebaõnnestuvad, hõlmavad järgmised sammud sedatiivseid antihistamiinikume nagu hüdroksüsiin ja doksepiin. Või proovime H2 blokaatoreid, nagu ranitidiin ja famotidiin, ja leukotrieeni inhibiitoreid, näiteks zileutooni.

Raskesti ravitavate tarude puhul pöördun tavaliselt süstitava ravimi poole, mida nimetatakse omalizumabiks. Selle eeliseks on mittesteroidne toime ja see on enamikul patsientidel väga tõhus.

Krooniline idiopaatiline urtikaaria (CIU) on immunoloogiliselt vahendatud häire. Nii et äärmuslikel juhtudel võin kasutada süsteemseid immunosupressante, näiteks tsüklosporiini.

2. Milliseid kreeme või losjoneid peaksin kasutama CIU pideva sügeluse juhtimiseks?

CIU sügelus on tingitud histamiini sisemisest vabanemisest. Kohalikud ained - sealhulgas kohalikud antihistamiinikumid - on sümptomite ohjamisel enamasti ebaefektiivsed.

Käige sagedasti leige duši all ja kandke rahustavaid ja jahutavaid losjoneid, kui tarud puhkevad ja on kõige sügelevad. Aktuaalsest steroidist võib samuti abi olla. Suukaudsed antihistamiinikumid ja omalizumab või muud immuunsüsteemi modifitseerivad ained pakuvad palju suuremat leevendust.

3. Kas minu investeerimisfond kaob kunagi?

Jah, peaaegu kõik kroonilise idiopaatilise urtikaaria juhtumid kaovad. Millal see juhtub, on aga võimatu ennustada.

Ka CIU raskusaste kõigub aja jooksul ja te võite vajada erinevatel aegadel erinevat ravi. Samuti on alati risk, et investeerimisfondid tulevad tagasi, kui see läheb remissiooni.

4. Mida teadlased teavad selle kohta, mis võib CIU-d põhjustada?

Teadlaste seas on mitu teooriat selle kohta, mis põhjustab CIU-d. Kõige levinum teooria on see, et CIU on autoimmuunilaadne seisund.

CIU-ga inimestel näeme tavaliselt autoantikehi, mis on suunatud histamiini (nuumrakud ja basofiilid) vabastavatele rakkudele. Lisaks on neil isikutel sageli muid autoimmuunseid häireid, näiteks kilpnäärmehaigus.

Teine teooria on see, et CIU-ga inimeste seerumis või plasmas on spetsiifilised vahendajad. Need vahendajad aktiveerivad nuumrakke või basofiile kas otseselt või kaudselt.

Lõpuks on olemas "rakuvigade teooria". See teooria ütleb, et CIU-ga inimestel on nuumrakkude või basofiilide kaubitsemise, signaalimise või toimimise defekte. See viib liigse histamiini vabanemiseni.

5. Kas peaksin toitumisharjumusi muutma oma investeerimisfondi haldamiseks?

Me ei soovita CIU haldamiseks tavapäraselt toitumisharjumusi muuta, kuna uuringud pole tõestanud mingit kasu. Dieedimuudatusi ei toeta ka enamik konsensuse juhiseid.

Dieetide, näiteks madala histamiinisisaldusega dieedi järgimist on samuti äärmiselt raske järgida. Samuti on oluline märkida, et investeerimisfondid ei ole tõelise toiduallergia tulemus, nii et toiduallergia testimine on harva viljakas.

6. Milliseid näpunäiteid teil on päästikute tuvastamiseks?

On mitu teadaolevat käivitajat, mis võivad teie nõgestõbi raskendada. Kuumus, alkohol, rõhk, hõõrdumine ja emotsionaalne stress võivad sümptomeid halvendada.

Lisaks peaksite kaaluma aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) vältimist. Paljudel juhtudel võivad need investeerimisfondi raskendada. Võite jätkata väikeste annuste beebi aspiriini võtmist, kui seda kasutatakse verehüüvete vältimiseks.

7. Milliseid käsimüügiravi saan proovida?

Börsivälised mitt sedatiivsed antihistamiinikumid või H1-blokaatorid on võimelised kontrollima tarusid enamikul CIU-ga inimestel. Nende toodete hulka kuuluvad loratadiin, tsetirisiin, levotsetirisiin ja feksofenadiin. Saate võtta kuni neli korda soovitatud päevaannust ilma kõrvaltoimeid tekitamata.

Vajadusel võite proovida ka antihistamiinikumide rahustamist, näiteks difenhüdramiini. H2 blokeerivad antihistamiinikumid, näiteks famotidiin ja ranitidiin, võivad pakkuda täiendavat leevendust.

8. Milliseid ravimeetodeid saab arst välja kirjutada?

Mõnikord ei suuda antihistamiinikumid (nii H1 kui ka H2 blokaatorid) hallata KI-ga seotud tarusid ja turset. Kui see juhtub, on kõige parem töötada koos juhatuse poolt sertifitseeritud allergoloogi või immunoloogiga. Nad saavad välja kirjutada ravimeid, mis tagavad parema kontrolli.

Teie arst võib kõigepealt proovida tugevamaid sedatiivseid retseptiravimitevastaseid ravimeid nagu hüdroksüsiin või doksepiin. Nad võivad hiljem omalizumabi proovida, kui need ravimid ei toimi teie sümptomite ravimisel.

Tavaliselt ei soovita me KIU-ga inimestele suukaudseid kortikosteroide. Selle põhjuseks on nende potentsiaal märkimisväärsete kõrvaltoimete tekkeks. Tõsistel, juhitamatutel juhtudel kasutatakse aeg-ajalt muid immunosupressante.

Meditsiinikraadi omandanud Marc Meth sai meditsiinikraadi UCLA David Geffeni meditsiinikoolist. Ta lõpetas sisehaiguste residentuuri New Yorgi Siinai mäe haiglas. Seejärel lõpetas ta stipendiumi allergia ja immunoloogia alal Long Islandi juudi-põhjaranniku meditsiinikeskuses. Dr Meth on praegu UCLA David Geffeni meditsiinikooli kliinilises teaduskonnas ja tal on privileegid Cedars Sinai meditsiinikeskuses. Ta on nii Ameerika sisehaiguste nõukogu kui ka Ameerika allergia ja immunoloogia nõukogu diplomaat. Dr Meth on erapraksises Los Angeleses Century Citys.