Kaasasündinud südamerike - korrigeeriv operatsioon

Kaasasündinud südamerikke parandav operatsioon fikseerib või ravib südamerikke, millega laps on sündinud. Ühe või mitme südamerikkega sündinud lapsel on kaasasündinud südamehaigus. Operatsioon on vajalik, kui defekt võib kahjustada lapse pikaajalist tervist või heaolu.

Laste südameoperatsioone on mitut tüüpi.

Ductus arteriosuse (PDA) ligeerimine:

• Enne sündi on lapsel veresoon, mis kulgeb aordi (keha peamine arter) ja kopsuarteri (kopsude peamine arter) vahel, mida nimetatakse ductus arteriosuks. See väike anum sulgub kõige sagedamini varsti pärast sündi, kui laps hakkab ise hingama. Kui see ei sulgu. Seda nimetatakse ductus arteriosus'eks. See võib hilisemas elus probleeme tekitada.
• Enamikul juhtudel sulgeb arst ravimi abil ava. Kui see ei aita, siis kasutatakse muid tehnikaid.
• Mõnikord saab PDA sulgeda protseduuriga, mis ei hõlma operatsiooni. Protseduur tehakse kõige sagedamini laboris, kus kasutatakse röntgenikiirgust. Selle protseduuri korral teeb kirurg kubemes väikese lõigu. Traat ja toru, mida nimetatakse kateetriks, sisestatakse jala arteri ja juhitakse see südamesse. Seejärel lastakse kateetri kaudu väike metallist rull või muu seade imiku arterioosjuhasse. Spiraal või mõni muu seade blokeerib verevoolu ja see parandab probleemi.
• Teine meetod on teha väike kirurgiline lõik rinna vasakul küljel. Kirurg leiab PDA üles ja seob siis ductus arteriosuse kinni või lõikab või jagab ja lõikab selle. Arterioosjuha sidumist nimetatakse ligeerimiseks. Seda protseduuri võib teha vastsündinute intensiivravi osakonnas (NICU).

Aordi parandamise koarktatsioon:

• Aordi koarktatsioon toimub siis, kui aordi osal on väga kitsas sektsioon. Kuju näeb välja nagu liivakella taimer. Kitsenemine raskendab vere pääsemist alajäsemetele. Aja jooksul võib see põhjustada selliseid probleeme nagu eriti kõrge vererõhk.
• Selle defekti kõrvaldamiseks tehakse rinna kõige sagedamini vasakul küljel, ribide vahel, lõige. Aordi koarktatsiooni parandamiseks on mitu võimalust.
• Levinuim viis selle parandamiseks on kitsa sektsiooni lõikamine ja selle suurendamine plaastriga, mis on valmistatud keemilisest (sünteetilisest) materjalist Gore-tex.
• Teine võimalus selle probleemi lahendamiseks on aordi kitsa osa eemaldamine ja ülejäänud otsade õmblemine. Seda saab kõige sagedamini teha vanematel lastel.
• Kolmandat viisi selle probleemi lahendamiseks nimetatakse subklaviaalseks klapiks. Esiteks tehakse aordi kitsas osas lõige. Seejärel võetakse aordi kitsa sektsiooni suurendamiseks vasakpoolsest klaviatuurarterist (käsivarre arter) plaaster.
• Neljas võimalus probleemi lahendamiseks on toru ühendamine aordi tavaliste sektsioonidega kitsa sektsiooni mõlemal küljel. Veri voolab läbi toru ja möödub kitsast lõigust.
• Uuem meetod ei vaja operatsiooni. Väike traat asetatakse läbi arteri kubemes ja kuni aordini. Seejärel avatakse kitsas piirkonnas väike õhupall. Stent või väike toru jäetakse sinna, et aidata arteri lahti hoida. Protseduur viiakse läbi röntgenikiirgusega laboris. Seda protseduuri kasutatakse sageli siis, kui koarktatsioon kordub pärast selle fikseerimist.

Kodade vaheseina defekti (ASD) parandamine:

• Kodade vahesein on südame vasaku ja parema koda (ülemiste kambrite) vaheline sein. Selle seina auku nimetatakse ASD-ks. Selle defekti olemasolul võib veri hapnikuga ja ilma hapnikuta seguneda ja aja jooksul põhjustada meditsiinilisi probleeme ja arütmiaid.
• Mõnikord võib ASD-d sulgeda ilma avatud südame operatsioonita. Esiteks teeb kirurg kubemes väikese sisselõike. Siis sisestab kirurg veresoonde traadi, mis läheb südamesse. Järgmisena asetatakse vaheseina paremale ja vasakule küljele kaks väikest vihmavarjukujulist "klapikest". Need kaks seadet on üksteise külge kinnitatud. See sulgeb augu südames. Mitte kõik meditsiinikeskused seda protseduuri ei tee.
• ASD parandamiseks võib teha ka avatud südameoperatsioone. Selle toimingu korral saab vaheseina õmbluste abil sulgeda. Teine võimalus augu katmiseks on plaaster.

Ventrikulaarse vaheseina defekti (VSD) parandamine:

• Ventrikulaarne vahesein on südame vasaku ja parema vatsakese (alumiste kambrite) vaheline sein. Ventrikulaarse vaheseina auku nimetatakse VSD-ks. See auk võimaldab hapnikuga verel seguneda kasutatud verega, mis naaseb kopsudesse. Aja jooksul võivad tekkida ebaregulaarsed südamelöögid ja muud südameprobleemid.
• 1. eluaastaks sulgub enamik väikesi VSD-sid iseseisvalt. Need VSD-d, mis jäävad pärast seda vanust siiski avatuks, võivad vajada sulgemist.
• Suuremad VSD-d, näiteks vatsakese vaheseina teatud osades olevad väikesed või südamepuudulikkust või endokardiiti põhjustavad (põletik), vajavad avatud südame operatsiooni. Vaheseina auk suletakse kõige sagedamini plaastriga.
• Mõned vaheseina defektid saab sulgeda ilma operatsioonita. Protseduur hõlmab väikese traadi juhtimist südamesse ja väikese seadme asetamist defekti sulgemiseks.

Falloti parandamise tetraloogia:

• Falloti tetraloogia on südamerike, mis eksisteerib alates sünnist (kaasasündinud). Tavaliselt sisaldab see nelja defekti südames ja põhjustab beebi sinakasvärvi (tsüanoos).
• Vaja on avatud südame operatsiooni ja seda tehakse sageli siis, kui laps on vanuses 6 kuud kuni 2 aastat.

Operatsioon hõlmab:

• Vatsakese vaheseina defekti sulgemine plaastriga.
• Kopsu klapi avamine ja paksenenud lihase eemaldamine (stenoos).
• Plaastri paigaldamine parempoolsesse vatsakesse ja peamisse kopsuarterisse, et parandada kopsude verevoolu.

Esmalt võib lapsel lasta läbi viia šundiprotseduur. Šunt liigutab verd ühest piirkonnast teise. Seda tehakse juhul, kui avatud südameoperatsioon tuleb edasi lükata, kuna laps on operatsiooni läbimiseks liiga haige.

• Šundiprotseduuri ajal teeb kirurg kirurgilise sisselõike rinna vasakul küljel.
• Kui laps on suurem, suletakse šunt ja tehakse põhiline remont südames.

Suurte laevade remondi ülevõtmine:

• Tavalises südames pärineb aort südame vasakust küljest ja kopsuarteri paremast küljest. Suurte anumate ülevõtmisel pärinevad need arterid südame vastaskülgedelt. Lapsel võib olla ka muid sünnidefekte.
• Suurte anumate ülevõtmise korrigeerimine nõuab avatud südame operatsiooni. Võimalusel tehakse see operatsioon varsti pärast sündi.
• Kõige tavalisemat parandust nimetatakse arteriaalseks lülitiks. Aort ja kopsuarter on jagatud. Kopsuarter on ühendatud parema vatsakesega, kuhu see kuulub. Seejärel ühendatakse aord ja pärgarterid vasaku vatsakesega, kuhu nad kuuluvad.

Truncus arteriosuse parandamine:

• Truncus arteriosus on haruldane seisund, mis tekib siis, kui aordi, pärgarterite ja kopsuarteri väljuvad kõik ühest pagasiruumist. Häire võib olla väga lihtne või väga keeruline. Kõigil juhtudel vajab see defekti parandamiseks avatud südameoperatsiooni.
• Remont tehakse tavaliselt imiku esimestel päevadel või nädalatel. Kopsuarterid eraldatakse aordi pagasiruumist ja kõik defektid paiknevad. Tavaliselt on lastel ka vatsakese vaheseina defekt ja see on ka suletud. Seejärel pannakse ühendus parema vatsakese ja kopsuarterite vahele.
• Enamik lapsi vajab kasvades veel ühte või kahte operatsiooni.

Tricuspid atresia remont:

• Trikuspidaalkraan asub südame paremal küljel ülemise ja alumise kambri vahel. Kolmekordne atreesia tekib siis, kui see klapp on deformeerunud, kitsas või puudub.
• Trikuspidaalse atreesiaga sündinud lapsed on sinised, kuna nad ei saa hapniku kogumiseks verd kopsudesse.
• Kopsudesse jõudmiseks peab veri ületama kodade vaheseina defekti (ASD), ventrikulaarse vaheseina defekti (VSD) või patenteeritud juhaarteri (PDA). (Neid tingimusi on kirjeldatud eespool.) See seisund piirab tõsiselt verevoolu kopsudesse.
• Varsti pärast sündi võidakse lapsele anda ravimit prostaglandiin E. See ravim aitab hoida arterioosjuha avatuna, et veri saaks kopsudesse edasi voolata. Kuid see töötab ainult mõnda aega. Lõpuks vajab laps operatsiooni.
• Selle defekti kõrvaldamiseks võib laps vajada mitmeid šunde ja operatsioone. Selle operatsiooni eesmärk on lasta verel kehast kopsudesse voolata. Kirurgil võib tekkida vajadus parandada trikuspidaalklapi klapp, vahetada ventiil või panna šunt, et veri saaks kopsudesse.

Anomaalse pulmonaalse venoosse tagasituleku (TAPVR) kogu korrektsioon:

• TAPVR tekib siis, kui kopsuveenid toovad kopsudest hapnikurikka vere tagasi südame paremasse serva, mitte südame vasakusse poolde, kuhu see kõige sagedamini läheb tervetel inimestel.
• See seisund tuleb kirurgilise sekkumisega parandada. Operatsiooni võib teha vastsündinu perioodil, kui imikul on tõsised sümptomid. Kui seda ei tehta kohe pärast sündi, tehakse seda lapse esimese 6 kuu jooksul.
• TAPVR-i parandamine nõuab avatud südame operatsiooni. Kopsu veenid suunatakse tagasi südame vasakule küljele, kuhu nad kuuluvad, ja kõik ebanormaalsed ühendused on suletud.
• Kui pihuarvuti on olemas, seotakse see ja jagatakse.

Hüpoplastiline vasaku südame remont:

• See on väga raske südamerike, mille põhjustab väga halvasti arenenud vasak süda. Kui seda ei ravita, põhjustab see surma enamikul sellega sündinud lastel. Erinevalt teiste südameriketega imikutest pole hüpoplastilise vasaku südamega lastel muid defekte. Operatsioone selle defekti raviks tehakse spetsiaalsetes meditsiinikeskustes. Tavaliselt parandab operatsioon selle defekti.
• Kõige sagedamini on vaja kolme südameoperatsiooni seeriat. Esimene operatsioon tehakse beebi esimesel elunädalal. See on keeruline operatsioon, kus kopsuarterist ja aordist luuakse üks veresoon. See uus anum kannab verd kopsudesse ja ülejäänud kehasse.
• Teine operatsioon, mida nimetatakse Fontani operatsiooniks, tehakse kõige sagedamini siis, kui laps on 4–6 kuud vana.
• Kolmas operatsioon tehakse aasta pärast teist operatsiooni.

Kaasasündinud südameoperatsioon; Ductus arteriosuse ligeerimine; Hüpoplastiline vasaku südame remont; Falloti parandamise tetraloogia; Aordi parandamise koarktatsioon; Kodade vaheseina defekti parandamine; Vatsakeste vaheseina defekti parandamine; Truncus arteriosuse parandamine; Totaalne anomaalse kopsuarteri korrektsioon; Suurte laevade remondi ülevõtmine; Tricuspid atresia parandamine; VSD remont; ASD remont

• Vannitoa ohutus - lapsed
• Lapse toomine väga haige õe-venna juurde
• Laste südamekirurgia - väljaheide
• Kirurgiline haavahooldus - avatud

• Süda - lõik keskelt läbi
• Südame kateteriseerimine
• Süda - eestvaade
• Ultraheli, normaalne loode - südamelöögid
• Ultraheli, vatsakese vaheseina defekt - südamelöögid
• Ductus arteriosis (PDA) - seeria
• Imiku avatud südameoperatsioon

Bernstein D. Kaasasündinud südamehaiguste ravi üldpõhimõtted. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsoni lastearstide õpik. 21. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K jt; Ameerika Südameassotsiatsiooni kliinilise kardioloogia nõukogu. Kaasasündinud südamehaigus vanemal täiskasvanul: Ameerika Südameliidu teaduslik avaldus. Tiraaž. 2015; 131 (21): 1884–1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O’Brien P jt; Ameerika Südameassotsiatsiooni kardiovaskulaarse põetamise nõukogu allkomitee; Noorte kardiovaskulaarsete haiguste nõukogu. Soovitused laste ja noorukite ettevalmistamiseks invasiivseteks südameprotseduurideks: kardiovaskulaarse põetamise nõukogu Ameerika Südameassotsiatsiooni lasteõenduse allkomitee avaldus koostöös noorte kardiovaskulaarsete haiguste nõukoguga. Tiraaž. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Kaasasündinud südamehaigus.In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldi südamehaigus: kardiovaskulaarse meditsiini õpik. 11. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: peatükk 75.