Kaasasündinud diafragmaalse hernia parandamine

Kaasasündinud diafragmaalse hernia (CDH) parandamine on operatsioon lapse diafragma ava või ruumi parandamiseks. Seda ava nimetatakse herniaks. See on haruldane sünnidefekti tüüp. Kaasasündinud tähendab, et probleem esineb juba sündides.

Enne operatsiooni tegemist vajavad peaaegu kõik imikud hapniku taseme parandamiseks hingamisseadet.

Operatsioon tehakse ajal, kui teie lapsel on üldanesteesia (magab ja ei suuda valu tunda). Kirurg teeb tavaliselt kõhtu ülemiste ribide alla sisselõike (sisselõike). See võimaldab jõuda piirkonna elunditeni. Kirurg tõmbab need elundid õrnalt diafragma ava kaudu oma kohale ja kõhuõõnde.

Vähem rasketel juhtudel saab operatsiooni teha väiksemate sisselõigetega rinnus. Ühe sisselõike kaudu asetatakse väike videokaamera nimega torakoskoop. See võimaldab kirurgil rinda vaadata. Instrumendid membraani augu parandamiseks asetatakse läbi teiste sisselõigete.

Mõlemas operatsiooniliigis parandab kirurg membraani auku. Kui auk on väike, võib selle parandada silmustega. Või kasutatakse augu katmiseks plastikust plaastritükki.

Diafragma on lihas. See on oluline hingamise jaoks. See eraldab kõhuõõnde (kus asub süda ja kopsud) kõhu piirkonnast.

CDH-ga lapsel pole diafragma lihas täielikult moodustunud. CDH avamine võimaldab kõhuorganitel (maos, põrnas, maksas ja soolestikus) tõusta rinnaõõnde, kus asuvad kopsud. Kopsud ei kasva normaalselt ja jäävad liiga väikeseks, et lapsed saaksid sündides ise hingata. Samuti arenevad ebanormaalselt kopsude veresooned. Selle tagajärjel ei pääse lapse kehasse piisavalt hapnikku.

Diafragma hernia võib olla eluohtlik ja enamik CDH-ga lapsi on väga haige. Operatsioon CDH parandamiseks tuleb teha nii vara kui võimalik pärast lapse sündi.

Selle operatsiooni riskid hõlmavad järgmist:

• Hingamisprobleemid, mis võivad olla tõsised
• Verejooks
• Kokkuvarisenud kops
• Kopsuprobleemid, mis ei kao
• Infektsioon
• Reaktsioonid ravimitele

CDH-ga sündinud lapsed võetakse vastu vastsündinute intensiivravi osakonda (NICU). Võib kuluda päevi või nädalaid, enne kui laps on operatsiooni jaoks piisavalt stabiilne. Kuna see seisund on eluohtlik ja väga haige vastsündinu transportimine on riskantne, tuleks imikud, kellel teadaolevalt on CDH, toimetada lastekirurgide ja neonatoloogide keskuses.

• NICU-s vajab teie laps enne operatsiooni tõenäoliselt hingamismasinat (mehaanilist ventilaatorit). See aitab lapsel hingata.
• Kui teie laps on väga haige, võib südame ja kopsude töö tegemiseks vaja minna südame-kopsu ümbersõitmismasinat (kehaväline membraani hapnikuga töötav aine või ECMO).
• Enne operatsiooni tehakse teie lapsel röntgenikiirgus ja regulaarsed vereanalüüsid, et näha, kui hästi kopsud töötavad. Vere hapniku taseme jälgimiseks kleebitakse beebi nahale valgussensor (nn pulsoksümeeter).
• Teie lapsele võidakse anda vererõhu reguleerimiseks ja mugavaks jäämiseks ravimeid.

Teie lapsel on torud:

• Suust või ninast kõhuni, et õhk maost välja ei pääseks
• Arteris vererõhu jälgimiseks
• Veenis toitaineid ja ravimeid

Teie laps on pärast operatsiooni hingamisaparaadil ja viibib mitu nädalat haiglas. Kui hingamisaparaat on maha võetud, võib teie laps mõnda aega veel hapnikku ja ravimeid vajada.

Toitmine algab pärast seda, kui teie lapse soolestik hakkab tööle. Toitmine toimub tavaliselt väikese, pehme toitetoru kaudu suust või ninast maos või peensooles, kuni teie laps saab piima suu kaudu võtta.

Peaaegu kõigil CDH-ga imikutel on söömisel refluks. See tähendab, et nende maos olev toit või hape liigub üles söögitorusse, torusse, mis viib kurgust maosse. See võib olla ebamugav. See viib ka sagedase sülitamise ja oksendamiseni, mis raskendab toitmist, kui teie laps võtab toitu suu kaudu. Refluks suurendab kopsupõletiku riski, kui lapsed hingavad piima oma kopsudesse. Samuti võib see muuta imikute jaoks väljakutseks piisavalt kalorite võtmise kasvamiseks.

Õed ja söötmisspetsialistid õpetavad teid, kuidas tagasivoolu vältimiseks last hoida ja toita. Mõned beebid peavad olema pikka aega toitetorul, et aidata neil kasvamiseks piisavalt kaloreid saada.

Selle operatsiooni tulemus sõltub sellest, kui hästi on teie lapse kopsud arenenud. Mõnel lapsel on muid meditsiinilisi probleeme, eriti südame, aju, lihaste ja liigestega, mis mõjutavad sageli lapse toimetulekut.

Tavaliselt on väljavaade imikutele, kellel on hästi arenenud kopsukoe ja muid probleeme pole. Sellegipoolest on enamik diafragma herniaga sündinud lapsi väga haiged ja jäävad haiglasse pikaks ajaks. Meditsiini edenedes paraneb nende imikute väljavaade.

Kõiki lapsi, kellel on CDH-d parandatud, tuleb tähelepanelikult jälgida, et nende diafragma auk kasvades uuesti ei avaneks.

Imikutel, kellel oli diafragma suur avanemine või defekt või kellel oli pärast sündi kopsudega rohkem probleeme, võib pärast haiglast lahkumist olla kopsuhaigus. Nad võivad kuude või aastate jooksul vajada hapnikku, ravimeid ja toitetoru.

Mõnel lapsel on probleeme indekseerimise, kõndimise, rääkimise ja söömisega. Nad peavad külastama füüsilisi või tegevusterapeute, et aidata neil lihaseid ja jõudu arendada.

Diafragma hernia - operatsioon

• Lapse toomine väga haige õe-venna juurde
• Kirurgiline haavahooldus - avatud

• Diafragma hernia parandamine - seeria

Carlo WA, Ambalavanan N. Hingamisteede häired. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, toim. Nelsoni lastearstide õpik. 20. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Kaasasündinud diafragma hernia pikaajaline jälgimine. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178–184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, põllumajandustootja DL. Rindkere ja hingamisteede kirurgilised häired. In: Gleason CA, Juul SE, toim. Avery vastsündinu haigused. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: peatükk 49.

Tsao KJ, Lally KP. Kaasasündinud diafragmaalsong ja sündmus. In: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, toim. Ashcrafti lastekirurgia. 6. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: 24. peatükk.