Hüpogonadism

Hüpogonadism tekib siis, kui keha sugunäärmed toodavad vähe hormoone või ei tooda neid üldse. Meestel on need näärmed (sugunäärmed) munandid. Naistel on need näärmed munasarjad.

Hüpogonadismi põhjus võib olla primaarne (munandid või munasarjad) või sekundaarne (hüpofüüsi või hüpotalamuse probleem). Primaarse hüpogonadismi korral ei tööta munasarjad ega munandid ise korralikult. Primaarse hüpogonadismi põhjused on järgmised:

• Teatud autoimmuunhaigused
• Geneetilised ja arenguhäired
• Infektsioon
• Maksa- ja neeruhaigus
• Kiirgus (sugunäärmetele)
• Kirurgia
• Trauma
  

Kõige tavalisemad primaarset hüpogonadismi põhjustavad geneetilised häired on Turneri sündroom (naistel) ja Klinefelteri sündroom (meestel).

Kui teil on juba muid autoimmuunhaigusi, võib teil olla suurem risk sugunäärmete autoimmuunse kahjustuse tekkeks. Need võivad hõlmata häireid, mis mõjutavad maksa, neerupealiseid ja kilpnääret, samuti 1. tüüpi diabeeti.

Keskse hüpogonadismi korral ei toimi sugunäärmeid (hüpotalamust ja hüpofüüsi) juhtivad ajukeskused korralikult. Tsentraalse hüpogonadismi põhjused on järgmised:

• Anorexia nervosa
• Verejooks hüpofüüsi piirkonnas
• Ravimite, näiteks glükokortikoidide ja opiaatide võtmine
• Anaboolsete steroidide peatamine
• Geneetilised probleemid
• Infektsioonid
• Toitumisvaegused
• Raua liig (hemokromatoos)
• Kiirgus (hüpofüüsi või hüpotalamusele)
• Kiire, märkimisväärne kaalulangus (sh kaalulangus pärast bariaatrilist operatsiooni)
• Operatsioon (koljualuse operatsioon hüpofüüsi lähedal)
• Trauma
• Kasvajad

Keskse hüpogonadismi geneetiline põhjus on Kallmanni sündroom. Paljudel selle haigusega inimestel on ka lõhnataju vähenenud.

Menopaus on hüpogonadismi kõige levinum põhjus. See on normaalne kõigil naistel ja esineb keskmiselt umbes 50-aastaselt. Testosterooni tase langeb ka vananedes meestel. Normaalse testosterooni sisaldus veres on 50–60-aastasel mehel palju väiksem kui 20–30-aastasel.

Tüdrukutel, kellel on hüpogonadism, menstruatsioon ei alga. Hüpogonadism võib mõjutada nende rindade arengut ja pikkust. Kui hüpogonadism tekib pärast puberteeti, on naiste sümptomiteks:

• Kuumad hood
• Energia ja meeleolu muutused
• Menstruatsioon muutub ebaregulaarseks või peatub

Poistel mõjutab hüpogonadism lihaste, habeme, suguelundite ja hääle arengut. See toob kaasa ka kasvuprobleeme. Meestel on sümptomid järgmised:

• Rindade suurenemine
• Lihaskaotus
• Vähenenud huvi seksi vastu (madal libiido)

Hüpofüüsi või muu ajukasvaja esinemisel (tsentraalne hüpogonadism) võib esineda:

• Peavalud või nägemise kaotus
• Piima piimaeritus (prolaktinoomist)
• Muude hormonaalsete puudulikkuse sümptomid (näiteks hüpotüreoidism)

Hüpofüüsi kõige sagedamini mõjutavad kasvajad on lastel kraniofarüngioom ja täiskasvanutel prolaktinoomadenoomid.

Teil võib tekkida vajadus testide järele, et kontrollida:

• Östrogeeni tase (naised)
• Folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH tase) ja luteiniseeriva hormooni (LH) tase
• Testosterooni tase (mehed) - selle testi tõlgendamine vanematel meestel ja rasvunud meestel võib olla keeruline, nii et tulemusi tuleks arutada hormoonide spetsialistiga (endokrinoloog)
• Muud hüpofüüsi funktsiooni näitajad

Muud testid võivad hõlmata järgmist:

• Aneemia ja raua vereanalüüsid
• Geneetilised testid, sealhulgas karüotüüp kromosoomide struktuuri kontrollimiseks
• Prolaktiini tase (piimahormoon)
• Seemnerakkude arv
• Kilpnäärme testid

Mõnikord on vaja teha pildikatseid, näiteks munasarjade sonogrammi. Hüpofüüsihaiguse kahtluse korral võib teha aju MRI või CT-uuringu.

Võimalik, et peate võtma hormoonipõhiseid ravimeid. Tüdrukute ja naiste jaoks kasutatakse östrogeeni ja progesterooni. Ravimid on pillide või nahaplaastrite kujul. Testosterooni kasutatakse poistele ja meestele. Ravimit võib manustada nahaplaastri, nahageelina, kaenlaalusele kantava lahusena, ülemisele igemele kinnitatud plaastrina või süstimise teel.

Naistel, kellel pole emakat eemaldatud, võib östrogeeni ja progesterooniga kombineeritud ravi vähendada endomeetriumi vähi tekkimise võimalust. Hüpogonadismiga naistel, kellel on madal sugutung, võib määrata ka väikese annuse testosterooni või mõnda muud meessuguhormooni, mida nimetatakse dehüdroepiandrosterooniks (DHEA).

Mõnel naisel võib ovulatsiooni stimuleerimiseks kasutada süste või pille. Hüpofüüsi hormooni süste võib kasutada meestel sperma tootmiseks. Teised inimesed võivad vajada kirurgiat ja kiiritusravi, kui häirel on hüpofüüsi või hüpotalamuse põhjus.

Paljud hüpogonadismi vormid on ravitavad ja hea väljavaatega.

Naistel võib hüpogonadism põhjustada viljatust. Menopaus on looduslikult esinev hüpogonadismi vorm. Östrogeeni taseme langedes võib see põhjustada kuumahoogusid, tupe kuivust ja ärrituvust. Osteoporoosi ja südamehaiguste risk suureneb pärast menopausi.

Mõned naised, kellel on hüpogonadism, kasutavad östrogeenravi, enamasti need, kellel on varajane menopaus. Kuid hormoonravi pikaajaline kasutamine võib suurendada rinnavähi, verehüüvete ja südamehaiguste riski (eriti vanematel naistel). Naised peaksid oma tervishoiuteenuse osutajaga rääkima menopausi hormoonravi riskidest ja eelistest.

Meestel põhjustab hüpogonadism sugutungi kadu ja võib põhjustada:

• Impotentsus
• Viljatus
• Osteoporoos
• Nõrkus

Meestel on vananedes tavaliselt madalam testosteroon. Hormoonitaseme langus pole aga nii dramaatiline kui naistel.

Rääkige oma teenusepakkujaga, kui märkate:

• Rindade väljaheide
• Rindade suurenemine (mehed)
• Kuumahood (naised)
• Impotentsus
• Keha juuste kaotus
• Menstruatsiooni kaotus
• Rasestumise probleemid
• Probleemid teie sugutungiga
• Nõrkus

Nii mehed kui naised peaksid peavalude või nägemisprobleemide korral oma teenusepakkujale helistama.

Mõnel juhul võib abi olla vormisoleku, normaalse kehakaalu ja tervislike toitumisharjumuste säilitamisest. Muud põhjused ei pruugi olla välditavad.

Sugunäärmete defitsiit; Munandite rike; Munasarjade rike; Testosteroon - hüpogonadism

• Gonadotropiinid

Ali O, Donohoue PA. Munandite hüpofunktsioon. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsoni lastearstide õpik. 21. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 601.

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR jt. Testosteroonravi hüpogonadismiga meestel: Endokriinseltsi kliinilise praktika juhend. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103 (5): 1715–1744. PMID: 29562364 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562364/.

Styne DM. Puberteedi füsioloogia ja häired. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsoni lastearstide õpik. 21. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 26. peatükk.

Swerdloff RS, Wang C. Munand ja meeste hüpogonadism, viljatus ja seksuaalne düsfunktsioon. In: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecili meditsiin. 26. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 221.

van den Beld AW, Lamberts SWJ. Endokrinoloogia ja vananemine. In: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, toim. Williamsi endokrinoloogia õpik. 14. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 28. peatükk.