Siirdamise tagasilükkamine

Siirdamise tagasilükkamine on protsess, mille käigus siirdatava organismi immuunsüsteem ründab siirdatud elundit või kude.

Teie keha immuunsüsteem kaitseb teid tavaliselt kahjulike ainete eest, näiteks mikroobid, mürgid ja mõnikord vähirakud.

Nendel kahjulikel ainetel on antigeenideks nimetatud valgud, mis katavad nende pinna. Niipea kui need antigeenid kehasse satuvad, tunneb immuunsüsteem ära, et need pole selle inimese kehast ja et nad on "võõrad", ning ründab neid.

Kui inimene saab siirdamisoperatsiooni ajal kelleltki teiselt elundi, võib selle inimese immuunsüsteem tuvastada, et see on võõras. Selle põhjuseks on asjaolu, et inimese immuunsüsteem tuvastab, et elundi rakkudel olevad antigeenid on erinevad või "ei sobi". Sobimatud elundid või elundid, mis ei ole omavahel piisavalt tihedalt kokku sobitatud, võivad põhjustada vereülekande reaktsiooni või siirdamise tagasilükkamise.

Selle reaktsiooni ärahoidmiseks tippivad arstid või sobivad neile nii elundidoonor kui ka elundi vastuvõtja. Mida sarnasemad on antigeenid doonori ja retsipiendi vahel, seda väiksem on tõenäosus, et elund tõrjutakse.

Kudede tüpiseerimine tagab, et elund või kude on võimalikult sarnane retsipiendi kudedele. Matš pole tavaliselt täiuslik. Kahel inimesel, välja arvatud identsed kaksikud, pole ühesuguseid koeantigeene.

Arstid kasutavad retsipiendi immuunsüsteemi pärssimiseks ravimeid. Eesmärk on takistada immuunsüsteemi rünnakut äsja siirdatud elundi suhtes, kui elund ei ole omavahel tihedalt seotud. Kui neid ravimeid ei kasutata, käivitab keha peaaegu alati immuunvastuse ja hävitab võõrkuded.

Siiski on mõned erandid. Sarvkesta siirdamine lükatakse harva tagasi, kuna sarvkestal puudub verevarustus. Samuti ei lükata peaaegu kunagi tagasi ümberistutusi ühelt identselt kaksikult.

Tagasilükkamist on kolme tüüpi:

• Hüperäge äratõukereaktsioon toimub mõni minut pärast siirdamist, kui antigeenid on täielikult tasakaalustamata. Kude tuleb kohe eemaldada, nii et retsipient ei sure. Seda tüüpi tagasilükkamist täheldatakse, kui retsipiendile antakse valet tüüpi verd. Näiteks kui inimesele antakse A-tüüpi verd, kui ta on B-tüüpi.
• Äge hülgamine võib ilmneda igal ajal alates esimesest nädalast pärast siirdamist kuni 3 kuud pärast seda. Kõigil retsipiendidel on teatud määral äge hülgamine.
• Krooniline tagasilükkamine võib toimuda paljude aastate jooksul. Keha pidev immuunvastus uue elundi vastu kahjustab siirdatud kudesid või elundit aeglaselt.

Sümptomiteks võivad olla:

• Elundi funktsioon võib hakata vähenema
• Üldine ebamugavustunne, rahutus või halb enesetunne
• Valu või turse elundi piirkonnas (harva)
• Palavik (harva)
• Gripilaadsed sümptomid, sealhulgas külmavärinad, kehavalu, iiveldus, köha ja õhupuudus

Sümptomid sõltuvad siirdatud elundist või koest. Näiteks võib neeru äratõukereaktsiooniga patsientidel olla vähem uriini ja südametõukega patsientidel südamepuudulikkuse sümptomid.

Arst uurib siirdatud elundi kohal ja ümbrust.

Märgid selle kohta, et orel ei tööta korralikult, hõlmavad järgmist:

• Kõrge veresuhkur (kõhunäärme siirdamine)
• Vähem uriini vabanemist (neerusiirdamine)
• Hingeldus ja väiksem võimlemisvõime (südame siirdamine või kopsu siirdamine)
• Kollane nahavärv ja kerge verejooks (maksa siirdamine)

Siirdatud elundi biopsia võib kinnitada selle tagasilükkamist. Sageli tehakse rutiinset biopsiat, et äratõukereaktsioon varakult, enne sümptomite tekkimist tuvastada.

Kui kahtlustatakse elundi hülgamist, võib enne elundi biopsiat teha ühe või mitu järgmistest testidest:

• Kõhuõõne kompuutertomograafia
• Rindkere röntgen
• Südame ehhokardiograafia
• Neeruarteriograafia
• Neeru ultraheli
• Neeru- või maksafunktsiooni laboratoorsed testid

Ravi eesmärk on veenduda, et siirdatud elund või kude töötab korralikult, ja pärssida immuunsüsteemi vastust. Immuunvastuse pärssimine võib takistada siirdamise hülgamist.

Immuunvastuse pärssimiseks kasutatakse tõenäoliselt ravimeid. Annustamine ja ravimite valik sõltub teie seisundist. Annus võib olla koe tagasilükkamise ajal väga suur. Pärast seda, kui teil pole enam tagasilükkamise märke, vähendatakse tõenäoliselt annust.

Mõned elundite ja kudede siirdamised on edukamad kui teised. Kui hülgamine algab, võivad immuunsüsteemi pärssivad ravimid hülgamise peatada. Enamik inimesi peab neid ravimeid võtma kogu oma elu.

Ehkki immuunsüsteemi pärssimiseks kasutatakse ravimeid, võivad elundisiirdamised hülgamise tõttu siiski ebaõnnestuda.

Ägeda hülgamise üksikud episoodid viivad harva elundipuudulikkuse tekkeni.

Krooniline hülgamine on elundisiirdamise ebaõnnestumise peamine põhjus. Elund kaotab aeglaselt oma funktsiooni ja sümptomid hakkavad ilmnema. Seda tüüpi tagasilükkamist ei saa ravimitega tõhusalt ravida. Mõni inimene võib vajada uut siirdamist.

Siirdamise või siirdamise tagasilükkamise tagajärjel tekkida võivad terviseprobleemid:

• Teatud vähid (mõnedel inimestel, kes võtavad pikka aega tugevaid immuunsust pärssivaid ravimeid)
• Infektsioonid (kuna inimese immuunsussüsteem pärsib immuunsust pärssivaid ravimeid)
• Funktsiooni kaotus siirdatud elundis / koes
• Ravimite kõrvaltoimed, mis võivad olla tõsised

Helistage oma arstile, kui siirdatud elund või kude ei tundu korralikult töötavat või kui ilmnevad muud sümptomid. Helistage ka oma arstile, kui teil on kasutatavate ravimite kõrvaltoimeid.

ABO veretüüpimine ja HLA (koe antigeeni) tüpiseerimine enne siirdamist aitavad tagada tiheda vaste.

Tõenäoliselt peate kogu oma elu immuunsüsteemi pärssimiseks võtma ravimeid, et vältida koe tagasilükkamist.

Siirdamisjärgsete ravimite võtmisel ettevaatlik olek ja arsti tähelepanelik jälgimine võivad aidata äratõukereaktsiooni ära hoida.

Transplantaadi tagasilükkamine; Kudede / organite hülgamine

• Antikehad

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Siirdamise immunoloogia. In: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, toim. Rakuline ja molekulaarne immunoloogia. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 17. peatükk.

Adams AB, Ford M, Larsen CP. Siirdamise immunobioloogia ja immunosupressioon. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, toim. Sabistoni kirurgiaõpik: kaasaegse kirurgilise praktika bioloogiline alus. 20. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 24. peatükk.

Tse G, Marson L. Transplantaadi tagasilükkamise immunoloogia. In: Forsythe JLR, toim. Siirdamine: kirurgilise spetsialisti kaaslane. 5. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: 3. peatükk.