Insult

Insult tekib siis, kui verevool aju osas peatub. Insuldi nimetatakse mõnikord "aju rünnakuks".

Kui verevool katkeb kauem kui paar sekundit, ei saa aju toitaineid ja hapnikku. Ajurakud võivad surra, põhjustades püsivaid kahjustusi.

Insult võib tekkida ka siis, kui ajusisene veresoon puruneb, mis põhjustab verejooksu pea sees.

Insulte on kahte peamist tüüpi:

• Isheemiline insult
• Hemorraagiline insult

Isheemiline insult tekib siis, kui aju verega varustav veresoon on verehüübe poolt blokeeritud.See võib juhtuda kahel viisil:

• Juba väga kitsas arteris võib tekkida tromb. Seda nimetatakse trombootiliseks insuldiks.
• Tromb võib murduda aju veresoonte teisest kohast või mõnest muust kehaosast ja liikuda üles ajju. Seda nimetatakse ajuembooliaks või emboolseks insuldiks.

Isheemilise insuldi põhjuseks võib olla ka kleepuv aine, mida nimetatakse naastudeks ja mis võib artereid ummistada.

Hemorraagiline insult tekib siis, kui aju osa veresoon muutub nõrgaks ja avaneb. See põhjustab vere aju lekkimist. Mõnel inimesel on aju veresoontes defekte, mis muudavad selle tõenäolisemaks. Need vead võivad hõlmata järgmist:

• Aneurüsm (nõrk piirkond veresoone seinas, mis põhjustab veresoone väljapaiskumist või õhupalli)
• Arteriovenoosne väärareng (AVM; ebanormaalne ühendus arterite ja veenide vahel)
• Aju amüloidne angiopaatia (CAA; seisund, mille korral amüloidiks nimetatud valgud kogunevad aju arterite seintele)

Hemorraagilised insultid võivad ilmneda ka siis, kui keegi võtab verd vedeldavaid aineid, näiteks varfariini (Coumadin). Väga kõrge vererõhk võib põhjustada veresoonte lõhkemist, mis viib hemorraagilise insuldini.

Isheemiline insult võib põhjustada verejooksu ja muutuda hemorraagiliseks insuldiks.

Kõrge vererõhk on insultide peamine riskitegur. Muud peamised riskitegurid on:

• Ebaregulaarne südamelöök, mida nimetatakse kodade virvenduseks
• Diabeet
• Insuldi perekonna ajalugu
• Mees olemine
• Kõrge kolesterool
• Vanuse suurenemine, eriti pärast 55. eluaastat
• Rahvus (Aafrika ameeriklased surevad sagedamini insuldi tõttu)
• Rasvumine
• Varasem insult või mööduv isheemiline atakk (tekib siis, kui verevool ajuosaks lühiajaliselt peatub)

Insuldirisk on suurem ka:

• Inimesed, kellel on kitsenenud arterite südamehaigus või halb verevool jalgadel
• Inimesed, kellel on ebatervislikud eluviisid, näiteks suitsetamine, alkoholi liigtarvitamine, meelelahutusravimite kasutamine, rasvane dieet ja vähene liikumine
• Naised, kes võtavad rasestumisvastaseid tablette (eriti need, kes suitsetavad ja on vanemad kui 35)
• Rasedatel naistel on raseduse ajal suurenenud risk
• Naised, kes võtavad hormoonasendusravi
• Patent foramen ovale (PFO), auk südame vasaku ja parema koda (ülemise kambri) vahel

Insuldi sümptomid sõltuvad sellest, milline ajuosa on kahjustatud. Mõnel juhul ei pruugi inimene teada, et insult on tekkinud.

Enamasti ilmnevad sümptomid ootamatult ja hoiatamata. Kuid sümptomid võivad ilmneda esimesel või kahel päeval. Sümptomid on tavaliselt kõige tõsisemad, kui insult esmakordselt juhtub, kuid need võivad aeglaselt süveneda.

Peavalu võib tekkida, kui insult on põhjustatud aju verejooksust. Peavalu:

• Algab äkki ja võib olla tõsine
• Võib olla hullem, kui lamate lamedalt
• Äratab unest
• Halveneb, kui muudate asendit või kui painutate, pingutate või köha

Muud sümptomid sõltuvad insuldi raskusest ja aju osast. Sümptomiteks võivad olla:

• Muutus erksuses (sealhulgas unisus, teadvusetus ja kooma)
• Muutused kuulmises või maitses
• Muutused, mis mõjutavad puudutust ja võimet tunda valu, survet või erinevaid temperatuure
• Segasus või mälukaotus
• Neelamisprobleemid
• Probleemid kirjutamise või lugemisega
• Pearinglus või ebanormaalne liikumistunne (vertiigo)
• Nägemisprobleemid, nagu nägemise halvenemine, topeltnägemine või nägemise täielik kaotus
• Kusepõie või soolte kontrolli puudumine
• Tasakaalu või koordinatsiooni kaotus või kõndimisraskused
• Lihasnõrkus näol, käel või jalal (tavaliselt ainult ühel küljel)
• Tuimus või surisemine ühel kehapoolel
• Isiksus, meeleolu või emotsionaalsed muutused
• Probleemid rääkimise või teiste rääkimise mõistmisega

Arst teeb füüsilise eksami, et:

• Kontrollige probleeme nägemise, liikumise, tunde, reflekside, mõistmise ja rääkimisega. Teie arst ja õed kordavad seda eksamit aja jooksul, et näha, kas teie insult halveneb või paraneb.
• Stetoskoopiga kuulake kaela uneartereid ebanormaalse heli, mida nimetatakse bruitiks, põhjuseks ebanormaalne verevool.
• Kontrollige kõrge vererõhu olemasolu.

Teil võib olla insuldi tüübi, asukoha ja põhjuse leidmiseks ning muude probleemide välistamiseks järgmised testid:

• Aju CT-skaneerimine verejooksu tuvastamiseks
• Aju MRI insuldi asukoha määramiseks
• Pea angiogramm blokeeritud või veritseva veresooni leidmiseks
• Unearteri dupleks (ultraheli), et näha, kas kaela unearterid on kitsenenud
• Ehhokardiogramm, et näha, kas insuldi võis põhjustada südamest tekkinud tromb
• Magnetresonantsanograafia (MRA) või CT-angiograafia aju ebanormaalsete veresoonte kontrollimiseks

Muud testid hõlmavad järgmist:

• Vereanalüüsid
• Krambihoogude tuvastamiseks elektroentsefalogramm (EEG)
• Elektrokardiogrammi (EKG) ja südamerütmi jälgimine

Insult on meditsiiniline hädaolukord. Vaja on kiiret ravi. Helistage kohe numbrile 911 või kohalikule hädaabinumbrile või pöörduge insuldi esimeste nähtude korral kiiresse arsti poole.

Inimesed, kellel on insuldi sümptomid, peavad haiglasse jõudma nii kiiresti kui võimalik.

• Kui insult on põhjustatud verehüübist, võib trombi lahustamiseks manustada hüübimist lagundavat ravimit.
• Efektiivsuse saavutamiseks tuleb seda ravi alustada 3-4 tunni jooksul pärast sümptomite esmakordset ilmnemist. Mida varem seda ravi alustatakse, seda suurem on hea tulemuse võimalus.

Muud haiglas pakutavad ravimeetodid sõltuvad insuldi põhjustest. Need võivad hõlmata järgmist:

• Vere vedeldajad nagu hepariin, varfariin (Coumadin), aspiriin või klopidogreel (Plavix)
• Ravim riskitegurite, näiteks kõrge vererõhu, diabeedi ja kõrge kolesteroolisisalduse kontrollimiseks
• Spetsiaalsed protseduurid või operatsioon sümptomite leevendamiseks või insultide vältimiseks
• Toitained ja vedelikud

Füsioteraapia, tööteraapia, logopeedia ja neelamisravi algavad kõik haiglas. Kui isikul on tõsiseid neelamisprobleeme, on tõenäoliselt vajalik maos olev toitetoru (gastrostoomitoru).

Insuldijärgse ravi eesmärk on aidata teil võimalikult palju funktsioone taastada ja vältida tulevasi insulte.

Insuldist taastumine algab siis, kui olete veel haiglas või taastusravikeskuses. See jätkub haiglast või keskusest koju minnes. Pärast koju minekut pöörduge kindlasti oma tervishoiuteenuse osutaja poole.

Tugi ja ressursid on saadaval American Stroke Associationilt - www.stroke.org/en/help-and-support.

Kui hästi inimesel pärast insulti läheb, sõltub:

• Insuldi tüüp
• Kui palju ajukude on kahjustatud
• Milliseid keha funktsioone on mõjutatud
• Kui kiiresti ravi tehakse

Liikumis-, mõtlemis- ja rääkimisprobleemid paranevad sageli insuldi järgsetel nädalatel kuni kuudel.

Paljud insuldi saanud inimesed paranevad insuldile järgnevatel kuudel või aastatel.

Üle poole insuldi põdevatest inimestest on võimelised kodus toimima ja elama. Teised pole võimelised iseenda eest hoolitsema.

Kui ravi hüübimist lagundavate ravimitega on edukas, võivad insuldi sümptomid kaduda. Sageli ei jõua inimesed haiglasse nende ravimite saamiseks piisavalt kiiresti või nad ei saa neid terviseseisundi tõttu tarvitada.

Inimestel, kellel on verehüübe insult (isheemiline insult), on suuremad võimalused ellu jääda kui neil, kellel on ajuverejooks (hemorraagiline insult).

Teise insuldi oht on suurim esimestele insultidele järgnevatel nädalatel või kuudel. Pärast seda perioodi hakkab risk vähenema.

Insult on meditsiiniline hädaolukord, mida tuleb kohe ravida. Lühend F.A.S.T. on lihtne viis insuldi tunnuste meelde jätmiseks ja mida teha, kui arvate, et insult on tekkinud. Kõige olulisem toiming on hädaabi saamiseks kohe helistada numbrile 911 või kohalikule hädaabinumbrile.

F.A.S.T. tähistab:

• NÄGU. Paluge inimesel naeratada. Kontrollige, kas näo üks külg vajub alla.
• RELVAD. Paluge isikul mõlemad käed üles tõsta. Vaadake, kas üks käsi triivib allapoole.
• KÕNE. Paluge inimesel korrata lihtsat lauset. Kontrollige, kas sõnad on ebaselged ja kas lauset korratakse õigesti.
• AEG. Kui inimesel ilmneb mõni neist sümptomitest, on aeg hädavajalik. Oluline on jõuda haiglasse nii kiiresti kui võimalik. Helistage 911 või kohalikule hädaabinumbrile. Seadus F.A.S.T.

Insuldi riskitegurite vähendamine vähendab insuldi tekkimise võimalust.

Tserebrovaskulaarne haigus; CVA; Ajuinfarkt; Aju verejooks; Isheemiline insult; Insult - isheemiline; Tserebrovaskulaarne õnnetus; Insult - hemorraagiline; Unearter - insult

• Angioplastika ja stendi paigaldamine - unearter - tühjenemine
• Olla aktiivne südamehaiguste korral
• Aju aneurüsmi parandamine - tühjendamine
• Või, margariin ja toiduõlid
• Lihaste spastilisuse või spasmide eest hoolitsemine
• Unearteri operatsioon - väljaheide
• Suhlemine afaasiaga inimesega
• Düsartriaga inimesega suhtlemine
• Kõhukinnisus - enesehooldus
• Dementsus ja autojuhtimine
• Dementsus - käitumis- ja uneprobleemid
• Dementsus - igapäevane hooldus
• Dementsus - kodus ohutu hoidmine
• Dementsus - mida arstilt küsida
• Lisakalorite söömine haigena - täiskasvanud
• Peavalu - mida arstilt küsida
• Kõrge vererõhk - mida arstilt küsida
• Kukkumiste ärahoidmine
• Insult - tühjendus
• Neelamisprobleemid

• Aju
• Unearteri stenoos - vasaku arteri röntgen
• Unearteri stenoos - parempoolse arteri röntgen
• Insult
• Ajutüve funktsioon
• Väikeaju - funktsioon
• Willise ring
• Vasak ajupoolkera - funktsioon
• Parem ajupoolkera - funktsioon
• Endarterektoomia
• Naastude kogunemine arteritesse
• Insult - sari
• Unearteri dissektsioon

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Tserebrovaskulaarne isheemiline haigus. Daroffi RB-s Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, toim. Bradley neuroloogia kliinilises praktikas. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 65.

Crocco TJ, Meurer WJ. Insult. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, toim. Roseni erakorraline meditsiin: mõisted ja kliiniline praktika. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: peatükk 91.

Jaanuar CT, Wann LS, Alpert JS jt. 2014. aasta AHA / ACC / HRS suunis kodade virvendusarütmiaga patsientide juhtimiseks: kokkuvõte: Ameerika Kardioloogia Kolledži / American Heart Association Task Force'i aruanne praktikasuuniste ja südamerütmi ühingu kohta. Tiraaž. 2014; 130 (23): 2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

Jaanuar CT, Wann LS, Calkins H jt. 2019 AHA / ACC / HRS keskendus ajakohastatud 2014. aasta AHA / ACC / HRS juhendile kodade virvendusarütmiaga patsientide juhtimiseks: Ameerika Kardioloogia Kolledži / Ameerika Südameliidu töörühma aruanne praktikasuuniste ja südamerütmi ühingu kohta. J AM Coll Cardiol. 2019; 74 (1): 104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B jt. Juhised esmaseks insuldi ennetamiseks: avaldus tervishoiutöötajatele Ameerika Südameliidust / Ameerika Insuldi Assotsiatsioonist. Insult. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T jt; Ameerika Südameliidu insuldinõukogu. 2018. aasta juhised ägeda isheemilise insuldiga patsientide varajaseks raviks: juhend Ameerika Südameliidu / Ameerika Insuldi Assotsiatsiooni tervishoiutöötajatele. Insult. 2018; 49 (3): e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Riegel B, Moser DK, Buck HG jt; Ameerika Südameassotsiatsiooni nõukogu südame-veresoonkonna ja insuldiõenduse alal; Perifeersete veresoonte haiguste nõukogu; ja hoolduse kvaliteedi ja tulemuste uurimise nõukogu. Enesehooldus südame-veresoonkonna haiguste ja insuldi ennetamiseks ja raviks: teaduslik avaldus Ameerika Südameliidu tervishoiutöötajatele. J Am Heart Assoc. 2017; 6 (9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Wein T, Lindsay parlamendiliige, Côté R jt. Kanada insuldi parimate tavade soovitused: insuldi sekundaarne ennetamine, kuuenda väljaande tavajuhised, värskendus 2017 Int J Stroke. 2018; 13 (4): 420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS jt. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA juhend täiskasvanute kõrge vererõhu ennetamiseks, avastamiseks, hindamiseks ja juhtimiseks: Ameerika Kardioloogia Kolledži aruanne / Ameerika Südameliidu kliinilise praktika juhiste töörühm. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Wilson PWF, Polonsky TS, Miedema MD, Khera A, Kosinski AS, Kuvin JT. Vere kolesteroolisisalduse juhtimise 2018. aasta AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA juhendi süstemaatiline ülevaade: Ameerika Kardioloogia Kolledži aruanne / American Heart Association Task Force Kliinilise praktika juhised [avaldatud parandus ilmub ajakirjas J Am Coll Cardiol. 2019. aasta 25. juuni; 73 (24): 3242]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): 3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Winstein CJ, Stein J, Arena R jt. Suunised täiskasvanute insuldi taastamiseks ja taastumiseks: juhend tervishoiutöötajatele Ameerika Südameliidust / American Insultiliidust. Insult. 2016; 47 (6): e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.