Reumatoidartriit

Reumatoidartriit (RA) on haigus, mis põhjustab liigeste ja ümbritsevate kudede põletikku. See on pikaajaline haigus. See võib mõjutada ka teisi elundeid.

RA põhjus pole teada. See on autoimmuunhaigus. See tähendab, et keha immuunsüsteem ründab ekslikult tervet koe.

RA võib esineda igas vanuses, kuid sagedamini keskeas. Naised saavad RA-d sagedamini kui mehed.

Nakkus, geenid ja hormoonide muutused võivad olla seotud haigusega. Suitsetamine võib olla seotud ka RA-ga.

See on vähem levinud kui artroos (OA). OA, mis on seisund, mis esineb paljudel inimestel vananedes liigeste kulumise tõttu.

Enamasti mõjutab RA mõlema kehapoole liigeseid võrdselt. Kõige sagedamini mõjutavad sõrmed, randmed, põlved, jalad, küünarnukid, pahkluud, puusad ja õlad.

Haigus algab sageli aeglaselt. Varased sümptomid võivad olla järgmised:

• Väike liigesevalu
• Jäikus
• Väsimus

Liigesümptomid võivad olla:

• Hommikune jäikus, mis kestab üle 1 tunni, on tavaline.
• Kui tund aega ei kasutata, võivad liigesed tunduda soojad, pehmed ja jäigad.
• Liigesevalu on sageli tunda ühes ja samas liigeses mõlemal pool keha.
• Liigesed on sageli paistes.
• Aja jooksul võivad liigesed kaotada liikumisulatuse ja deformeeruda.

Muud sümptomid hõlmavad järgmist:

• Rinnavalu hingamisel (pleuriit)
• Silmade ja suu kuivus (Sjögreni sündroom)
• Silmade põletamine, sügelus ja tühjenemine
• Nahasõlmed (kõige sagedamini raskema haiguse tunnuseks)
• Tuimus, surisemine või põletamine kätes ja jalgades
• Uneraskused

RA diagnoos pannakse, kui:

• Teil on 3 ja enama liigese piirkonnas valu ja turse.
• Artriit on esinenud kauem kui 6 nädalat.
• Teil on positiivne reumatoidfaktori või anti-CCP antikeha test.
• Teil on kõrgenenud ESR või CRP.
• Muud tüüpi artriidid on välistatud.

Mõnikord tehakse RA diagnoos isegi ilma kõigi ülaltoodud tingimusteta, kui artriit on muidu RA jaoks tüüpiline.

Puudub test, mis saaks kindlalt kindlaks teha, kas teil on RA. Enamikul RA-ga inimestel on mõned ebanormaalsed testitulemused. Kuid mõnel inimesel on kõigi testide tulemused normaalsed.

Kaks laborikatset, mis on enamiku inimeste jaoks positiivsed ja aitavad sageli diagnoosi panna, on:

• Reumatoidfaktor
• CCP-vastane antikeha

Need testid on positiivsed enamikul RA-ga patsientidel. CCP-vastaste antikehade test on RA-le spetsiifilisem.

Muud testid, mida võib teha, hõlmavad järgmist:

• Täielik vereanalüüs
• Ainevahetuspaneel ja kusihape
• C-reaktiivne valk (CRP)
• Erütrotsüütide settimise määr (ESR)
• Tuumavastane antikeha
• Hepatiidi testid
• Liigese röntgen
• Liigese ultraheli või MRI
• Liigese vedeliku analüüs

RA nõuab kõige sagedamini pikaajalist ravi artriidi eksperdilt nimega reumatoloog. Ravi sisaldab:

• Ravimid
• Füsioteraapia
• Harjutus
• Haridus, mis aitab teil mõista RA olemust, teie ravivõimalusi ja korrapärase jälgimise vajadust.
• Operatsioon, kui vaja

Kõigile patsientidele tuleb RA-d varakult ravida haigusi modifitseerivate reumavastaste ravimitega (DMARDS). See aeglustab liigeste hävitamist ja hoiab ära deformatsioone. Reumatoidartriidi aktiivsust tuleks regulaarsetel külastustel kontrollida, et veenduda, kas haigus on kontrolli all. Ravi eesmärk on peatada RA progresseerumine.

RAVIMID

Põletikuvastased ravimid: Nende hulka kuuluvad aspiriin ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), nagu ibuprofeen, naprokseen ja tselekoksiib.

• Need ravimid vähendavad väga hästi liigeste turset ja põletikku, kuid neil võivad olla pikaajalised kõrvaltoimed. Seetõttu tuleks neid võtta ainult lühikest aega ja võimaluse korral väikestes annustes.
• Kuna need ei takista liigesekahjustusi, kui neid kasutatakse üksi, tuleks kasutada ka DMARDS-i.

Haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARD-id): sageli on need ravimid, mida proovitakse kõigepealt RA-ga inimestel. Neid määratakse koos puhkuse, tugevdava treeningu ja põletikuvastaste ravimitega.

• Metotreksaat on reumatoidartriidi korral kõige sagedamini kasutatav DMARD. Samuti võib kasutada leflunomiidi ja hüdroksüklorokiini.
• Sulfasalasiin on ravim, mida sageli kombineeritakse metotreksaadi ja hüdroksüklorokviiniga (kolmekordne ravi).
• Võib kuluda nädalaid või kuid, enne kui näete neist ravimitest mingit kasu.
• Nendel ravimitel võivad olla tõsised kõrvaltoimed, mistõttu peate nende võtmisel sageli vereanalüüse tegema.
• Malaariavastased ravimid - see ravimirühm hõlmab hüdroksüklorokiini (Plaquenil). Neid kasutatakse kõige sagedamini koos metotreksaadiga. Võib kuluda nädalaid või kuid, enne kui näete neist ravimitest mingit kasu.

Kortikosteroidid - need ravimid vähendavad väga hästi liigeste turset ja põletikku, kuid neil võivad olla pikaajalised kõrvaltoimed. Seetõttu tuleks neid võtta ainult lühikest aega ja võimaluse korral väikestes annustes.

Bioloogilised DMARD-ained - need ravimid on mõeldud immuunsüsteemi osade mõjutamiseks, mis mängivad rolli RA haigusprotsessis.

• Neid võidakse manustada siis, kui muud ravimid, tavaliselt metotreksaat, ei ole toiminud. Metotreksaadile lisatakse sageli bioloogilisi ravimeid. Kuna need on väga kallid, on üldjuhul vaja kindlustusluba.
• Enamik neist manustatakse kas naha alla või veeni. Praegu on palju erinevaid bioloogilisi aineid.

Bioloogilised ja sünteetilised ained võivad olla RA ravimisel väga kasulikud. Neid ravimeid võtvaid inimesi tuleb siiski aeg-ajalt, kuid tõsiste kõrvaltoimete tõttu hoolikalt jälgida.

• Bakterite, viiruste ja seente nakkused
• Nahavähk, kuid mitte melanoom
• Nahareaktsioonid
• Allergilised reaktsioonid
• Süvenenud südamepuudulikkus
• Närvide kahjustus
• Madal valgevereliblede arv

KIRURGIA

Tugevalt kahjustatud liigeste korrigeerimiseks võib vaja minna operatsiooni. Operatsioon võib hõlmata järgmist:

• Liigese voodri eemaldamine (sünovektoomia)
• Äärmuslikel juhtudel võib kogu liigese asendamine hõlmata põlve täielikku asendamist (TKR) ja puusaliigese asendamist.

FÜSIOTERAAPIA

Füüsilise terapeudi poolt ette nähtud liikumisulatusega harjutused ja treeningprogrammid võivad edasi lükata liigeste funktsioonide kadu ja aidata lihaseid tugevana hoida.

Mõnikord kasutavad terapeudid valu vähendamiseks ja liigeste liikumise parandamiseks spetsiaalseid masinaid sügava kuumuse või elektrilise stimulatsiooni rakendamiseks.

Muud ravimeetodid, mis võivad aidata liigesevalu leevendada, on:

• Liigeste kaitsemeetodid
• Kuum- ja külmaprotseduurid
• Liigeste toetamiseks ja joondamiseks lahased või ortootilised seadmed
• Sagedased puhkeperioodid tegevuste vahel, samuti 8–10 tundi und öösel

TOITUMINE

Mõnedel RA-ga inimestel võib olla teatud toidu suhtes talumatus või allergia. Soovitatav on tasakaalustatud toitev toitumine. Abiks võib olla kalaõli (oomega-3 rasvhapped) rikkaliku toidu söömine. Sigarettide suitsetamine tuleks lõpetada. Samuti tuleks vältida liigset alkoholi.

Mõnel inimesel võib artriidi tugigrupis osalemine olla kasulik.

Kas teie RA progresseerub või mitte, sõltub teie sümptomite raskusastmest ja ravivastusest. Oluline on alustada ravi nii kiiresti kui võimalik. Ravi kohandamiseks on vajalik regulaarne reumatoloogi külastamine.

Nõuetekohase ravita võivad tekkida püsivad liigesekahjustused. Varajane ravi kolmeravimilise DMARD-i kombinatsiooniga, mida nimetatakse "kolmikteraapiaks", või bioloogiliste või suunatud sünteetiliste ravimitega võib ära hoida liigesevalu ja -kahjustusi.

Kui seda ei ravita hästi, võib RA mõjutada peaaegu kõiki kehaosi. Tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• Kopsukoe kahjustus.
• Suurenenud arterite kõvenemise oht, mis põhjustab südame-veresoonkonna haigusi.
• Seljaaju vigastus, kui kaela luud kahjustuvad.
• Veresoonte põletik (reumatoidne vaskuliit), mis võib põhjustada naha-, närvi-, südame- ja ajuprobleeme.
• Südame väliskesta (perikardiit) ja südamelihase (müokardiit) turse ja põletik, mis võib põhjustada südamepuudulikkust.

Kuid neid tüsistusi saab õige raviga vältida. RA ravi võib põhjustada ka tõsiseid kõrvaltoimeid. Rääkige oma teenusepakkujaga ravi võimalikest kõrvaltoimetest ja mida teha, kui need ilmnevad.

Helistage oma teenusepakkujale, kui arvate, et teil on reumatoidartriidi sümptomid.

Teadaolevat ennetust pole. Suitsetamine näib halvendavat RA-d, seetõttu on oluline tubakat vältida. Õige varajane ravi aitab vältida liigeste edasisi kahjustusi.

RA; Artriit - reumatoid

• ACL rekonstrueerimine - tühjendamine
• Hüppeliigese asendamine - tühjendamine
• Küünarnuki asendamine - tühjendamine

• Reumatoidartriit
• Reumatoidartriit
• Reumatoidartriit

Aronson JK. Metotreksaat. In: Aronson JK, toim. Meyleri uimastite kõrvaltoimed. 16. väljaanne Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH jt. Reumatoidartriidi ja ebapiisava ravivastusega metotreksaadile upadatsitiniib versus platseebo või adalimumab: III faasi topeltpimeda, randomiseeritud kontrollitud uuringu tulemused. Artriit Reumatool. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG jt. Püsiv ravivastus pärast metotreksaadi kasutamise lõpetamist reumatoidartriidiga patsientidel, keda raviti subkutaanse totsilizumabiga: randomiseeritud, kontrollitud uuringu tulemused. Artriit Reumatool. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O’Dell JR. Reumatoidartriit. In: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecili meditsiin. 26. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 248.

O’Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH jt. Aktiivse reumatoidartriidi ravimeetodid pärast metotreksaadi ebaõnnestumist. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O’Dell JR. Reumatoidartriidi ravi. In: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, toim. Kelley ja Firesteini reumatoloogia õpik. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: peatükk 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL jt. 2015. aasta Ameerika Reumatoloogia Kolledži juhend reumatoidartriidi raviks. Artriit Reumatool. 2016; 68 (1): 1–26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.