Aordi dissektsioon

Aordi dissektsioon on tõsine seisund, mille korral südamest verd välja viiva peaarteri seinas on pisar. Kui pisar ulatub piki aordi seina, võib veri voolata veresoonte seina kihtide vahel (dissektsioon). See võib põhjustada aordi rebenemist või verevoolu vähenemist (isheemia) elunditesse.

Südamest lahkudes liigub aort esmalt läbi rindkere pea poole (ülenev aord). Seejärel see paindub või kaardub ja liigub lõpuks läbi rindkere ja kõhu (laskuv aort).

Aordi dissektsioon toimub kõige sagedamini aordi siseseina rebenemise või kahjustuse tõttu. See juhtub väga sageli arteri rindkere (rindkere) osas, kuid võib esineda ka kõhu aordis.

Pisara tekkimisel loob see kaks kanalit:

• Üks, milles veri jätkab liikumist
• Teine, kus veri jääb seisma

Kui mittereisiva verega kanal suureneb, võib see suruda aordi teisi harusid. See võib kitsendada teisi harusid ja vähendada nende kaudu verevoolu.

Aordi dissektsioon võib põhjustada ka aordi (aneurüsmi) ebanormaalset laienemist või balloonimist.

Täpne põhjus pole teada, kuid levinumate riskide hulka kuuluvad:

• Vananemine
• Ateroskleroos
• Rindkere nüri trauma, näiteks õnnetuse ajal auto rooli löömine
• Kõrge vererõhk

Muud aordi dissektsiooniga seotud riskifaktorid ja seisundid hõlmavad järgmist:

• Kahepoolne aordiklapp
• Aordi koarktatsioon (kitsenemine)
• Sidekoe häired (näiteks Marfani sündroom ja Ehlers-Danlose sündroom) ja haruldased geneetilised häired
• Südameoperatsioon või protseduurid
• Rasedus
• Veresoonte turse selliste seisundite tõttu nagu arteriit ja süüfilis

Aordi dissektsioon toimub umbes kahel inimesel 10 000-st. See võib mõjutada kõiki inimesi, kuid kõige sagedamini täheldatakse seda 40–70-aastastel meestel.

Enamasti algavad sümptomid äkki ja hõlmavad tugevat valu rinnus. Valu võib tunduda infarktina.

• Valu võib kirjeldada kui teravat, torkivat, rebenevat või rebenevat.
• Seda tuntakse rindkere luu all ja liigub siis õlaribade alla või selga.
• Valu võib liikuda õlale, kaelale, käsivarrele, lõualuule, kõhule või puusadele.
• Valu muudab asendit, liigub sageli aordi dissektsiooni süvenedes kätele ja jalgadele.

Sümptomid on põhjustatud ülejäänud kehasse voolava vere vähenemisest ja võivad hõlmata järgmist:

• Ärevus ja hukatuse tunne
• Minestamine või pearinglus
• Tugev higistamine (räpane nahk)
• Iiveldus ja oksendamine
• Kahvatu nahk (kahvatu)
• Kiire, nõrk pulss
• Hingeldus ja hingamisraskused lamades (ortopnea)

Muud sümptomid võivad olla järgmised:

• Valu kõhus
• Insuldi sümptomid
• Söögitoru survest tingitud raskuste neelamine

Tervishoiuteenuse osutaja võtab teie perekonna ajaloo ja kuulab teie südant, kopse ja kõht stetoskoobiga. Eksam võib leida:

• "Puhuv" mühin aordi kohal, südame mühin või muu ebanormaalne heli
• Vererõhu erinevus parema ja vasaku käe vahel või käte ja jalgade vahel
• Madal vererõhk
• Infarkti meenutavad märgid
• Šoki tunnused, kuid normaalse vererõhuga

Aordi dissektsiooni või aordi aneurüsmi võib näha:

• Aordi angiograafia
• Rindkere röntgen
• Rindkere MRI
• Rindkere kompuutertomograafia värvainega
• Doppleri ultraheliuuring (tehakse aeg-ajalt)
• Ehhokardiogramm
• Transesofageaalne ehhokardiogramm (TEE)

Infarkti välistamiseks on vaja veretööd.

Aordi dissektsioon on eluohtlik seisund ja seda tuleb kohe ravida.

• Dissektsioone, mis esinevad aordi südamest väljuvas osas (tõusvas suunas), ravitakse kirurgiliselt.
• Aordi teistes osades (laskuvas) esinevaid dissektsioone saab ravida operatsiooni või ravimite abil.

Operatsiooniks võib kasutada kahte tehnikat:

• Tavaline, avatud operatsioon. Selleks on vaja kirurgilist sisselõiget, mis tehakse rinnus või kõhus.
• Endovaskulaarne aordi parandamine. See operatsioon tehakse ilma suuremate kirurgiliste sisselõigeteta.

Võib välja kirjutada vererõhku langetavaid ravimeid. Neid ravimeid võib manustada veeni kaudu (intravenoosselt). Beetablokaatorid on esimesed valitud ravimid. Väga sageli on vaja tugevaid valuvaigisteid.

Kui aordiklapp on kahjustatud, on vaja klapi vahetada. Kui südamehaigused on seotud, tehakse ka koronaarne ümbersõit.

Aordi dissektsioon on eluohtlik. Seda seisundit saab operatsiooniga juhtida, kui see tehakse enne aordi rebenemist. Vähem kui pool aordi purunemisega inimestest jääb ellu.

Need, kes ellu jäävad, vajavad kõrge vererõhu eluaegset, agressiivset ravi. Neile tuleb aordi jälgimiseks iga paari kuu tagant teha kompuutertomograafia.

Aordi dissektsioon võib vähendada või peatada verevoolu paljudes erinevates kehaosades. See võib põhjustada lühiajalisi või pikaajalisi probleeme või kahjustada järgmist:

• Aju
• Süda
• Sooled või sooled
• Neerud
• Jalad

Kui teil on aordi dissektsiooni sümptomeid või tugev valu rinnus, helistage 911 või oma kohalikule hädaabinumbrile või minge nii kiiresti kui võimalik kiirabisse.

Paljusid aordi dissektsiooni juhtumeid ei saa vältida.

Riskide vähendamiseks saate teha järgmist:

• Arterite kõvenemise (ateroskleroos) ravimine ja kontrollimine
• Kõrge vererõhu kontrolli all hoidmine, eriti kui teil on lahkamise oht
• Lahkumist põhjustavate vigastuste vältimiseks turvameetmete võtmine
• Kui teil on diagnoositud Marfani või Ehlers-Danlose sündroom, veenduge, et jälgiksite regulaarselt oma teenusepakkujat

Aordi aneurüsm - lahkamine; Rindkerevalu - aordi dissektsioon; Rindkere aordi aneurüsm - dissektsioon

• Aordi rebend - rindkere röntgen
• Aordi aneurüsm
• Aordi dissektsioon

Braverman AC, Schermerhorn M. aordi haigused. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldi südamehaigus: kardiovaskulaarse meditsiini õpik. 11. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: peatükk 63.

Conrad MF, Cambria RP. Aordi dissektsioon: epidemioloogia, patofüsioloogia, kliiniline esitus ning meditsiiniline ja kirurgiline juhtimine. In: Sidawy AN, Perleri BA, toim. Rutherfordi veresoonte kirurgia ja endovaskulaarne teraapia. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: peatükk 81.

Lederle FA. Aordi haigused. In: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecili meditsiin. 26. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 69.