Mis on kirurgiline risk ja kuidas tehakse operatsioonieelne hindamine?

Sisu

• Kuidas operatsioonieelne hindamine toimub
• 1. Kliinilise uuringu läbiviimine
• 2. Operatsiooni tüübi hindamine
• 3. Südame riski hindamine
• 4. Vajalike eksamite läbiviimine
• 5. Operatsioonieelsete kohanduste tegemine

Kirurgiline risk on viis operatsiooni läbiva inimese kliinilise seisundi ja terviseseisundi hindamiseks, nii et tüsistuste riskid tuvastatakse kogu operatsiooni eel, selle ajal ja pärast seda.

See arvutatakse arsti kliinilise hindamise ja mõningate testide taotlemise kaudu, kuid selle hõlbustamiseks on olemas ka mõned protokollid, mis suunavad meditsiinilisi põhjendusi paremini, näiteks ASA, Lee ja ACP.

Selle hinnangu võib anda iga arst, kuid tavaliselt teeb seda üldarst, kardioloog või anestesioloog. Sel viisil on võimalik, et enne protseduuri pööratakse igale inimesele erilist tähelepanu, näiteks nõutakse asjakohasemaid katseid või viiakse läbi ravimeetodeid riski vähendamiseks.

Kuidas operatsioonieelne hindamine toimub

Enne operatsiooni tehtud meditsiiniline hindamine on väga oluline, et paremini määratleda, millist tüüpi operatsiooni iga inimene saab teha või mitte, ning teha kindlaks, kas riskid kaaluvad üles kasu. Hindamine hõlmab järgmist:

1. Kliinilise uuringu läbiviimine

Kliiniline uuring viiakse läbi isiku kohta andmete kogumisel, näiteks kasutatavad ravimid, sümptomid, haigused, mis tal on lisaks füüsilisele hindamisele, näiteks südame ja kopsu auskultatsioon.

Kliinilisest hinnangust on võimalik saada esimene riskide klassifikatsiooni vorm, mille on loonud Ameerika anestesioloogide selts, tuntud kui ASA:

• Tiib 1: terve inimene, ilma süsteemsete haiguste, infektsioonide ja palavikuta;
• Tiib 2: kerge süsteemse haigusega inimene, nagu kontrollitud kõrge vererõhk, kontrollitud diabeet, rasvumine, vanus üle 80 aasta;
• Tiib 3: raske, kuid puudega süsteemse haigusega inimene, nagu kompenseeritud südamepuudulikkus, üle 6 kuu kestnud südameatakk, südame stenokardia, arütmia, tsirroos, dekompenseeritud diabeet või hüpertensioon;
• Tiib 4: eluohtliku puudega süsteemse haigusega inimene, nagu raske südamepuudulikkus, vähem kui 6 kuud kestnud südameatakk, kopsu-, maksa- ja neerupuudulikkus;
• Tiib 5: surmavalt haige inimene, kellel pole lootust üle elada rohkem kui 24 tundi, nagu pärast õnnetust;
• Tiib 6: tuvastatud ajusurmaga inimene, kellele tehakse elundidoonorlus.

Mida suurem on ASA klassifikatsiooni arv, seda suurem on suremuse ja operatsioonist tulenevate komplikatsioonide oht ning tuleb hoolikalt hinnata, mis tüüpi operatsioon võib inimesele olla kasulik ja kasulik.

2. Operatsiooni tüübi hindamine

Tehtava kirurgilise protseduuri tüübi mõistmine on samuti väga oluline, sest mida keerukam ja aeganõudvam operatsioon on, seda suurem on risk, mida inimene võib kannatada, ja hoolitsus, mida tuleks rakendada.

Seega saab operatsioonitüüpe klassifitseerida vastavalt südame komplikatsioonide riskile, näiteks:

3. Südame riski hindamine

Isiku kliinilise olukorra ja mõningate testide uurimisel on mõned algoritmid, mis tõhusamalt mõõdavad tüsistuste ja surma riski mittesüdamekirurgias.

Mõned näited kasutatud algoritmidest on Goldmani südameriski indeks, Lee muudetud südameriski indeks see on Algoritm Ameerika Kardioloogia Kolledž (AKV), näiteks. Riski arvutamiseks võtavad nad arvesse mõningaid isiku andmeid, näiteks:

• Vanus, kes on kõige enam ohustatud üle 70 aasta;
• Müokardiinfarkti ajalugu;
• Anamneesis valu rinnus või stenokardia;
• Arütmia olemasolu või anumate kitsendamine;
• Madal vere hapnikuga varustamine;
• Diabeedi olemasolu;
• Südamepuudulikkuse esinemine;
• Kopsuturse esinemine;
• Operatsiooni tüüp.

Saadud andmete põhjal on võimalik kindlaks teha kirurgiline risk. Seega, kui see on madal, on võimalik operatsioon vabastada, sest kui kirurgiline risk on keskmine või kõrge, võib arst anda juhiseid, kohandada operatsiooni tüüpi või taotleda rohkem katseid, mis aitavad inimese kirurgilist riski paremini hinnata.

4. Vajalike eksamite läbiviimine

Operatsioonieelsed eksamid tuleks teha eesmärgiga uurida võimalikke muutusi, kui on kahtlusi, mis võivad viia kirurgilise komplikatsioonini. Seetõttu ei tohiks samu teste tellida kõigile, kuna pole tõendeid selle kohta, et see aitaks tüsistusi vähendada. Näiteks sümptomiteta, madala kirurgilise riskiga ja madala riskiga operatsiooniga inimestel pole teste vaja teha.

Kuid mõned kõige sagedamini nõutavad ja soovitatavad testid on:

• Vereanalüüs: inimesed, kellele tehakse keskmise või kõrge riskiga operatsioon, kellel on aneemia anamneesis, kellel on praegune kahtlus või kellel on haigusi, mis võivad põhjustada muutusi vererakkudes;
• Hüübimistestid: antikoagulante kasutavad inimesed, maksapuudulikkus, veritsust põhjustavate haiguste ajalugu, keskmise või kõrge riskiga operatsioonid;
• Kreatiniini annus: neeruhaigus, diabeet, kõrge vererõhk, maksahaigus, südamepuudulikkus;
• Rindkere röntgen: inimesed, kellel on selliseid haigusi nagu emfüseem, südamehaigused, vanemad kui 60 aastat, kõrge südameriskiga inimesed, kellel on mitu haigust või kellele tehakse rindkere või kõhuõõne operatsioon;
• Elektrokardiogramm: südame-veresoonkonna haiguste kahtlusega inimesed, anamneesis valu rinnus ja diabeetikud.

Üldiselt kehtivad need testid 12 kuud ja sel perioodil pole vajadust neid korrata, kuid mõnel juhul võib arst pidada vajalikuks neid enne korrata. Lisaks võivad mõned arstid pidada oluliseks nende testide tellimist ka kahtlustatavate muutusteta inimestele.

Mõnede keerukamate operatsioonitüüpide või südamehaiguse kahtlusega inimeste jaoks võib tellida muid teste, näiteks stressitest, ehhokardiogramm või holter.

5. Operatsioonieelsete kohanduste tegemine

Pärast testide ja eksamite tegemist võib arst määrata operatsiooni, kui kõik on korras, või anda juhised, et operatsioonide tüsistuste oht väheneks võimalikult palju.

Nii saab ta soovitada teha muid spetsiifilisemaid teste, kohandada annust või võtta kasutusele mõned ravimid, hinnata südame funktsiooni korrigeerimise vajadust, näiteks südameoperatsioonide abil, suunata muu hulgas mõnda füüsilist tegevust, kehakaalu langetamist või suitsetamisest loobumist.