Mis on põlveliigese proteesimise operatsioon?

Sisu

• Miks on revisjonioperatsioon keerulisem kui esialgne operatsioon
• Läbivaatamise põhjused
• Lühiajalised parandused: nakatumine, implantaadi lõtvumine ebaõnnestunud protseduuri tõttu või mehaaniline rike
• Pikaajalised revisioonid: valu, jäikus, lõtvus mehaaniliste osade kulumise tõttu, nihestus
• Revisioonoperatsioon nakkuse korral
• Põlveliigese operatsiooni komplikatsioonid
• Haigestumus ja suremus
• Taastumine ja taastusravi

Kuigi tänapäevased implantaadid on loodud kestma mitu aastat, on see võimalik et mingil tulevikus tulevikus - tavaliselt 15 kuni 20 aastat või kauem - teie protees puruneb või kulub. Kui olete ülekaaluline või tegelete suure mõjuga tegevustega, näiteks jooksmise või spordispordiga, võib seade varem rikki minna.

Kui põlveliigese proteesimine enam õigesti ei toimi, on sageli vajalik revisioonoperatsioon. Selle protseduuri ajal asendab kirurg vana seadme uuega.

Revisioonkirurgia pole kergekäeliselt vastuvõetav. See on keerulisem kui esmane (või esialgne) põlveliigese täielik asendamine (TKR) ja sellega kaasnevad paljud samad riskid. Sellest hoolimata tehakse Ameerika Ühendriikides igal aastal hinnanguliselt üle 22 000 põlveliigese parandamise operatsiooni. Üle poole neist protseduuridest toimub kahe aasta jooksul pärast põlve esialgset asendamist.

Miks on revisjonioperatsioon keerulisem kui esialgne operatsioon

Oluline on märkida, et revideeritud põlveliigese asendus ei anna sama eluiga kui esialgne asendamine (tavaliselt umbes 10 aastat, mitte 20 aastat). Kogunenud trauma, armkoe ja komponentide mehaaniline purunemine põhjustavad töövõime langust. Ka parandused on komplikatsioonide suhtes vastuvõtlikumad.

Revisjoniprotseduur on tavaliselt keerulisem kui algsed põlveliigese proteesimise operatsioonid, kuna kirurg peab eemaldama originaalse implantaadi, mis oleks olemasolevasse luusse kasvanud.

Lisaks sellele, kui kirurg eemaldab proteesi, jääb luu vähem. Mõnel juhul võib uue proteesi toetamiseks osutuda vajalikuks luutransplantaat - siirdades teisest kehaosast või doonorist siirdatud luutükk. Luutransplantaat lisab tuge ja soodustab uute luude kasvu.

Protseduur nõuab aga täiendavat operatsioonieelset planeerimist, spetsiaalseid tööriistu ja suuremat kirurgilist oskust. Operatsiooni läbiviimine võtab kauem aega kui esmane põlveliigese vahetamine.

Kui on vajalik revisjonioperatsioon, ilmnevad konkreetsed sümptomid. Ülemäärase kulumise või rikke näited hõlmavad järgmist:

• vähenenud stabiilsus või vähenenud funktsioon põlves
• suurenenud valu või infektsioon (mis ilmneb tavaliselt varsti pärast esimest protseduuri)
• luumurd või seadme otsene rike

Muudel juhtudel võivad proteeside tükid ja tükid katki minna ja põhjustada pisikeste osakeste kogunemist liigese ümber.

Läbivaatamise põhjused

Lühiajalised parandused: nakatumine, implantaadi lõtvumine ebaõnnestunud protseduuri tõttu või mehaaniline rike

Infektsioon ilmneb tavaliselt mõne päeva või nädala jooksul pärast operatsiooni. Infektsioon võib ilmneda ka aastaid pärast operatsiooni.

Nakkus pärast põlveliigese asendamist võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Tavaliselt on selle põhjustajaks bakterid, mis settivad haava ümber või seadme sees. Nakatumist võivad põhjustada saastunud instrumendid või inimesed või muud operatsioonitoas olevad esemed.

Operatsioonitoas rakendatud äärmuslike ettevaatusabinõude tõttu esineb infektsioon harva. Kui nakatumine siiski toimub, võib see põhjustada vedelike kogunemist ja potentsiaalset revisjoni.

Kui märkate ebaharilikku turset, õrnust või vedeliku leket, pöörduge kohe kirurgi poole. Kui kirurg kahtlustab, et teie olemasoleva kunstliku põlvega on probleeme, palutakse teil läbi viia uuring ja hinnang. See hõlmab röntgenikiirgust ja võimalikku muud pildidiagnostikat, näiteks CT või MRI skaneerimine. Viimane võib anda olulisi näpunäiteid luukoe kaotuse kohta ja teha kindlaks, kas olete sobiv kandidaat revisjoniks.

Inimesed, kellel on kunstliku põlve ümber vedeliku kogunemine, läbivad selle tavaliselt püüdlus protseduur vedeliku eemaldamiseks. Arst saadab vedeliku laborisse, et teha kindlaks infektsiooni tüüp ja kas remissioonioperatsioon või muud ravitoimingud on korras.

Pikaajalised revisioonid: valu, jäikus, lõtvus mehaaniliste osade kulumise tõttu, nihestus

Implantaadi pikaajaline kulumine ja lõtvumine võib ilmneda aastate jooksul.

Erinevad allikad on avaldanud statistika põlveliigese proteesimise pikaajalise läbivaatamise määra kohta. USA tervishoiu osakonna ja tervishoiuteenuste teadusuuringute ja kvaliteedi tagamise agentuuri (AHRQ) andmetel ning TKR-i patsientide vaatlemisel kaheksa-aastase perioodi vältel, mis lõppes 2003. aastal, on pikaajalise revisjoni määr viis või enam aastat 2 protsenti.

2011. aastal avaldatud ülemaailmsete ühiste registrite andmebaaside metaanalüüsi põhjal on korrigeerimise määr viie aasta pärast 6 protsenti ja kümne aasta pärast 12 protsenti.

Healthline'i analüüs 1,8 miljoni Medicare'i ja erasektori palga kohta leidis, et kõigi vanuserühmade läbivaatamiste määr viie aasta jooksul pärast operatsiooni on umbes 7,7 protsenti. 65-aastaste ja vanemate inimeste puhul tõuseb see määr 10 protsendini.

Andmed pikaajalise korrigeerimise määra kohta on erinevad ja sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas täheldatud vanusest. Noorematel inimestel on revisjoni tõenäosus väiksem. Saate vähendada tulevasi probleeme, hoides oma keharaskust ja vältides tegevusi, mis panevad liigesele liigset stressi, näiteks jooksmine, hüppamine, spordisport ja suure mõjuga aeroobika.

Protsessi ajal, mida nimetatakse aseptiline lõtvumine, siis luu ja implantaadi vaheline side laguneb, kui keha üritab osakesi seedida. Kui see sündmus aset leiab, hakkab keha seedima ka luud, mida nimetatakse osteolüüs. See võib põhjustada luu nõrgenemist, luumurdu või probleeme algse implantaadiga. Aseptilise lõtvumisega ei kaasne infektsiooni.

Revisioonoperatsioon nakkuse korral

Tavaliselt hõlmab nakkuse tõttu vajalik revisjon kahte eraldiseisvat toimingut: Algselt eemaldab ortopeed vana proteesi ja lisab polüetüleen- ja tsemendiploki, mida tuntakse vahetükina ja mida on ravitud antibiootikumidega. Mõnikord teevad nad tsemendivormid nagu originaalproteesid, sisestavad sinna antibiootikumid ja implanteerivad selle esimese etapina.

Teise protseduuri ajal eemaldab kirurg vahetüki või -vormid, kujundab ümber ja taastab põlve ning implanteerib seejärel uue põlveseade. Need kaks protseduuri toimuvad tavaliselt umbes kuue nädala tagant. Uue seadme sisestamine nõuab tavaliselt 2–3 tundi operatsiooni, võrreldes põlve esmase proteesimise 1 1/2 tunniga.

Kui vajate luutransplantatsiooni, võtab kirurg kas luu muust kehaosast või kasutab doonori luu, tavaliselt saadud luupanga kaudu. Kirurg võib paigaldada ka metallitükke, nagu kiilud, juhtmed või kruvid, et tugevdada implantaadi luud või kinnitada implantaat luu külge. Revisioon nõuab kirurgilt spetsiaalse proteesiseadme kasutamist.

Põlveliigese operatsiooni komplikatsioonid

Tüsistused, mis võivad järgneda põlveliigese revideerimise operatsioonile, on sarnased põlveliigese vahetamisega. Nad sisaldavad:

• süvaveenitromboos
• nakkus uues implantaadis
• implantaadi lõdvendamine, mis on suurem, kui olete ülekaaluline
• uue implantaadi nihestus, mille risk on revisjonioperatsiooni korral kaks korda suurem kui esialgse TKR korral
• täiendav või kiirem luukoe kadu
• luumurrud operatsiooni ajal, mis võivad tekkida juhul, kui kirurg peab vana implantaadi eemaldamiseks kasutama jõudu või survet
• sääre pikkuse erinevus, mis tuleneb jala lühenemisest uue proteesiga
• moodustub heterotoopne luu, see on luu, mis areneb pärast operatsiooni reieluu alumises otsas (operatsioonijärgsed liigeseinfektsioonid suurendavad selle riski.)

Haigestumus ja suremus

Nagu ka põlveliigese esmase proteesimise korral, on Healthline'i Medicare'i analüüsi ja erasektori palgaregistri andmetel 30-päevane suremus põlveliigese revideerimise operatsiooni järgselt madal, vahemikus 0,1–0,2 protsenti. Eeldatav tüsistuste määr on:

• süvaveenitromboos: 1,5 protsenti
• sügav infektsioon: 0,97 protsenti
• uue proteesi lõtvumine: 10–15 protsenti
• uue proteesi nihestus: 2–5 protsenti

Taastumine ja taastusravi

Pärast seda läbite sarnase taastumis- ja taastusravi nagu keegi, kellele tehakse esmane põlveliigese proteesimine. See hõlmab ravimeid, füsioteraapiat ja verevedeldajaid, et vältida trombide teket. Esialgu vajate abistavat kõndimisseadet, nagu näiteks suhkruroo, kargud või jalutuskäik, ja tõenäoliselt viibite füsioteraapias kolm kuud või kauem.

Nagu ka põlve originaalse asendamise puhul, on oluline võimalikult kiiresti seista ja kõndida. Luu kasvamiseks ja implantaadiga korralikult sidumiseks on vaja survet, kokkusurumist või vastupidavust.

Pärast revideeritud põlveoperatsiooni taastumise pikkus varieerub võrreldes inimese esimese põlveliigese vahetamisega. Mõnel inimesel võtab revisioonoperatsioonist taastumine kauem aega, samas kui teised taastuvad kiiremini ja kogevad vähem ebamugavusi kui esialgse TKR ajal.

Kui arvate, et vajate revisjoni, rääkige oma arstiga ja vaadake oma seisund üle, et aru saada, kas olete sobiv operatsioonikandidaat.