Mis on pärasoole tupe fistul ja kuidas seda ravitakse?

Sisu

• Millised on sümptomid?
• Mis põhjustab selle tekkimist?
• Kellel on suurem risk?
• Kuidas seda diagnoositakse?
• Kuidas seda ravitakse?
• Milliseid tüsistusi see võib põhjustada?
• Kuidas seda seisundit hallata
• Väljavaade

Ülevaade

Fistul on ebanormaalne ühendus kahe organi vahel. Rektovaginaalse fistuli korral on seos naise pärasoole ja tupe vahel. Ava võimaldab väljaheitel ja gaasil soolest tuppe lekkida.

Vigastus sünnituse või operatsiooni ajal võib põhjustada selle seisundi.

Rektovaginaalne fistul võib olla ebamugav, kuid seda saab kirurgiliselt ravida.

Millised on sümptomid?

Rektovaginaalsed fistulid võivad põhjustada mitmesuguseid sümptomeid:

• teie tupest väljaheide või gaas
• häired väljaheidete kontrollimisel
• haisev eritis tupest
• korduvad tupeinfektsioonid
• valu tupes või tupe ja päraku (perineum) vahelises piirkonnas
• valu seksi ajal

Kui teil on mõni neist sümptomitest, pöörduge oma arsti poole.

Mis põhjustab selle tekkimist?

Rektovaginaalse fistuli kõige levinumad põhjused on:

• Tüsistused sünnituse ajal. Pika või raske sünnituse ajal võib perineum rebeneda või teie arst võib lapse sünnitamiseks lõigata perineumi (episiotoomia).
• Põletikuline soolehaigus (IBD). Crohni tõbi ja haavandiline koliit on IBD tüübid. Need põhjustavad seedetraktis põletikku. Harvadel juhtudel võivad need seisundid suurendada fistuli tekkimise ohtu.
• Vähkkasvaja või kiiritus. Vagiina, emakakaela, pärasoole, emaka või päraku vähk võib põhjustada pärasoole fistuli. Kiirgus nende vähivormide raviks võib tekitada ka fistuli.
• Kirurgia. Teie tupe, pärasoole, perineumi või päraku operatsioon võib põhjustada vigastuse või infektsiooni, mis põhjustab ebanormaalset avanemist.

Muud võimalikud põhjused on:

• infektsioon pärakus või pärasooles
• nakatunud kotid soolestikus (divertikuliit)
• teie pärasoole kinni jäänud väljaheide (väljaheidete lööve)
• HIV-i põhjustatud infektsioonid
• seksuaalne rünnak

Kellel on suurem risk?

Rektovaginaalse fistuli tekke tõenäosus on järgmine:

• teil oli pikk ja raske töö
• teie perineum või tupp rebenesid või lõigati episiotoomiaga sünnituse ajal
• teil on Crohni tõbi või haavandiline koliit
• teil on infektsioon nagu mädanik või divertikuliit
• kui teil on olnud vähi raviks tupe, emakakaela, pärasoole, emaka või päraku vähk või kiiritus
• teil tehti hüsterektoomia või muud vaagnapiirkonna operatsiooni

Umbes naistest, kellel on vaginaalsed sünnitused kogu maailmas, saavad selle seisundi. Kuid arenenud riikides, näiteks Ameerika Ühendriikides, on see palju vähem levinud. Kuni Crohni tõvega inimestel tekib rektaalne vaginaalne fistul.

Kuidas seda diagnoositakse?

Rektovaginaalsest fistulist võib olla keeruline rääkida. Siiski on oluline arstile oma sümptomitest rääkida, et saaksite ravi saada.

Arst küsib kõigepealt teie sümptomite kohta ja teeb füüsilise eksami. Kinda käes kontrollib arst teie tuppe, päraku ja perineumit. Selle avamiseks võib teie tuppe sisestada seadme, mida nimetatakse spekulatsiooniks, nii et teie arst näeb piirkonda selgemini. Proktoskoop võib aidata teie arstil näha teie pärakut ja pärasoolt.

Testid, mida teie arst võib kasutada rektaalse vaginaalse fistuli diagnoosimiseks, hõlmavad järgmist:

• Anorektaalne või transvaginaalne ultraheli. Selle testi käigus sisestatakse võlukeppitaoline instrument teie pärakusse ja pärasoolde või tuppe. Ultraheli kasutab helilaineid, et luua pilt vaagna seest.
• Metüleeni klistiir. Teie tuppe sisestatakse tampoon. Seejärel süstitakse teie pärasoole sinist värvi. 15 kuni 20 minuti pärast, kui tampoon muutub siniseks, on teil fistul.
• Baariumklistiir. Saate kontrastvärvi, mis aitab arstil fistulit röntgenpildil näha.
• Arvutipõhine tomograafia (CT) skaneerimine. Selles testis kasutatakse võimsaid röntgenkiirteid, et teha üksikasjalikke pilte teie vaagnas.
• Magnetresonantstomograafia (MRI). Selles testis kasutatakse vaagna seest piltide tegemiseks tugevaid magneteid ja raadiolainet. See võib näidata fistulit või muid probleeme teie elundites, näiteks kasvajat.

Kuidas seda ravitakse?

Fistuli peamine ravi on ebanormaalse ava sulgemise operatsioon. Infektsiooni või põletiku korral ei saa te siiski operatsiooni teha. Fistuli ümbritsevad koed peavad kõigepealt paranema.

Teie arst võib soovitada teil oodata infektsiooni paranemist kolm kuni kuus kuud ja vaadata, kas fistul sulgub iseenesest. Crohni tõve korral saate põletiku vähendamiseks antibiootikume infektsiooni või infliksimabi (Remicade) raviks.

Rektovaginaalse fistuli operatsiooni saab teha läbi kõhu, tupe või perineumi. Operatsiooni ajal võtab arst teie kudetüki mujalt kehast ja teeb ava sulgemiseks klapi või pistiku. Kirurg fikseerib ka päraku sulgurlihased, kui need on kahjustatud.

Mõned naised vajavad kolostoomiat. See operatsioon loob teie kõhuseina ava, mida nimetatakse stoomiks. Teie jämesoole ots pannakse läbi ava. Kott kogub jäätmeid, kuni fistul paraneb.

Võimalik, et saate koju minna samal päeval kui teie operatsioon. Mõne operatsioonitüübi puhul peate haiglas ööbima.

Operatsiooni võimalikud riskid on:

• verejooks
• infektsioon
• põie, kusejuha või soole kahjustus
• verehüüve jalgades või kopsudes
• ummistus soolestikus
• armistumine

Milliseid tüsistusi see võib põhjustada?

Rektovaginaalne fistul võib mõjutada teie seksuaalelu. Muud tüsistused hõlmavad järgmist:

• väljaheite läbipääsu kontrollimisega seotud probleemid (fekaalipidamatus)
• korduvad kuseteede või tupe infektsioonid
• teie tupe või perineumi põletik
• mädanikuga täidetud haavand (abstsess) fistulis
• pärast esimest ravitakse veel üks fistul

Kuidas seda seisundit hallata

Operatsiooni ootamise ajal järgige neid näpunäiteid, et end paremini tunda:

• Võtke antibiootikume või muid arsti poolt välja kirjutatud ravimeid.
• Hoidke ala puhtana. Peske tuppe õrnalt sooja veega, kui läbite väljaheite või ebameeldiva lõhnaga väljaheite. Kasutage ainult õrna, lõhnatu seepi. Patsuta ala kuivaks.
• Vannitoa kasutamisel kasutage tualettpaberi asemel lõhnatuid salvrätte.
• Tupe ja pärasoole ärrituse vältimiseks kandke talki või niiskust tõkestavat kreemi.
• Kandke puuvillast või muust looduslikust riidest lahtisi hingavaid riideid.
• Väljaheite lekkimisel kandke väljaheiteid nahast eemal ühekordselt kasutatav aluspesu või täiskasvanute mähe.

Väljavaade

Mõnikord sulgub rektovaginaalne fistul ise. Enamasti on probleemi lahendamiseks vaja operatsiooni.

Operatsiooni edukuse tõenäosus sõltub sellest, millist tüüpi protseduuri teil on. Kõhuoperatsioonidel on kõige suurem edu, kell. Operatsioon läbi tupe või pärasoole on umbes edukas. Kui esimene operatsioon ei toimi, vajate teist protseduuri.