Kas Ameerika naistel on asjatud hüsterektoomia?

Sisu

• Esiteks, mis on hüsterektoomia?
• Miks saavad nii paljud naised hüsterektoomiat?
• Rassilised erinevused hüsterektoomias
• Kuidas teenida hoolt
• Ülevaade

Naise emaka, kasvamise eest vastutava organi ning lapse kandmise ja menstruatsiooni eemaldamine on a suur asi. Nii et võite olla üllatunud, kui teate, et hüsterektoomia - emaka pöördumatu kirurgiline eemaldamine - on üks kõige sagedamini tehtud operatsioone naistel USA -s. Jah, kuulsite õigesti: 600,000 Hüsterektoomiat tehakse USA -s igal aastal. Mõningatel andmetel on kolmandikul kõigist Ameerika naistest see 60. eluaastaks olnud.

"Enne kaasaegset meditsiini peeti hüsterektoomiat peaaegu kõigi probleemide raviks, mille korral naine pöördus arsti või tervendaja poole," selgitab New Yorgis pardatõendatud meditsiinitöötaja Heather Irobunda. "Hiljutises ajaloos oleks kõiki probleeme, mida naine oma arstile tooks, mis puudutavad tema vaagnat, oleks saanud ravida hüsterektoomiaga."

Tänapäeval on palju haigusi-vähk, kurnavad fibroidid (mittevähkkasvajad emaka lihastes, mis võivad olla Super valulik), ebanormaalne verejooks - võib arst soovitada hüsterektoomiat. Kuid paljud eksperdid väidavad, et operatsioon on ülekoormatud ja ette kirjutatud, eriti teatud tingimuste, näiteks fibroidide korral-eriti värviliste naiste puhul.

Mida peate teadma selle ühise menetluse, nende rassiliste erinevuste ja - mis kõige tähtsam - kohta, mida peaksite teadma sina teha, kui teile kunagi seda pakutakse ravina?

Esiteks, mis on hüsterektoomia?

Lühidalt, see on protseduur, mis eemaldab emaka, kuid on olemas erinevat tüüpi hüsterektoomia. Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž (ACOG) märgib, et täielik hüsterektoomia on siis, kui kogu teie emakas (kaasa arvatud teie emakakael, emaka alumine ots, mis ühendab emakat ja vagiina). Emakakaela ülemine osa (ehk vahe- või osaline) on hüsterektoomia, kui eemaldatakse ainult emaka ülemine osa (kuid mitte emakakael). Ja radikaalne hüsterektoomia on siis, kui teil on täielik hüsterektoomia pluss selliste struktuuride eemaldamine nagu munasarjad või munajuhad (näiteks vähi korral).

Vastavalt ACOG -ile kasutatakse hüsterektoomiat tavaliselt paljude tervisehäirete raviks, alates fibroididest ja emaka prolapsist (kui emakas langeb tuppe või tuppe) kuni ebanormaalse emaka verejooksu, günekoloogiliste vähkide, kroonilise vaagnavalu ja isegi endometrioosini.

Sõltuvalt sellest, millist tüüpi hüsterektoomiat vajate (ja millised on teie põhjendused selle vajaduse kohta), võib operatsiooni teha mitmel erineval viisil: läbi tupe, kõhu või laparoskoopia - kus nähtavuse tagamiseks sisestatakse väike teleskoop ja kirurg suudab operatsiooni teha palju väiksemate sisselõigetega.

Miks saavad nii paljud naised hüsterektoomiat?

Mõned hüsterektoomiad (nagu need, mida tehakse kõhu kaudu) on palju invasiivsemad kui teised (üks tehakse laparoskoopia abil). Samuti väärib märkimist, et isegi siis, kui emaka eemaldamine on näidustatud, on sageli saadaval ka muid ravivõimalusi (näiteks selliste probleemide puhul nagu fibroidid või endometrioos). Probleem? Neid valikuid ei esitata alati kõikjal realistlike valikutena.

"Mõnikord olenevalt riigi osast, kus te viibite, on kirurge, kellele ei meeldi vähem invasiivsed ravimeetodid, mille tulemusel saavad kõik need naised hüsterektoomia," selgitab dr Irobuna.

Siin on näide: kui seda kasutatakse fibroidide korral, hüsterektoomia teeb kipuvad tagama, et sümptomid ei korduks (lõppude lõpuks on teie emakas, kus need fibroidid eksisteerisid, kadunud), kuid võite fibroidid kirurgiliselt eemaldada ja emaka oma kohale jätta. "Ma arvan, et on olemas hüsterektoomiaid, mida arstid soovitavad lihtsalt seetõttu, et nad avastavad läbivaatuse käigus fibroidid," ütleb Atlanta, GA, Endometrioosikeskuse edasijõudnud minimaalselt invasiivne günekoloogiline kirurg ja endometrioosiekspert Jeff Arrington, M.D. Ja kuigi fibroidid võivad olla uskumatult valusad ja kurnavad (ja hüsterektoomia võib aidata seda valu kõrvaldada), võivad fibroidid olla ka valutud. "Oleks hulk patsiente, kes saaksid hästi aru, et fibroidid on olemas ja nad on healoomulised," ütleb dr Arrington võimalusest mitte opereerida.

Muud vähem agressiivsed protseduurid hõlmavad müomektoomiat (operatsioon fibroidide eemaldamiseks emakast), selliseid ravimeetodeid nagu emaka fibroidide emboliseerimine (fibroidide verevarustuse katkestamine) ja raadiosageduslik ablatsioon (mis põhimõtteliselt põletab fibroidid). Lisaks on palju mitteinvasiivseid ravivõimalusi, nagu suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja muud ravimid.

Kuid siin on asi: "Hüsterektoomiad on olnud juba pikka aega ja iga günekoloog õpib, kuidas seda teha oma residentuurikoolituses – [kuid] see ei kehti kõigi ravivõimaluste kohta", sealhulgas need vähem invasiivsed protseduurid, ütleb dr Irobuna.

Sel juhul, kui hüsterektoomiat peetakse endometrioosi "lõplikuks" (loe: püsivaks) raviks, "puuduvad tõendid - mitte ükski uuring -, mis näitaksid, et ainult emaka sisenemine ja eemaldamine muudab võluväel kogu ülejäänud endometrioosi ära," selgitab dr Arrington. Lõppude lõpuks on määratluse kohaselt endometrioos see, kui kasvab emaka limaskestaga sarnane kude väljas emakast. Hüsterektoomia, ütleb ta, saab parandada mõnede inimeste endometrioosi valu taset, kuid see ei ravi iseenesest haigust. (Seotud: Lena Dunhamil oli endometrioosi valu peatamiseks täielik hüsterektoomia)

Miks pakutakse sageli endometrioosiga naistele hüsterektoomiat? Seda on raske öelda, kuid see võib taanduda koolitusele, mugavusele ja kokkupuutele, ütleb dr Arrington. Endometrioosi saab kõige paremini ravida endometrioosi enda kirurgilise eemaldamisega, mida nimetatakse ekstsisioonioperatsiooniks, ütleb ta. Ja mitte iga kirurg ei ole seda tüüpi operatsiooni koolitatud samamoodi nagu tavaliselt hüsterektoomiat õpetatakse.

Rassilised erinevused hüsterektoomias

See hüsterektoomia ülekirjutamine muutub veelgi ilmsemaks, kui vaadata mustade patsientide praktika ajalugu. Mõned uuringud näitavad, et mustanahalised naised saavad neli korda suurema tõenäosusega hüsterektoomia kui valged naised. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) teatasid ka andmetest, mis toovad esile rassilise erinevuse nende vahel, kellel on see protseduur. Ja teised uuringud näitavad, et mustanahalistele naistele tehakse hüsterektoomia sagedamini kui mis tahes teine ​​rass.

Uuringud ja eksperdid on selged: mustanahalistel naistel on tõepoolest tõenäolisem hüsterektoomia kui valgetel naistel, ütleb Melissa Simon, MD, Northwesterni Feinbergi Meditsiinikooli rahvatervise instituudi ja tervisekapitali ümberkujundamise keskuse direktor. Ta lisab, et nad läbivad tõenäolisemalt ka invasiivsema kõhu hüsterektoomia.

Sellel võib olla palju põhjuseid. Esiteks kogevad mustanahalised naised fibroidid, mis on mis tahes rassi puhul üks levinumaid hüsterektoomia põhjuseid, sagedamini kui valged naised. "Ameeriklaste Aafrika naistel on esinemissagedus kaks kuni kolm korda suurem kui Ameerika valgenahalistel naistel," ütleb AbbVie üldmeditsiini meditsiinidirektor Charlotte Owens. "Aafrika -Ameerika naistel kipuvad tekkima ka raskemad sümptomid ja varem, sageli 20ndates eluaastates." Eksperdid pole päris kindlad, miks see nii on, ütleb dr Owens.

Kuid rassilises erinevuses on tõenäoliselt rohkem kui fibroidide esinemissagedus. Esiteks see väheminvasiivsetele ravimeetoditele juurdepääsu küsimus? See võib värvilisi naisi kõvemini tabada. "Mõne tehnoloogia rahastamine, mis on vajalik arenenumate ja vähem invasiivsete ravimeetodite tegemiseks, ei pruugi olla saadaval haiglates, mis teenindavad mõnda kogukonda, kus mõned mustanahalised naised elavad," selgitab dr Irobunda. (Seotud: see rase naise ahistav kogemus tõstab esile mustade naiste tervishoiu erinevusi)

Samuti ei räägita sageli naiste ravivõimalustest värviliste ja fibroidide raviks, ütleb Kecia Gaither, M.D., M.P.H., NYC Health Hospitals/Lincolni arst, kes tegeleb emade ja loote arstiga. "Ainsa ravivõimalusena antakse hüsterektoomia." Kuid tõde on see, et kuigi hüsterektoomia on sageli valik naiste ravivõimaluste menüüs, ei ole see tavaliselt ainult valik. Ja te ei tohiks kunagi tunda, et peate selle võtma või lahkuma, kui asi puudutab teie tervist.

Ekspertide sõnul on siin oma osa süsteemsel rassismil ja eelarvamustel. Lõppude lõpuks on paljudel vaagna- ja reproduktiivprotseduuridel rassistlikud juured, kuna neid tehti algselt ja eksperimentaalselt mustanahaliste naisorjadega. 2000. aastate alguses esines California vanglasüsteemis ka üksmeelse steriliseerimise juhtumeid, selgitab dr Irobuna.

"On hästi teada, et mustanahaliste naiste ja arstiabi osas esineb erapoolikusi – olen selle tunnistajaks isiklikult," ütleb dr Gaither.

Kirurgide eelarvamused võivad ka läbi paista. Näiteks kui kirurg arvab, et mustanahalised naised ei järgi tõenäoliselt selliseid ravivõimalusi nagu igapäevased rasestumisvastased tabletid või süst (nagu Depo Provera, mis võib aidata vaagnavalu ja tugeva menstruaalverejooksu korral), võivad nad olla tõenäoliselt pakub ta invasiivsemat ravi nagu hüsterektoomia, ütleb ta. "Kahjuks on palju mustanahalisi naispatsiente tulnud minu juurde murega pärast seda, kui teised kirurgid pakkusid neile hüsterektoomiat, ega olnud kindel, kas emaka eemaldamine on nende jaoks õige ravivorm."

Kuidas teenida hoolt

Hüsterektoomia on teatud meditsiiniliste probleemide jaoks väärtuslik ravi - pole kahtlust. Kuid protseduuri tuleks pakkuda sellisena osa võimalikust raviplaanist ja alati valikuvõimalusena. "On hädavajalik, et nii olulise otsuse puhul nagu elundi eemaldamine, patsient mõistaks, mis tema kehaga toimub ja millised ravivõimalused on saadaval," ütleb dr Irobunda.

Hüsterektoomiaga kaasnevad ju kõrvalnähud - kõik alates laste enam kandmisest kuni kõhukinnisuse või emotsionaalsete langusteni ning varajase ja kohese menopausini, kui te pole seda juba loomulikult läbi teinud. (BTW, hüsterektoomia on vaid üks paljudest varase menopausi põhjustest.)

Mõned asjad, mida tuleb meeles pidada, kui vestluses tuleb esile hüsterektoomia? "Soovitan alati patsientidele, eriti värvilistele ja mustanahalistele patsientidele, et ärge kartke küsimusi esitada," ütleb dr Simon. "Küsige, miks kirurg või arst soovitab teatud haigusseisundi ravis teatud lähenemisviisi, küsige, kas on muid ravivõimalusi ja - kui on kindlaks tehtud, et hüsterektoomia on tee edasi – küsige, milliseid lähenemisviise saaks kasutada, näiteks minimaalselt invasiivne lähenemine."

Lühidalt: peaksite tundma, et olete oma küsimustele vastanud ja et teid kuulatakse. Kui te seda ei tee, otsige teist (või kolmandat) arvamust, ütleb ta. (Seotud: 4 asja, mida iga naine peab oma seksuaaltervise nimel tegema, vastavalt Ob-Gynile)

Lõppkokkuvõttes on hüsterektoomia isiklik valik, mis sõltub kõigest sellest, millist probleemi te silmitsi seisate, millises eluetapis olete ja milline eesmärk teil on. Ja lõpptulemus on see, et peate olema võimalikult informeeritud.

"Püüan läbi vaadata kõik erinevad võimalused, plussid ja miinused ning seejärel aidata patsiendil otsustada, milline variant on tema jaoks parim," ütleb dr Arrington.

Ülevaade