Medicare D osa katvus: kas minu ravimid on kaetud?

Sisu

• Mis on Medicare D osa?
• Milliseid ravimeid hõlmab Medicare D osa?
• Milline on Medicare D osa astmesüsteem?
• Kas saate edasi kaevata, kui teie ravimit ei kaeta?
• Kas Medicare D osa hõlmab geneerilisi ravimeid?
• Kui palju Medicare D osa maksab?
• Mahaarvatav
• Lisatasud
• Copays
• Kaaskindlustus
• Sõõrikute auk
• Kus sa elad
• Teie poolt tarvitatavad ravimid
• Teie sissetulek
• Kellele on Medicare D osa saada?
• Abi retseptiravimite tasumisel
• Alumine rida

Medicare D osa on retseptiravimite programm, mida pakuvad erakindlustuskavad. Medicare Advantage (C osa) kavad pakuvad ka ravimite katmist.

Kaiseri Perefondi andmetel on D-osa plaanidesse registreerunud 70 protsenti ehk umbes 45 miljonit abikõlblikku Medicare'i saajat. Enamik D-osa plaanides osalenutest, 58 protsenti, valib iseseisvad plaanid.

Aastal 2020 pakuvad vaid viis kava 88 protsendile D osasse registreerunutest. Medicare peab heaks kiitma kõik privaatsed D-osa pakkuvad plaanid.

Lugege edasi, et teada saada, mis on Medicare D osa, mida see hõlmab ja kuidas teada, mida maksate 2020. aastal.

Mis on Medicare D osa?

Medicarel on mitu osa, millest igaüks pakub erinevaid soodustusi, mis aitavad katta tervishoiuteenustega seotud kulusid, sealhulgas retseptiravimeid. Kuigi Medicare'i A- ja B-osa pakuvad nii mõndagi retseptiravimitega, ei kata need kodus võetavaid ravimeid.

D osa pakub ambulatoorsete vajaduste jaoks kõige põhjalikumat retseptiravimikatet. D osa hõlmab ravimeid, mida saate kohalikus apteegis, posti teel või muudes apteekides.

D-osa plaaniga liitumiseks peate olema registreerunud kas Medicare A-osasse või B-osasse. D-osa kavad pakuvad erinevat katvust.

Teie valitud plaan määrab ära, kui palju maksate. Tasud, näiteks kaasmaksed, kaaskindlustus ja mahaarvamised, põhinevad muu hulgas teie elukohal, teie sissetulekutel ja võetud ravimitel.

Milliseid ravimeid hõlmab Medicare D osa?

Ravimite katvus erineb plaaniti. Kõikides plaanides on kaetud ravimite loetelu, mida nimetatakse ravimvormiks.

See on kõigi ravimite grupp, mida plaan hõlmab. Kava valimisel loetlege kindlasti ravimid, mida te võtate, või tutvuge retseptidega, et veenduda, kas teie ravimid on olemas.

Medicare nõuab ka, et kõik plaanid hõlmaksid teatud tüüpi ravimeid ja vähemalt kahte ravimit kõige välja kirjutatud ravimite kategooriast.

Kõik D osa kavad peavad hõlmama järgmisi uimastite klasse:

• HIV ravimid
• antidepressandid
• vähiravimid
• immunosupressandid
• krambivastased ained
• antipsühhootikumid

Medicare küll mitte hõlmama teatud ravimeid, näiteks:

• kaalulangus või kaalutõus ravimid
• juuste väljalangemise ravi
• viljakuse ravimid
• käsimüügiravimid
• toidulisandid

Ravimite ravimikulud on viimase kümnendi jooksul pidevalt kasvanud. Viimastel aastatel oli mõnede populaarsemate ravimite hinnatõus kõrgem kui inflatsioon.

Näiteks Apixaban (Eliquis), verevedeldaja, mida kasutas enam kui miljon Medicare'i soodustatud isikut, tõusis aastatel 2016 kuni 2017 enam kui 9 protsenti.

See on oluline, kuna teie kaaskindlustus moodustab protsendi ostetava ravimi hinnakirjast, nii et kui võtate teatud ravimeid, võivad teie kulud ravimihindade tõustes aasta-aastalt suureneda.

Samuti, kui elate aasta jooksul erinevates kohtades, on oluline valida plaan, mis võimaldab teil ravimeid täita igas apteegis. Mõned plaanid võivad teid piirata ühe apteegiga.

Medicare'il on tööriist, mis aitab teil postiindeksi ja võetud ravimite põhjal valida D-osa plaani. Tööriist aitab teil võrrelda oma piirkonna erinevate plaanide katvust ja kulusid. Teilt küsitakse mitmeid küsimusi, sealhulgas postiindeks, uuritava katvuse tüüp ja retseptiravimid.

Milline on Medicare D osa astmesüsteem?

Igal D-osa plaanikomplektil on astme- või astmesüsteem. Mõelge sellele kui püramiidile. Püramiidi allosas olevad ravimid on odavamad ja kõige ülaosas olevad ravimid on kõige kallimad. Enamikul kavadel on neli kuni kuus taset.

Vormelitaseme süsteem töötab järgmiselt.

• 1. tase: eelistatud geneerilised ravimid (madalaimad kulud)
• 2. määramistasand: eelistatavad kaubamärgiravimid (kõrgemad kulud)
• 3. määramistasand: eelistamata kaubamärgi ravimid
• Tier 4 ja kõrgem: erialavalikud, odavad ravimid

Tasemel olevad ravimid võivad olla erineva plaani jaoks erinevad, seega on hea teada, kus teie ravimid kuuluvad konkreetse kava astmesüsteemi. Kaasmaksed ja kaaskindlustus võivad varieeruda ka astmelt.

Kas saate edasi kaevata, kui teie ravimit ei kaeta?

Mõnel juhul, kui teie ravimit ei kaeta või kui ravimit ei kaeta, saate erandi saamiseks kaebuse esitada. Võite helistada oma plaani jaoks kaardil olevale numbrile või kasutada Medicare'i kontaktide loendit, kes võivad teid aidata.

Võimalik, et arst kirjutab teile kirja, selgitades vajadust teil ravimeid võtta. Kaebusi on viis. Iga kord, kui esitate apellatsiooni, pidage kindlasti enda kohta arvestust. Lisage mis tahes lisateavet, mis plaanist võib abi olla ravimi katmise otsuse tegemisel.

Otsused selliste ravimite katmise kohta, mida plaani retseptides ei ole, tehakse individuaalselt.

Kas Medicare D osa hõlmab geneerilisi ravimeid?

Kõik D osa kavad hõlmavad geneerilisi ja margitoote nimetusega ravimeid, kasutades retseptisüsteemi. Esimese astme geneerilisi ravimeid eelistatakse üldiselt, kuna plaanilised ja kaasmaksed on tavaliselt kõige madalamad.

Pidage meeles, et igal kaval on oma astme retsepti koostamisel erinevad geneerilised ravimid, seetõttu on oluline olla kindel, et võetavad ravimid oleksid loendis. Kui ravimit ei ole retseptiloendis, küsige oma apteekrilt, kui palju maksaks selle ravimi ostmine ilma D osata.

Samuti saavad kavad muuta pakutavaid ravimeid nende astmes. Enne D-osa plaani registreerumist on oluline kontrollida igal aastal avatud registreerumisega, et olla kindel, kas teie plaan hõlmab ikkagi teie võetavaid ravimeid.

Kui palju Medicare D osa maksab?

D-osa kulude arvutamist määravad mitmed tegurid, sealhulgas taskuvälised kulud, näiteks omavastutused, preemiad, kaaskindlustus ja osamaksed.

Lisaks neile kuludele on D osas lisatasu lisaks lisatasudele, mida maksate Medicare'i originaalosade eest.

Tegurid, mis määravad, kui palju maksate Medicare D osa ja retseptiravimite eest, on järgmised:

Mahaarvatav

2020. aastal on juhendite kohaselt omavastutus ühegi D-osa plaani jaoks suurem kui 435 dollarit.

Teie valitud ravimite põhjal saate valida plaane, mille omavastutus on 0 dollarit. Näiteks pakutakse mõnes D osa kavas esimese ja teise astme ravimeid, millest ei saa maha arvata.

Lisatasud

Lisatasu on teie makstav kuutasu, et kuuluda konkreetsesse D osa kavasse. Perekonna Sihtasutus Kaiser andmetel on 2020. aasta riigi keskmine kuutasu umbes 42 dollarit.

Copays

Osamaks või osamaks on tasu, mida maksate üksiku ravimi eest. Kopeerimine määratakse vastavalt teie valitud plaanile ja võetud ravimitele.

Kaaskindlustus

Kaaskindlustuskulud määratakse kindlaks konkreetse plaani järgi, mille valite ja millisesse kategooriasse teie ravimid paigutatakse.

Kaaskindlustus on protsent ravimi maksumusest. Kui olete oma mahaarvamisega täidetud, hakkate seda tasu maksma, kui teie valitud D osa plaan seda nõuab.

Sõõrikute auk

D-osa plaanide sõõrikute auk või katvuslõhe mõjutab ka seda, kui palju te igal aastal maksate.

Aastal 2020 sisenete sõõriku auku, kui olete kulutanud 4020 dollarit. Kui olete lõhe käes, peate tasuma 25 protsenti retseptiravimite maksumusest, kuni jõuate 6350 dollarini taskuväliste kuludena.

Kui olete lõhe käes, on kaubamärgiravimitel siiski suur hind. Pärast seda maksate ülejäänud aja eest 5 protsenti osamaksu, kuna teil on õigus katastroofilisele katmisele.

Retseptiravimikulude tasumiseks abi saamiseks pöörduge oma Medicare Extra Help'i saamiseks, pöörduge oma riikliku tervisekindlustuse abiprogrammi (SHIP), oma osariigi Medicaidi kontorisse või helistage Medicare'ile telefonil 800-633-4227.

Kus sa elad

D-osa individuaalsed plaanid, mis on teile kättesaadavad, põhinevad teie elukohal ja kulud sõltuvad plaanist. Erinevates kohtades pakutakse erinevaid plaane ja kulud võivad väga erineda.

Teie poolt tarvitatavad ravimid

Ravimikulud varieeruvad sõltuvalt teie valitud D osa kavast, sellest, mis astmes ravim on, ja kui on olemas üldine võimalus.

Teie sissetulek

Kui teie sissetulek on kindel summa, peate maksma lisatasu, mida nimetatakse D osa sissetulekuga seotud igakuiseks korrigeerimissummaks (D osa IRMAA) otse Medicare'ile. See tasu lisandub teie igakuisele D osa lisatasule. Teid teavitatakse, kui teilt nõutakse D-osa IRMAA maksmist.

Kuigi D osa katvus on valikuline, nõuab Medicare, et teil oleks vähemalt 70 päeva jooksul pärast Medicare'i saamise tingimustele vastamist vähemalt retseptiravimite katvus. Kui te seda ei tee, ootab teid registreerumisega hilinenud karistus.

• D osa hiline registreerumisega seotud karistus. See püsitasu on 1 protsent kuu keskmisest retseptipreemia maksumusest, mis on korrutatud kuude arvuga, mille jooksul registreerimisega hilinesite. Kui registreerute hilja, siis saate alati lisaks D-osa lisatasudele ja muudele kuludele tasuma trahvi.
• Vältige registreerimisega hilinenud karistust. Kui teil on tööandjalt, ametiühingult, veteranide administratsioonilt või muudelt tervisekavadelt retseptiravimite katteid, saate selle kava säilitada, kui see pakub Medicare'i juhiste alusel vähemalt põhinõudeid või „usaldusväärseid kindlustuskatteid”.
• Liituge isegi siis, kui te ei võta mingeid ravimeid. Isegi kui te ei võta D-osa saamiseks kõlblikke retseptiravimeid, on oluline, et tulevikus karistuse vältimiseks registreeruksite odava D-osa plaaniga.

Kellele on Medicare D osa saada?

D osa abikõlblikkusnõuded on samad, mis originaalse Medicare'i jaoks, ja hõlmavad neid, kes:

• on 65-aastased või vanemad
• olete saanud sotsiaalkindlustushüvitisi vähemalt 24 kuu jooksul
• teil on diagnoositud amüotroofne lateraalskleroos (ALS)
• teil on lõppstaadiumis neeruhaiguse (ESRD) või neerupuudulikkuse diagnoos
• olete vähemalt 24 kuud saanud sotsiaalkindlustuse puude

Võite osta kas iseseisvat D-osa ravimikava, mis põhineb teie ravivajadustel, või saate D-osa hõlmatust Medicare Advantage (C-osa) plaanide kaudu.

D-osa plaaniga liitumiseks avatud registreerumine algab 15. oktoobrist ja kestab 7. detsembrini. Selle aja jooksul võite igal aastal liituda uue D-osa plaaniga või lülituda oma praegusest kavast teise plaani välja.

Iga aasta 1. jaanuarist kuni 31. märtsini saate oma Medicare Advantage'i kava muuta D osa katvusega. Selle aja jooksul saate ka Advantage'i plaanilt üle minna Medicare'i originaalpaketile.

Abi retseptiravimite tasumisel

Originaalse Medicare'i abil saate kulusid kokku hoida, kui teil on täiendav või Medigapi plaan, mis aitab tasuda osa teie taskuvälistest kuludest.

Sõltuvalt teie tarvitatavatest ravimitest on hea mõte võrrelda D osa Medigapiga ja Medicare Advantage'i plaani, mis sisaldab retseptiravimite katet.

Medicarel on ka programm Extra Extra inimestele, kellel on piiratud ressursid või kes vajavad abi D-osa kulude tasumisel. Võite saada kvalifikatsiooni, kui vastate sissetuleku nõuetele, olete Medicaidis või vastate muudele abikõlblikkuse standarditele.

Mõned farmaatsiaettevõtted pakuvad kvalifitseeritud inimestele ravimeid madalama hinnaga. Kui teil on probleeme retseptiravimite tasumisega, proovige tootjaga ühendust võtta, et teada saada, kas tal on abiprogrammi.

Alumine rida

Medicare D osa retseptiravimite katmine säästab igal aastal miljoneid ameeriklasi raha retseptiravimite kulude katmiseks.

Plaanid erinevad asukoha järgi ja teie kulud sõltuvad valitud plaani tüübist, selle vormistuse astmetest, muudest taskuvälistest kuludest ja lisatasudest.

Võrrelge kavasid, sealhulgas eelisplaane, Medicare D osa eraldiseisvaid plaane ja Medicare D osa Medigapi plaaniga, et aidata teil valida oma vajadustele parim variant.