Indutseeritud töö juhtimine

Sisu

• Indutseeritud sünnituse juhtimine
• Sünnituse esilekutsumise põhjused
• Emakakaela valmimine
• Prostaglandiini ravimid
• Dinoprostooni
• Misoprostool
• Emakakaela järkjärguline laienemine
• Emakakaela kateetri laienemine
• Membraanide eemaldamine
• Membraanide kunstlik rebend
• Oksütotsiin (Pitocin)
• Administreerimine
• Kõrvalmõjud
• Ära viima
• K:
• A:

Indutseeritud sünnituse juhtimine

Sünnitus on protsess, mille käigus laps ja platsenta lahkuvad emakast või emakast. Tavaliselt algab see protsess iseenesest umbes 40. rasedusnädalal. Mõnel juhul on sünnituse alustamiseks siiski vajalik meditsiiniline sekkumine.

Arst võib sünnitust esile kutsuda, kasutades ravimeid ja muid meetodeid kontraktsioonide tekitamiseks. Need kokkutõmbed tekivad siis, kui teie emaka lihased pinguldavad ja seejärel lõdvestuvad. Need aitavad suruda teie beebi emakast välja ja julgustavad teie emakakaela sünnituseks avanema. Emakakael on ava emakasse ja asub tupe või sünnikanali ülaosas. Teie laps tuleb sünnituse ajal emakakaela kaudu tuppe.

Haiguste kontrolli ja ennetamise keskuste andmetel on USA-s umbes 23 protsenti sündidest põhjustatud. Arst võib tekitada sünnitust, kui teie ja teie laps on tüsistuste ohus.

Sünnituse esilekutsumise põhjused

Üks levinud põhjus sünnituse esilekutsumiseks on see, et teie laps on hilinenud. Tavalised rasedused kestavad umbes 40 nädalat. Kui rasedus kestab kauem kui 42 nädalat, peetakse seda rasedusjärgseks. Perioodiline rasedus võib olla teie lapsele ohtlik, kuna platsenta ei pruugi 42 nädala jooksul anda teie lapsele piisavalt toitu ja hapnikku.

Muud levinud põhjused sünnituse esilekutsumiseks on järgmised:

• Platsenta eraldub teie emakast.
• Teil on emakas nakkus.
• Teil on kõrge vererõhk.
• Teie vesi puruneb, kuid kokkutõmbed ei alga.
• Teie lapsel on probleeme kasvuga.
• Teil on olemasolev tervislik seisund, näiteks diabeet, mis võib kahjustada teid või teie last.
• Teil on Rh ühilduvus.

Mõned naised soovivad mittemeditsiinilistel põhjustel sünnitust enne 40-nädalast tähtaega esile kutsuda. Enamik arste ei soovita seda siiski teha, kuna laps ei pruugi olla veel täielikult välja arenenud. Tööjõudu tuleks kutsuda ainult teie ja teie lapse tervise kaitsmiseks. Arst võib sünnituse esilekutsumiseks kasutada mitmesuguseid ravimeid ja meditsiinilisi tehnikaid.

Emakakaela valmimine

Emakakaela küpsemine on sageli esimene samm sünnituse esilekutsumiseks. Emakakaela küpsemine hõlmab emakakaela julgustamist muutuma pehmemaks, õhemaks ja laiemaks. Tavaliselt hakkab teie emakakael sünnituse ajal looduslikult erodeeruma ja laienema. See võimaldab beebil emakast lahkuda ja sünnikanalisse siseneda. Kui teie emakakael ei näita nende muutuste märke, peab arst tegema emakakaela küpsemiseks teatavaid samme.

Emakakaela küpsemise tehnikad hõlmavad järgmist:

• prostaglandiinravimite pealekandmine emakakaelale
• emakakaela järkjärguline laienemine osmootse dilataatoriga
• emakakaela laienemine kummikateetriga

Prostaglandiini ravimid

Emakakaela küpsemise kõige sagedamini kasutatav meetod on prostaglandiinravimi pealekandmine. Prostaglandiinid on looduslikult esinevad hormoonitaolised ained, mis stimuleerivad emakakaela teatud muutusi, mis põhjustavad selle küpsemist. Kaks peamist tänapäeval kasutatavat prostaglandiini ravimit on dinoprostoon ja misoprostool.

Dinoprostooni

Dinoprostooni on saadaval Prepidili ja Cervidili kujul. Prepidil on geel, mida hõõrutakse aplikaatori abil emakakaela limaskestadele. Cervidil on vahvlilaadne sisetükk, mis asetseb tupe ülaosas. Kui geel või insert on paigas, vabastab see prostaglandiinide aeglaselt lähedalasuvatesse kudedesse.

Prepidili ja tservidili täielikuks toimimiseks kulub tavaliselt kuus kuni 12 tundi, mille järel hinnatakse emakakaela uuesti, et näha, kas sünnitust on võimalik esile kutsuda. Kui teie emakakael pole veel küpsenud, võib arst teile anda veel ühe annuse ravimeid.

Dinoprostoonil on vähe seotud kõrvaltoimeid. Kuid harvadel juhtudel võivad naised kogeda emaka hüperstimulatsiooni. See seisund põhjustab emaka liiga sagedast kokkutõmbumist.

Misoprostool

Misoprostool (Cytotec) on veel üks prostaglandiinide ravim, mida kasutatakse emakakaela küpsemisvahendina. Arst paigutab selle vagiina ülemisse ossa iga kolme kuni nelja tunni järel, et aidata sünnitust soodustada. Ravimit võib võtta ka suu kaudu, kuid usutakse, et vaginaalne tee on parim.

Misoprostooli määratakse tavaliselt maohaavandite raviks. Kuid ravim on osutunud kasulikuks ka sünnituse esilekutsumisel. See näib olevat sama tõhus ja ohutu kui dinoprostoon, kuid odavam.Nagu dinoprostoon, on misoprostooli võimalik kõrvaltoime emaka hüperstimulatsioon. Kuid see juhtub väga väikesel protsendil naistest.

Emakakaela järkjärguline laienemine

Emakakaela järkjärgulised laiendajad aitavad emakakaela küpseda, absorbeerides kudedest aeglaselt vedelikku. Kõige sagedamini kasutatakse emakakaela dilataatorit Laminaria japonica. See on kuivatatud merevetikate vars, mis suudab emakakaela vedelikku nelja kuni kuue tunni jooksul üsna kiiresti imada.

Kuigi emakakaela laiendajad võivad olla tõhusad sünnituse esilekutsumisel, kutsuvad nad emakakaela nakkuse tõenäoliselt esile. Selle tulemusel on nad arstide seas vähem populaarsed kui prostaglandiinravimid.

Emakakaela kateetri laienemine

Emakakaela kateetri laiendamine hõlmab Foley kateetri kasutamist. See kateeter on pikk, kitsas lateksist valmistatud toru, millel on õhupalli ots. Kateetri laiendamise ajal juhib arst Foley kateetrit tupe kaudu emakakaela kanalisse. Seejärel täidavad nad õhupalli läbimõõduga 2–3 tolli, julgustades emakakaela avanema.

Kateetri laienemine võib aidata emakakaela küpseda, kuid seda peetakse invasiivseks protseduuriks. Arstid kasutavad seda ainult erijuhtudel või siis, kui muud sünnituse esilekutsumise meetodid on ebaõnnestunud.

Membraanide eemaldamine

Membraanide eemaldamine võib sünnituse algust kiirendada, kui emakakael on vaid osaliselt laienenud. Selle protseduuri ajal lisab arst kinda sõrme teie emakakaela ja eraldab emaka seest õrnalt amnionikoti või membraanid. Amnionikott on vedelik, mis ümbritseb teie last emakas. Selle vedeliku vabanemisel toodab see hormoone, mis soodustavad kontraktsioonide algust.

Membraanide eemaldamine töötab vähem kui 38 kuni 39 nädala jooksul raseduste ajal. Lisaks pole see hea meetod, kui pakiline tarnevajadus ilmneb. See võtab umbes minuti ja võib olla valus, kui naised saavad oma esimese lapse.

Membraanide kunstlik rebend

Membraanide kunstlikku rebenemist nimetatakse ka amniotoomiaks. Selle protseduuri ajal rikub arst tahtlikult amnionikotti. See võimaldab amnionivedeliku vabastada. Beebi ümbritsevate membraanide või veekoti purunemist on sünnituse esilekutsumiseks kasutatud juba aastaid.

Arstid teostavad seda protseduuri regulaarselt, kui emaka kokkutõmbed on piisavalt tugevad ja sagedased. Enne membraanide purunemist peab beebi pea olema emakakaela vastas. Nabanöör peab enne protseduuri olema ka emakakaela kanalist eemal. Nende ennetavate meetmete võtmine aitab vähendada imiku nakatumise riski.

Oksütotsiin (Pitocin)

Oksütotsiin on väike valk, mida toodetakse aju kudedes ja näärmetes. See valk eritub normaalse sünnituse ajal, eriti sünnituse ajal. Kui sünnitus hilineb, võib arst manustada oksütotsiini, et julgustada teie emakat regulaarselt kokkutõmbuma.

Administreerimine

Oksütotsiini saate veeni kaudu kontrollitud ravimipumba abil. Piisavate kontraktsioonide tekitamiseks vajalik annus varieerub naisel märkimisväärselt. Üldiselt on aga eesmärk luua iga 10 minuti järel kolm kuni viis emaka kokkutõmmet.

Tugevad, sagedased kokkutõmbed aitavad emakakaelal küpseda ja võimaldavad lapse peas laskuda. Emakakaela laienemise esialgne kiirus võib olla üsna aeglane ja olla isegi väiksem kui 0,5 sentimeetrit tunnis. Kui emakakael on laienenud umbes 4 sentimeetrit, on eesmärk umbes 1 sentimeeter tunnis või rohkem. Emaka kokkutõmmete tugevuse ja sageduse jälgimiseks võib tuppe asetada rõhukateetri. Sellised kateetrid on valmistatud õhukesest elastsest plastist ega põhjusta olulist ebamugavust.

Kõrvalmõjud

Õige kasutamise korral põhjustab oksütotsiin harva kõrvaltoimeid. Võimalikud kõrvaltoimed on järgmised:

• Emaka hüperstimulatsioon võib tekkida, kui kokkutõmbed juhtuvad pikema aja jooksul liiga sageli. See võib põhjustada platsenta verevoolu vähenemist.
• Emaka hüperstimulatsiooni tõttu võib juhtuda emaka rebenemine või emaka seina rebenemine. Kuigi see kõrvaltoime on harva esinev, on see sagedamini naistel, kellele on tehtud varasemad emakaoperatsioonid või keisrilõige.
• Oksütotsiini suurtes annustes võib ilmneda veepeetus, elektrolüütide tasakaalustamatus ja veemürgitus.

Ära viima

Arst võib soovitada sünnituse esilekutsumist, kui teie rasedus kestab kauem kui 42 nädalat või kui teil on meditsiinilisi probleeme, mis võivad teid või teie last kahjustada. Sünnituse esilekutsumine on sageli parim viis teie ja teie beebi tervise hoidmiseks. Tööjõu varase indutseerimine mittemeditsiinilistel põhjustel võib aga olla kahjulik, seetõttu on kõige parem lasta tööl iseseisvalt alata.

Sünnituse esilekutsumiseks on soovitatav oodata vähemalt 39. rasedusnädalani. See annab teie beebile aega, mida ta vajab enne sündi, et täielikult kasvada ja areneda.

K:

Kas on mingeid loomulikke viise sünnituse esilekutsumiseks?

Anonüümne patsient

A:

Treening, seksuaalvahekord ja rinnanibude stimuleerimine on mõned loomulikud viisid sünnituse esilekutsumiseks. Treeningu korral võib lapse pea laienemise alustamiseks suruda lapse pea vastu emakakaela. Mehe sperma sisaldab prostagladiine, mis võivad aidata emakakaela laieneda. Lisaks suurendab nibude stimuleerimine oksütotsiini vabanemist, mis on emaka kokkutõmbumist põhjustav hormoon.

Deborah Weatherspoon, Ph.D, MSN, RN, CRNAAnswers esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.