Kas Medicare'i soodusplaan võib teid kaotada?

Sisu

• Mis on Medicare Advantage plaan?
• Tervisehoiu organisatsioon (HMO)
• Eelistatud pakkuja organisatsioon (PPO)
• Erivajaduste plaan (SNP)
• Meditsiiniline hoiukonto (MSA)
• Privaatne teenustasu (PFFS)
• Medicare Advantage ja ESRD
• Miks võin kaotada oma Medicare Advantage'i plaani?
• Leping ei ole uus
• Planeerige iga-aastane muudatusteatis
• Kolimine (aadressi muutmine)
• Maksmata jätmine
• Kellel on õigus saada Medicare Advantage'i kava?
• Mis on SNP?
• Kroonilise seisundi erivajadustega plaanid (C-SNP-d)
• Institutsionaalsed erivajaduste kavad (I-SNP)
• Kahekordsed kõlblikud erivajadustega plaanid (D-SNP-d)
• Mida peaksin tegema, kui mu plaan muutub?
• Millal uude plaani registreeruda
• Kaasavõtmine

• Medicare Advantage'i plaan ei saa teid tervisliku seisundi või haiguse tõttu maha jätta.
• Teie plaan võib teid siiski maha jätta, kui te ei maksa oma preemiaid kindlaksmääratud ajapikenduse jooksul.
• Võite oma plaani kaotada ka siis, kui kindlustusselts seda enam ei paku, Medicare & Medicaidi teenuste keskused seda ei pikenda või pole teie piirkonnas saadaval.
• Kui te ei saa tavalist Medicare eelis neeruhaiguse tõttu lõppstaadiumis, võite saada erivajaduste kava.

Kui teil on praegu Medicare Advantage'i plaan, võite olla mures, et asjaolude muutumine võib põhjustada plaani, et plaan kukutab teid ja jätab teid katmata.

Hea uudis on see, et Medicare Advantage ei saa teid tervisliku seisundi või haiguse tõttu maha jätta. Kuid katet on võimalik kaotada muudel põhjustel.

Näiteks kui te ei maksa oma makseid plaani ajapikenduse alusel makse tagasimaksmata jätmise eest, võidakse teid maha jätta. Teie plaan võib teid ka kaotada, kui teie piirkonnas või Medicare'i kaudu seda enam ei pakuta.

Lugege edasi, et saada lisateavet selle kohta, miks Medicare Advantage'i plaanid võivad teie leviala lõpetada, kuidas leida uus plaan ja palju muud.

Mis on Medicare Advantage plaan?

Medicare Advantage (C osa) on teatud tüüpi tervisekindlustus, mida ostetakse erakindlustusseltsidelt. Tavaliselt pakub see lisakatet kaugemale sellest, mida pakub Medicare (A ja B osa). Medicare Advantage plaanid on erinevad, kuid enamik sisaldab retseptiravimite katmist, samuti nägemise ja hambaravi teenuseid.

Medicare Advantage plaanid on garanteeritud küsimus. See tähendab, et teile on tagatud plaani vastuvõtmine, kui elate plaani teeninduspiirkonnas ja teil on õigus originaalsele Medicare'ile. Ainus erand sellest reeglist on see, kui teil on lõppstaadiumis neeruhaigus (ESRD), mida me käsitleme üksikasjalikumalt hiljem.

Võimalik, et saate valida mitme erineva Medicare Advantage'i plaani hulgast. Vaatleme neid lähemalt järgmistes jaotistes.

Tervisehoiu organisatsioon (HMO)

HMO-d nõuavad, et kasutaksite arste, haiglaid ja muid teenuseosutajaid, kes asuvad konkreetses võrgus, välja arvatud hädaolukordades.

Eelistatud pakkuja organisatsioon (PPO)

PPO-d võimaldavad teil kasutada arste, haiglaid ja muid pakkujaid, kes asuvad nii konkreetses võrgus kui ka väljaspool seda. Pidage meeles, et võrguvälised pakkujad maksavad üldiselt rohkem.

Erivajaduste plaan (SNP)

SNiP-d pakuvad kaitset piiratud sissetulekuga ja konkreetsete terviseseisunditega inimestele. Nende hulka kuulub lai valik kroonilisi seisundeid ja haigusi, sealhulgas dementsus, diabeet, ESRD ja südamepuudulikkus.

SNiP-d on saadaval ka inimestele, kes elavad elamurajoonides, näiteks hooldekodudes, ja neile, kellel on õigus kodus hooldamiseks.

Lisaks sisaldavad SNP-d retseptiravimite katet.

Meditsiiniline hoiukonto (MSA)

Need plaanid ühendavad kõrge omavastutusega kindlustusplaani võimalused meditsiinilise säästukontoga, mida kasutate spetsiaalselt tervishoiukulude katmiseks. MSA-d ei hõlma retseptiravimite katvust.

Privaatne teenustasu (PFFS)

PFFS on spetsiaalne makseplaan, mis pakub pakkujale paindlikkust. PFFS-i abil näete kõiki Medicare'i heaks kiidetud pakkujaid, kes nõustuvad maksetingimustega ja soovivad teid kohelda. Paljud PFFS-kavaga inimesed registreeruvad ka Medicare D osasse retseptiravimite katmiseks.

Medicare Advantage ja ESRD

Erand uute registreerunute garanteeritud vastuvõtmise reeglist on inimestele, kellel on ESRD. Kui teil on ESRD ja teil pole neeru siirdamist olnud, siis ei pruugi teil olla võimalik valida ühtegi Medicare Advantage'i kava, mida soovite.

Teil on siiski mõned võimalused, näiteks SNP-d. Original Medicare on saadaval ka ESRD-ga inimestele.

Kui teil areneb ESRD Medicare Advantage'i plaani ajal, ei lange teid diagnoosi tõttu. Kui teie praegune Medicare Advantage'i plaan muutub mingil põhjusel kättesaamatuks, antakse teile ühekordne võimalus valida teine ​​Medicare Advantage'i plaan.

Miks võin kaotada oma Medicare Advantage'i plaani?

Medicare Advantage plaanid uuenevad tavaliselt automaatselt igal aastal. Kuid mõnel juhul võib teie plaan või katvus lõppeda. Kui see juhtub, saate teatise kas oma plaani pakkujalt, Medicare'ilt või mõlemalt.

Järgmised jaotised pakuvad üksikasju põhjuste kohta, miks võite oma Medicare Advantage'i kava kaotada.

Leping ei ole uus

Iga Medicare Advantage'i kava läbib Medicare & Medicaid Services'i keskuste (CMS) iga-aastase läbivaatamise ja uuendamise protsessi. Mõnikord võib CMS otsustada konkreetse plaani pakkumise lõpetada. Kindlustusandja võib otsustada ka plaani katkestada ja muuta see Medicare'i algselt soodustatud isikutele kättesaamatuks.

Kui olete registreerunud Medicare Advantage'i paketti, mis on mingil põhjusel katkestatud, saate plaani mitteuuendusteavet. See annab teile teada, et teie plaan lahkub Medicare'ist järgmise kalendriaasta jaanuaris, ja annab teile teavet oma leviala võimaluste kohta.

Uue mitteteatamise teade peaks saabuma oktoobris. Siis, novembris, saate teise kirja. See tuletab teile meelde, et katvus praeguse plaani kaudu lõpeb varsti.

Teise plaani valimiseks on teil aega 31. detsembrini. Kui te ei vali seda kuupäevaks ühtegi, registreeritakse teid automaatselt algses Medicare'is. Teie esialgne Medicare'i kajastus algab 1. jaanuaril.

Planeerige iga-aastane muudatusteatis

Kui teil on Medicare Advantage'i plaan, saate igal septembril kirja, milles kirjeldatakse muudatusi teie kavas.

Aastane muutusteade tuleb otse teie kindlustusandjalt, mitte Medicare'ilt. See selgitab muudatusi, mida võite oodata, alates järgmise kalendriaasta jaanuarist.

Need muudatused võivad hõlmata plaani teeninduspiirkonna värskendusi. Kui elate piirkonnas, mida enam ei kaeta, peate valima uue plaani, mis teenindab teie piirkonda. Kui te seda ei vali, registreeritakse teid automaatselt algses Medicares. Teie esialgne Medicare'i kajastus algab 1. jaanuaril.

Kolimine (aadressi muutmine)

Kui kolite, kontrollige, kas teie uus aadress jääb teie plaani teeninduspiirkonda. Ärge arvake, et teie leviala jätkub, isegi kui te ei liigu praegusest aadressist kaugele.

Enamikul juhtudel käivitab kolimine spetsiaalse registreerimisperioodi, mis kestab tavaliselt 3 kuud alates teie kolimiskuupäevast. Selle aja jooksul saate valida teise plaani.

Maksmata jätmine

Kui lõpetate maksete tegemise oma plaani preemiaga, kaotate lõpuks katvuse. Iga kindlustusandja käitleb seda olukorda erinevalt, kuid saab tavaliselt anda soovitusi teie kindlustusvõimaluste kohta.

Kui teil on probleeme kindlustusmaksete tasumisega, pöörduge oma kindlustusandja abitelefoni või klienditeeninduse poole ja andke neile sellest teada. Mõnes olukorras võivad nad teiega maksevõimaluste kallal töötada või suunata teid leviala poole, mida saate endale lubada või mis on tasuta.

Kellel on õigus saada Medicare Advantage'i kava?

Kui teil on õigus algsesse Medicare'isse, siis on teil tõenäoliselt õigus Medicare Advantage'i (C osa) kavale. Võite valida paljude Medicare Advantage'i plaanide hulgast. Pidage meeles, et igaüks teenindab konkreetseid piirkondi ja te saate hankida ainult oma piirkonnas saadaoleva kava.

Original Medicare on saadaval 65-aastastele ja vanematele inimestele, kui nad on kas USA kodanikud või pikaajalised elanikud. Medicare on saadaval ka igas vanuses inimestele, kellel on teatud puue või tervislik seisund.

Medicare Advantage'i plaan ei saa keelata teie katmist olemasoleva tervisliku seisundi tõttu. Kandideerimisel peate täitma lühikese küsimustiku oma tervise ja kõigi teie võetavate ravimite kohta. Samuti küsitakse teilt, kas teil on praegu ESRD.

Kui teil on ESRD, saate tõenäoliselt teavet SNiP-sse registreerimise kohta. Kui arendate ESRD-d pärast Advantage'i kavasse registreerumist, saate oma plaani säilitada. Samuti antakse teile võimalus minna SNiP-le üle, kui see tundub teile sobivam.

Kongress võttis 2016. aastal vastu 21. sajandi ravimiseaduse, mis laiendab kava võimalusi neile, kellel on ESRD. Uus seadus lubab ESRD-ga isikutel saada Medicare Advantage'i plaanide alla alates 1. jaanuarist 2021.

Kui kvalifitseerute ka SNiP-le, võiksite siiski eelistada leviala, mida seda tüüpi plaan pakub. Enne avatud registreerumist tutvuge oma piirkonnas pakutavate erinevate plaanidega ja valige see, mis sobib kõige paremini teie leviala vajaduste ja rahalise olukorraga.

Mis on SNP?

SNiP-id on mõeldud tervisekindlustuse tagamiseks inimestele, kes vastavad Medicare'i nõuetele ja vastavad vähemalt ühele järgmistest kriteeriumidest:

• Teil on puudega või krooniline haigus või tervislik seisund.
• Te elate hooldekodus või muud tüüpi pikaajalise hoolduse asutuses.
• Te vajate hooldusravi kodus.
• Olete abikõlblik nii Medicare'i kui ka Medicaidi jaoks.

Kui teil on SNiP, kooskõlastatakse kõik teie meditsiinilised vajadused ja hooldus teie plaani kaudu.

SNP-d erinevad saadavuse poolest. Kõik plaanid pole igas piirkonnas või osariigis saadaval.

Kui teie vajadused muutuvad ja te ei saa enam SNiP-le kvalifitseeruda, lõpeb teie katvus kindla ajapikenduse jooksul, mis võib kavast erineda. Ajapikenduse ajal saate registreeruda teistsuguses plaanis, mis sobib paremini teie praeguste vajadustega.

SNP-sid on kolme tüüpi. Kõik neist on loodud konkreetsete inimrühmade vajaduste rahuldamiseks.

Kroonilise seisundi erivajadustega plaanid (C-SNP-d)

C-SNP-d on inimestele, kellel on puue või kroonilised haigused.

Medicare SNP-d piiravad igas kavas osalemist konkreetsete inimrühmadega, näiteks inimestega, kellel on teatud haigusseisundid. Näiteks SNiP-rühm võib olla avatud ainult inimestele, kellel on HIV või AIDS. Teine võimalus võib registreeruda ainult kroonilise südamepuudulikkuse, lõppstaadiumis maksahaiguse või autoimmuunhaigustega inimesi.

See fookusaste aitab igal plaanil luua retsepti, mis pakub juurdepääsu konkreetsetele ravimitele, mida selle liikmed võivad vajada. Samuti aitab see liikmetel saada juurdepääsu teatud raviteenustele, mida nad võivad vajada.

Institutsionaalsed erivajaduste kavad (I-SNP)

Kui teid lubatakse raviasutusse 90 päevaks või pikemaks ajaks, võib teil olla õigus I-SNP-le. Need kavad hõlmavad inimesi, kes elavad hooldekodudes, psühhiaatriahooldusasutustes ja muudes pikaajalistes asutustes.

Kahekordsed kõlblikud erivajadustega plaanid (D-SNP-d)

Kui teil on õigus saada abi nii Medicare'ist kui ka Medicaidist, võib teil olla õigus ka D-SNP-le. D-SNP-d on mõeldud väga madala sissetulekuga ja muude probleemidega isikutele optimaalse toe ja arstiabi saamiseks.

Mida peaksin tegema, kui mu plaan muutub?

Kui teie Medicare Advantage'i plaan muutub, antakse teile võimalus registreeruda uue plaani loomiseks või minna tagasi algsesse Medicare'i.

Võib-olla tahaksite kinni pidada juba pakutavast pakkujast, kuid valige oma piirkonnas mõni teine ​​plaan. Või võite minna mõne muu kindlustusandja või plaani tüübi juurde, näiteks D-osa plaan koos Medigapi kattega.

Millal uude plaani registreeruda

Kui teie plaan muutub, on tavaliselt saadaval spetsiaalne registreerimisperiood 3 kuud. Selle aja jooksul saate oma plaani valikud üle vaadata ja uue plaani registreeruda. Medicare Advantage plaane ja Medicare D osa plaane saate võrrelda Medicare'i veebisaidil oleva tööriista kaudu.

Samuti saate avatud registreerumisega uue plaani registreeruda. See toimub igal aastal alates 15. oktoobrist kuni 7. detsembrini. Kui unustate nii oma registreerumise akna kui ka avatud registreerimise akna, jätkub teie leviala originaalse Medicare'i kaudu automaatselt.

Kuna teie Medicare Advantage'i plaan ei ole enam aktiivne, ei saa te Medicare Advantage'i avatud registreerumise ajal registreeruda uude Advantage'i paketti. See toimub alates 1. jaanuarist kuni 31. märtsini igal aastal inimestele, kellel on aktiivne Medicare Advantage plaan.

Uue plaani saate registreeruda saidil Medicare.gov või oma uue teenusepakkuja kaudu.

• Otsustage, millised tervise- ja meditsiiniteenused on teie jaoks kõige olulisemad. Mõne kava kohaselt on juurdepääs spordisaalidele ja tervishoiuasutustele. Teised pakuvad erakorralist tervishoiuteenust väljaspool Ameerika Ühendriike.
• Koostage eelistatud arstide ja pakkujate loend, nii et saate olla kindel, et nad on teie plaanitavate pakkujate loendis.
• Kontrollige, kas mõni ravim, mida te regulaarselt võtate, sisaldub plaani retseptides - retseptiravimite loendis, mida plaan hõlmab.
• Otsustage, kas vajate hambaravi ja nägemise katvust.
• Lisage kokku raha, mida kulutate raviteenustele aastas, et aru saada, kui palju võite endale lubada Medicare'i plaani kulutamist.
• Mõelge võimalikele terviseseisunditele või muredele, mis võivad teil eelseisvaks aastaks tekkida.
• Võrrelge oma piirkonnas saadaolevaid plaane siin.

Kaasavõtmine

• Medicare Advantage'i plaanid ei saa teid tervisliku seisundi tõttu maha jätta.
• Teid võidakse Medicare Advantage'i plaanist välja jätta, kui see muutub kättesaamatuks või kui see ei teeninda enam teie piirkonda.
• Samuti võidakse teid Medicare Advantage'i plaanist välja jätta, kui te ei maksa oma makseid kokkulepitud ajapikenduse jooksul.