Transkateetri aordiklapi asendamine

Transkateetri aordiklapi asendamine (TAVR) on protseduur, mida kasutatakse aordiklapi asendamiseks rindkere avamata. Seda kasutatakse täiskasvanute raviks, kes ei ole regulaarse klapioperatsiooni jaoks piisavalt terved.

Aort on suur arter, mis kannab verd teie südamest ülejäänud kehasse. Veri voolab klapi kaudu südamest välja ja aordi. Seda ventiili nimetatakse aordiklapiks. See avaneb, et veri saaks välja voolata. Seejärel see sulgub, hoides verd tagasi voolamast.

Aordiklapp, mis ei avane täielikult, piirab verevoolu. Seda nimetatakse aordi stenoosiks. Kui seal on ka leke, nimetatakse seda aordi regurgitatsiooniks. Enamik aordiklappe asendatakse, kuna need piiravad aordi kaudu aju ja keha edasi liikumist.

Protseduur viiakse läbi haiglas. See võtab umbes 2 kuni 4 tundi.

• Enne operatsiooni võidakse teile teha üldanesteesia. See magab teid valuvabalt. Kõige sagedamini tehakse protseduur teiega tugevalt rahustatud. Sa ei ole täielikult maganud, kuid sa ei tunne valu. Seda nimetatakse mõõdukaks sedatsiooniks.
• Kui kasutatakse üldanesteesiat, laseb teie hingamine hõlbustada toru, mis on ühendatud masinaga. See eemaldatakse tavaliselt pärast protseduuri. Kui kasutatakse mõõdukat sedatsiooni, pole hingamistoru vaja.
• Arst teeb rinna luu lähedal lõige (sisselõige) kubemesse või rindkeresse.
• Kui teil pole veel südamestimulaatorit, võib arst selle sisse panna. Te kannate seda 48 tundi pärast operatsiooni. Südamestimulaator aitab teie südamel korrapärases rütmis peksma.
• Arst keerutab õhukese toru, mida nimetatakse kateetriks, arteri kaudu teie südamesse ja aordiklapi.
• Teie aordiklapis laiendatakse väikest õhupalli kateetri otsas. Seda nimetatakse valvuloplastikaks.
• Seejärel juhib arst uue aordiklapi kateetri ja õhupalli kohale ning asetab selle aordiklapi sisse. TAVR-i jaoks kasutatakse bioloogilist ventiili.
• Uus klapp avatakse vana klapi sees. See teeb ära vana klapi töö.
• Arst eemaldab kateetri ja sulgeb lõike õmbluste ja sidemega.
• Selle protseduuri jaoks ei pea olema südame-kopsu masinas.

TAVR-i kasutatakse raske aordi stenoosiga inimeste jaoks, kes pole piisavalt terved, et klapi asendamiseks teha rindkere avatud operatsiooni.

Täiskasvanutel on aordi stenoos kõige sagedamini tingitud klapi kitsendavatest kaltsiumi hoiustest. See mõjutab tavaliselt vanemaid inimesi.

TAVR-i võib teha järgmistel põhjustel:

• Teil on suured südamenähud, nagu valu rinnus (stenokardia), õhupuudus, minestushood (sünkoop) või südamepuudulikkus.
• Testid näitavad, et aordiklapi muutused hakkavad tõsiselt kahjustama teie südame tööd.
• Te ei saa regulaarselt klapioperatsioone teha, sest see seaks teie tervise ohtu. (Märkus. Uuritakse, kas operatsioon aitab rohkem patsiente.)

Sellel protseduuril on palju eeliseid. Vähem on valu, verekaotust ja nakkusohtu. Samuti taastute kiiremini kui avatud rindkere operatsioonist.

Mis tahes anesteesia riskid on:

• Verejooks
• Verehüübed jalgades, mis võivad liikuda kopsu
• Hingamisprobleemid
• Infektsioon, sealhulgas kopsudes, neerudes, põisas, rinnus või südameklappides
• Reaktsioonid ravimitele

Muud riskid on:

• Veresoonte kahjustus
• Protseduuri käigus tekkivate komplikatsioonide kõrvaldamiseks võite vajada avatud südameoperatsiooni
• Infarkt või insult
• Uue klapi nakatumine
• Neerupuudulikkus
• Ebanormaalne südamelöök
• Verejooks
• Sisselõike halb paranemine
• Surm

Öelge alati oma arstile või meditsiiniõele, milliseid ravimeid te võtate, sealhulgas käsimüügiravimeid, toidulisandeid või ürte.

Peaksite pöörduma hambaarsti poole, et veenduda, et suus pole nakkusi. Ravimata võivad need infektsioonid levida teie südamesse või uude südameklapi.

2-nädalase perioodi jooksul enne operatsiooni võidakse teil paluda lõpetada ravimite võtmine, mis raskendavad vere hüübimist. Need võivad operatsiooni ajal põhjustada verejooksu suurenemist.

• Mõned neist on aspiriin, ibuprofeen (Advil, Motrin) ja naprokseen (Aleve, Naprosyn).
• Kui te võtate varfariini (Coumadin) või klopidogreeli (Plavix), rääkige enne nende ravimite kasutamise lõpetamist või muutmist oma kirurgiga.

Teie protseduurile eelnevatel päevadel:

• Küsige oma arstilt, milliseid ravimeid peaksite protseduuri päeval ikkagi võtma.
• Kui suitsetate, peate lõpetama. Küsige oma arstilt abi.
• Andke oma arstile alati teada, kui teil on protseduuri eelsel ajal külm, gripp, palavik, herpesepuhang või mõni muu haigus.
• Protseduurile eelneval päeval dušši ja šampooniga. Teil võidakse paluda spetsiaalseebiga pesta kogu keha kaela alt. Selle seebiga puhastage oma rinda 2 või 3 korda. Infektsiooni vältimiseks võidakse teil paluda võtta antibiootikumi.

Operatsiooni päeval:

• Tavaliselt palutakse teil pärast protseduuri eelneva öö keskööd mitte midagi juua ega süüa. See hõlmab närimiskummi ja hingamisteede kasutamist. Loputage suud veega, kui see tundub kuiv, kuid ärge neelake alla.
• Võtke ravimeid, mida arst käskis teil võtta, väikese lonksu veega.
• Teie arst või meditsiiniõde ütleb teile, millal haiglasse saabuda.

Võite veeta haiglas 1 kuni 4 päeva.

Esimese öö veedate intensiivravi osakonnas. Õed jälgivad teid tähelepanelikult. Tavaliselt viiakse teid 24 tunni jooksul haiglas tavalisse tuppa või üleminekuhoolduse osakonda.

Järgmisel päeval pärast operatsiooni aidatakse teid voodist välja, et saaksite püsti tõusta ja ringi liikuda. Võite alustada programmi oma südame ja keha tugevamaks muutmiseks.

Teie tervishoiuteenuse osutajad näitavad teile, kuidas ennast kodus hooldada. Saate teada, kuidas end vannitada ja kirurgilist haava hooldada. Samuti antakse teile juhised dieedi ja liikumise kohta. Võtke kindlasti ravimeid vastavalt ettekirjutustele. Võimalik, et peate elu lõpuni võtma verevedeldajaid.

Teie arst laseb teil tulla järelkontrolli, et kontrollida, kas uus klapp töötab hästi.

Öelge oma pakkujatele kindlasti, et olete klapi vahetanud. Enne meditsiiniliste või hambaraviprotseduuride tegemist tehke seda kindlasti.

Selle protseduuri läbiviimine võib parandada teie elukvaliteeti ja aidata teil elada kauem kui ilma protseduurita. Võite hingata kergemini ja teil on rohkem energiat. Võimalik, et saate teha asju, mida varem ei saanud teha, sest teie süda on võimeline hapnikurikast verd ülejäänud kehasse pumpama.

Pole selge, kui kaua uus klapp töötab, nii et pöörduge regulaarsete kohtumiste saamiseks kindlasti oma arsti poole.

Valvuloplastika - aord; TAVR; Transkateetri aordiklapi implantatsioon (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transkatetri aordiklapi asendus. In: Sellke FW, Ruel M, toim. Südamekirurgiliste tehnikate atlas. 2. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 16. peatükk.

Herrmanni HC, Mack MJ. Transkateetri teraapiad südameklapi südamehaiguste korral. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldi südamehaigus: kardiovaskulaarse meditsiini õpik. 11. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: peatükk 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Aordiklapi haigus. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldi südamehaigus: kardiovaskulaarse meditsiini õpik. 11. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: peatükk 68.

Patel A, Kodali S. transkateetri aordiklapi asendamine: näidustused, protseduur ja tulemused. In: Otto CM, Bonow RO, toim. Valvulaarne südamehaigus: Braunwaldi südamehaiguse kaaslane. 5. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 12. peatükk.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Transkateetri aordiklapi asendamine. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, toim. Sabistoni ja Spenceri rindkere kirurgia. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 79.