Vastsündinute abstinentsi sündroom

Vastsündinute abstinentsi sündroom (NAS) on probleemide rühm, mis tekib vastsündinul, kes oli ema üsas pikka aega opioidravimitega kokku puutunud.

NAS võib ilmneda siis, kui rase naine võtab selliseid ravimeid nagu heroiin, kodeiin, oksükodoon (oksükontiin), metadoon või buprenorfiin.

Need ja muud ained läbivad platsentat, mis ühendab lapse emakas emaga. Beebi saab sõltuvalt ravimist koos emaga.

Kui ema jätkab uimastite kasutamist umbes nädala jooksul enne sünnitust, sõltub laps sündides uimastist. Kuna laps ei saa enam ravimit pärast sündi, võivad tekkida võõrutusnähud, kuna ravim puhastatakse aeglaselt lapse süsteemist.

Võõrutusnähud võivad ilmneda ka imikutel, kes on emakas olles kokku puutunud alkoholi, bensodiasepiinide, barbituraatide ja teatud antidepressantidega (SSRI-d).

Opioide ja muid sõltuvust tekitavaid ravimeid (nikotiin, amfetamiinid, kokaiin, marihuaana, alkohol) tarvitavate emade lastel võivad olla pikaajalised probleemid. Kuigi teiste ravimite NAS-i kohta pole selgeid tõendeid, võivad need aidata kaasa lapse NAS-i sümptomite raskusastmele.

NAS-i sümptomid sõltuvad:

• Uimasti tüüp, mida ema kasutas
• Kuidas keha lagundab ja puhastab ravimit (mõjutatud geneetilistest teguritest)
• Kui palju ravimit ta tarvitas
• Kui kaua ta seda ravimit kasutas
• Kas laps sündis täisajaga või vara (enneaegne)

Sümptomid algavad sageli 1-3 päeva jooksul pärast sündi, kuid nende ilmnemine võib võtta kuni nädala. Seetõttu peab laps kõige sagedamini haiglas vaatluseks ja jälgimiseks viibima kuni nädala.

Sümptomiteks võivad olla:

• Laiguline nahavärv (laiguline)
• Kõhulahtisus
• Liigne nutt või kõrge nutt
• Liigne imemine
• Palavik
• Hüperaktiivsed refleksid
• Suurenenud lihastoonus
• Ärrituvus
• Kehv söötmine
• Kiire hingamine
• Krambid
• Uneprobleemid
• Aeglane kaalutõus
• Kinnine nina, aevastamine
• Higistamine
• Värisemine (värinad)
• Oksendamine

Paljud muud seisundid võivad põhjustada samu sümptomeid kui NAS. Diagnoosi panemiseks esitab tervishoiuteenuse osutaja küsimusi ema uimastite kasutamise kohta. Emalt võidakse küsida, milliseid ravimeid ta raseduse ajal tarvitas ja millal ta neid viimati tarvitas. Ema uriinist võib läbi vaadata ka narkootikume.

Katsed, mida võidakse teha vastsündinute võõrutamise diagnoosimiseks, hõlmavad järgmist:

• NAS-i hindamissüsteem, mis määrab punkte iga sümptomi ja selle tõsiduse põhjal. Imiku skoor aitab ravi määrata.
• ESC (sööma, magama, konsool) hindamine
• Uriini ja esimese soole liikumise ekraan (mekoonium). Väikest nabanööri tükki võib kasutada ka uimastite skriinimiseks.

Ravi sõltub:

• Kaasatud ravim
• Imiku üldine tervislik seisund ja karskus
• Kas laps sündis täiskohaga või enneaegselt

Tervishoiumeeskond jälgib vastsündinut hoolega kuni nädala (või kauem, olenevalt sellest, kuidas lapsel läheb) pärast sünnitust võõrutusnähtude, toitumisprobleemide ja kehakaalu tõusu suhtes. Oksendavatel või väga dehüdreeritud imikutel võib tekkida vajadus vedeliku saamiseks veeni kaudu (IV).

NAS-iga imikud on sageli vaevarikkad ja neid on raske rahustada. Näpunäited nende rahustamiseks hõlmavad meetmeid, mida sageli nimetatakse TLC-ks (hell armastav hooldus):

• Lapse õrnalt kiikumine
• Müra ja tulede vähendamine
• Nahk naha hooldamisel koos emaga või lapse mähkimine teki sisse
• Imetamine (kui ema osaleb metadooni või buprenorfiini raviprogrammis ilma muu ebaseadusliku uimastita)

Mõned raskete sümptomitega beebid vajavad võõrutusnähtude raviks ja söömiseks, magamiseks ja lõõgastumiseks selliseid ravimeid nagu metadoon või morfiin. Nendel lastel võib tekkida vajadus haiglas viibida nädalaid või kuid pärast sündi. Ravi eesmärk on välja kirjutada imikule ravim, mis sarnaneb emaga raseduse ajal, ja vähendada annust aeglaselt. See aitab imikut uimastist võõrutada ja leevendab mõningaid võõrutusnähte.

Kui sümptomid on tõsised, näiteks kui kasutati muid ravimeid, võib lisada teise ravimi nagu fenobarbitaal või klonidiin.

Selle haigusega lastel on sageli tugev mähkmelööve või muud naha lagunemispiirkonnad. See nõuab ravi spetsiaalse salvi või kreemiga.

Imikutel võib olla probleeme ka toitmise või aeglase kasvuga. Need lapsed võivad vajada:

• Kõrgema kalorsusega toitmine, mis tagab suurema toitumise
• Väiksemad söötmised, mida antakse sagedamini

Ravi aitab leevendada võõrutusnähte. Isegi pärast seda, kui NAS-ravi on lõppenud ja lapsed lahkuvad haiglast, võivad nad nädalaid või kuid vajada täiendavat TLC-d.

Narkootikumide ja alkoholi tarvitamine raseduse ajal võib lisaks NAS-ile põhjustada ka beebis palju terviseprobleeme. Need võivad hõlmata järgmist:

• Sünnidefektid
• Madal sünnikaal
• Enneaegne sünd
• Väike peaümbermõõt
• Imiku äkksurma sündroom (SIDS)
• Arengu ja käitumisega seotud probleemid

NAS-ravi võib kesta 1 nädal kuni 6 kuud.

Veenduge, et teie teenusepakkuja teaks kõiki ravimeid ja ravimeid, mida raseduse ajal võtate.

Helistage oma teenusepakkujale, kui teie lapsel on NAS-i sümptomeid.

Arutage oma pakkujaga kõiki ravimeid, narkootikume, alkoholi ja tubakat.

Küsige oma teenusepakkujalt abi niipea kui võimalik, kui olete:

• Uimastite kasutamine mittemeditsiiniliselt
• Teile välja kirjutamata ravimite kasutamine
• Alkoholi või tubaka kasutamine

Kui olete juba rase ja võtate ravimeid või ravimeid, mis pole teile välja kirjutatud, rääkige oma teenusepakkujaga parimast viisist teie ja lapse ohutuse tagamiseks. Mõnda ravimit ei tohi ilma arsti järelevalveta lõpetada, muidu võivad tekkida tüsistused. Teie teenusepakkuja teab, kuidas riske kõige paremini hallata.

NAS; Vastsündinute karskusnähud

• Vastsündinute abstinentsi sündroom

Balest AL, Riley MM, Bogen DL. Neonatoloogia. In: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, toim. Zitelli ja Davise lastefüüsilise diagnoosi atlas. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 2. peatükk.

Hudak ML. Aineid tarvitavate emade imikud. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, toim. Fanaroff ja Martini vastsündinu-perinataalne meditsiin. 11. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2020: peatükk 46.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Karskuse sündroomid. In Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, .eds. Nelsoni lastearstide õpik. 21. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 126.