Müokardiit - lastel

Laste müokardiit on imiku või väikelapse südamelihase põletik.

Müokardiit on väikelastel haruldane. Veidi sagedamini esineb seda vanematel lastel ja täiskasvanutel. See on vastsündinutel ja väikelastel sageli hullem kui üle 2-aastastel lastel.

Enamasti on laste juhtumid põhjustatud südamesse jõudvast viirusest. Nende hulka võivad kuuluda:

• Gripiviirus
• Coxsackie viirus
• Paroviirus
• Adenoviirus

Selle põhjuseks võivad olla ka bakteriaalsed infektsioonid, näiteks puukborrelioos.

Muud laste müokardiidi põhjused on järgmised:

• Teatud ravimite allergilised reaktsioonid
• Kokkupuude kemikaalidega keskkonnas
• Seene või parasiitide põhjustatud infektsioonid
• Kiirgus
• Mõned haigused (autoimmuunhaigused), mis põhjustavad põletikku kogu kehas
• Mõned ravimid

Südamelihas võib olla viiruse või seda nakatavate bakterite poolt otseselt kahjustatud. Organismi immuunvastus võib infektsiooniga võitlemisel kahjustada ka südamelihast (nn müokardi). See võib põhjustada südamepuudulikkuse sümptomeid.

Sümptomid võivad esialgu olla kerged ja neid on raske tuvastada. Mõnikord võivad vastsündinutel ja imikutel sümptomid ilmneda äkki.

Sümptomiteks võivad olla:

• Ärevus
• Ebaõnnestumine või kehakaalu kehv tõus
• Toitmisraskused
• Palavik ja muud nakkuse sümptomid
• Loidus
• Madal uriinieritus (neerufunktsiooni languse märk)
• Kahvatud jahedad käed ja jalad (kehva vereringe märk)
• Kiire hingamine
• Kiire pulss

Üle 2-aastaste laste sümptomid võivad hõlmata ka järgmist:

• Kõhupiirkonna valu ja iiveldus
• Valu rinnus
• Köha
• Väsimus
• Jalgade, jalgade ja näo turse (tursed)

Laste müokardiiti võib olla raske diagnoosida, sest sümptomid ja sümptomid jäljendavad sageli teiste südame- ja kopsuhaiguste sümptomeid või halba gripijuhtu.

Tervishoiuteenuse osutaja võib kuulda lapse südame rütmi stetoskoobiga kiiret südamelööki või ebanormaalseid südamehelisid.

Füüsiline eksam võib näidata:

• Vanemate laste vedelik kopsudes ja jalgade turse.
• Nakkusnähud, sealhulgas palavik ja lööbed.

Rindkere röntgenuuring võib näidata südame suurenemist (turset). Kui pakkuja kahtlustab müokardiiti eksami ja rindkere röntgenpildi põhjal, võib diagnoosi saamiseks aidata ka elektrokardiogrammi.

Muud testid, mida võib vaja minna, hõlmavad järgmist:

• Verekultuurid nakkuse kontrollimiseks
• Vereanalüüsid viiruste või südamelihase enda antikehade otsimiseks
• Vereanalüüsid maksa ja neerude töö kontrollimiseks
• Täielik vereanalüüs
• Südamebiopsia (kõige täpsem viis diagnoosi kinnitamiseks, kuid pole alati vajalik)
• Spetsiaalsed testid viiruste olemasolu kontrollimiseks veres (viiruse PCR)

Müokardiidi vastu ei saa ravida. Südamelihase põletik kaob sageli iseenesest.

Ravi eesmärk on toetada südametegevust, kuni põletik kaob. Paljud selle haigusega lapsed satuvad haiglasse. Sageli tuleb aktiivsust piirata, kui süda on põletikuline, kuna see võib südant koormata.

Ravi võib hõlmata järgmist:

• Antibiootikumid bakteriaalse infektsiooni vastu võitlemiseks
• Põletikuvastased ravimid, mida nimetatakse steroidideks
• Intravenoosne immunoglobuliin (IVIG), ravim, mis koosneb ainetest (nn antikehadest), mida keha toodab nakkuse vastu võitlemiseks, põletikulise protsessi kontrollimiseks
• Mehaaniline tugi masina abil südametegevuse toetamiseks (äärmuslikel juhtudel)
• Ravimid südamepuudulikkuse sümptomite raviks
• Ravimid ebanormaalse südamerütmi raviks

Müokardiidist taastumine sõltub probleemi põhjusest ja lapse üldisest tervisest. Enamik lapsi taastub õige ravi korral täielikult. Kuid mõnel võib olla püsiv südamehaigus.

Vastsündinutel on suurim risk südamelihase põletikust tingitud raskete haiguste ja komplikatsioonide (sealhulgas surma) tekkeks. Harvadel juhtudel nõuab südamelihase tõsine kahjustus südame siirdamist.

Tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• Südame laienemine, mis viib südametegevuse vähenemiseni (dilateeritud kardiomüopaatia)
• Südamepuudulikkus
• Südame rütmihäired

Kui ilmnevad selle seisundi tunnused või sümptomid, helistage oma lapse pediaatrile.

Teadaolevat ennetust pole. Kiire testimine ja ravi võib siiski vähendada haiguse riski.

• Müokardiit

Knowlton KU, Anderson JL, Savoia MC, Oxman MN. Müokardiit ja perikardiit. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, toim. Mandelli, Douglase ja Bennetti nakkushaiguste põhimõtted ja praktika. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 84.

McNamara DM. Südamepuudulikkus viirusliku ja mitteviirusliku müokardiidi tagajärjel. In: Felker GM, Mann DL, toim. Südamepuudulikkus: Braunwaldi südamehaiguse kaaslane. 4. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 28. peatükk.

Vanem JJ, Ware SM. Müokardi haigused. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsoni lastearstide õpik. 21. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 466.