In vitro viljastamine (IVF)

In vitro viljastamine (IVF) on naise muna ja mehe sperma ühendamine laboratoorses anumas. In vitro tähendab väljaspool keha. Viljastamine tähendab, et sperma on munaraku külge kinnitunud ja munasse sisenenud.

Tavaliselt viljastatakse muna ja sperma naise kehas. Kui viljastatud munarakk kinnitub emaka vooderdisse ja kasvab edasi, sünnib laps umbes 9 kuud hiljem. Seda protsessi nimetatakse loomulikuks või abistamata kontseptsiooniks.

IVF on abistava viljastamise tehnoloogia (ART) vorm. See tähendab, et naise rasedaks jäämiseks kasutatakse spetsiaalseid meditsiinilisi võtteid. Kõige sagedamini proovitakse seda siis, kui muud, odavamad viljakuse võtted on ebaõnnestunud.

IVF-il on viis põhietappi:

1. samm: stimulatsioon, mida nimetatakse ka super-ovulatsiooniks

• Munatoodangu suurendamiseks antakse naisele ravimeid, mida nimetatakse viljakuse ravimiteks.
• Tavaliselt toodab naine ühe muna kuus. Viljakusravimid ütlevad munasarjadele, et nad toodaksid mitu muna.
• Selle etapi jooksul tehakse naisele regulaarselt transvaginaalsed ultraheliuuringud munasarjade uurimiseks ja vereanalüüsid hormoonide taseme kontrollimiseks.

2. samm: munade väljavõtmine

• Munarakkude eemaldamiseks naise kehast tehakse väike operatsioon, mida nimetatakse follikulaarseks aspiratsiooniks.
• Operatsioon tehakse enamasti arsti kabinetis. Naisele antakse ravimeid, nii et ta ei tunne protseduuri ajal valu. Kasutades ultrahelipilte juhendina, sisestab tervishoiuteenuse osutaja õhuke nõel läbi tupe munarakke sisaldavatesse munasarjadesse ja kottidesse (folliikulisse). Nõel on ühendatud imemisseadmega, mis tõmbab munarakud ja vedeliku igast folliikulist ükshaaval välja.
• Protseduuri korratakse teise munasarja puhul. Pärast protseduuri võib esineda mõningast krampi, kuid see möödub ühe päeva jooksul.
• Harvadel juhtudel võib munarakkude eemaldamiseks vaja minna vaagna laparoskoopiat. Kui naine ei tooda või ei suuda mune toota, võib kasutada annetatud mune.

3. samm: viljastamine ja viljastamine

• Mehe sperma paigutatakse koos parima kvaliteediga munadega. Sperma ja munaraku segunemist nimetatakse viljastamiseks.
• Seejärel hoitakse mune ja spermatosoide keskkonnakontrolliga kambris. Sperma satub munaraku (viljastab) kõige sagedamini mõni tund pärast viljastamist.
• Kui arst arvab, et viljastumise võimalus on väike, võib sperma otse munarakku süstida. Seda nimetatakse intratsütoplasma spermide süstimiseks (ICSI).
• Paljud viljakusprogrammid teevad tavapäraselt ICSI-d mõnele munale, isegi kui kõik tundub normaalne.

4. samm: embrüokultuur

• Kui viljastatud munarakk jaguneb, saab sellest embrüo. Laboratooriumi töötajad kontrollivad regulaarselt embrüot, et veenduda, kas see kasvab korralikult. Umbes 5 päeva jooksul on tavalisel embrüol mitu aktiivselt jagunevat rakku.
• Paarid, kellel on suur oht geneetilise (päriliku) häire lapsele edastamiseks, võivad kaaluda implantatsiooni-eelset geneetilist diagnoosi (PGD). Protseduur tehakse kõige sagedamini 3–5 päeva pärast viljastamist. Laboratoorsed teadlased eemaldavad igast embrüost ühe raku või rakud ja skriinivad materjali spetsiifiliste geneetiliste häirete suhtes.
• Ameerika reproduktiivmeditsiini ühingu andmetel võib PGD aidata vanematel otsustada, millised embrüod implanteerida. See vähendab häire lapsele ülekandumise võimalust. Tehnika on vaieldav ja seda ei pakuta kõigis keskustes.

5. samm: embrüo ülekandmine

• Embrüod paigutatakse naise üsasse 3–5 päeva pärast munarakkude väljavõtmist ja viljastamist.
• Protseduur viiakse läbi arsti kabinetis, kui naine on ärkvel. Arst sisestab embrüoid sisaldava õhukese toru (kateetri) naise tuppe, emakakaela kaudu ja emakasse. Kui embrüo jääb emaka vooderdisse (implantaatide külge) kinni ja kasvab, tekib rasedus.
• Emakasse võib korraga asetada rohkem kui ühe embrüo, mis võib viia kaksikute, kolmikute või enama tekkimiseni. Ülekantud embrüote täpne arv on keeruline küsimus, mis sõltub paljudest teguritest, eriti naise vanusest.
• Kasutamata embrüod võib hiljem külmutada ja implanteerida või annetada.

IVF tehakse naise rasedaks aitamiseks. Seda kasutatakse paljude viljatuse põhjuste, sealhulgas:

• Naise kõrge vanus (ema kõrge vanus)
• Kahjustatud või blokeeritud munajuhad (võib olla põhjustatud vaagnapõletikust või eelnevast reproduktiivoperatsioonist)
• Endometrioos
• Meeste faktori viljatus, sealhulgas spermatosoidide arvu vähenemine ja blokeerimine
• Seletamatu viljatus

IVF hõlmab palju füüsilist ja emotsionaalset energiat, aega ja raha. Paljud viljatusega tegelevad paarid kannatavad stressi ja depressiooni all.

Viljakusravimeid võtval naisel võib olla puhitus, kõhuvalu, meeleolu kõikumine, peavalu ja muud kõrvaltoimed. Korduvad IVF-süstid võivad põhjustada verevalumeid.

Harvadel juhtudel võivad viljakuse ravimid põhjustada munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi (OHSS). See seisund põhjustab vedeliku kogunemist kõhu ja rindkere piirkonnas. Sümptomiteks on kõhuvalu, puhitus, kiire kaalutõus (10 naela ehk 4,5 kilogrammi 3–5 päeva jooksul), urineerimise vähenemine hoolimata rohke vedeliku joomisest, iiveldus, oksendamine ja õhupuudus. Kergeid juhtumeid saab ravida voodirežiimiga. Raskematel juhtudel tuleb vedeliku nõelaga ära juhtida ja võib-olla hospitaliseerida.

Meditsiinilised uuringud on seni näidanud, et viljakusravimid ei ole seotud munasarjavähiga.

Munarakkude leidmise riskid hõlmavad anesteesia, verejooksu, nakkuse ja munasarjade ümbritsevate struktuuride, nagu soole ja põie, kahjustusi.

Mitme raseduse ohtu on siis, kui emakas on rohkem kui üks embrüo. Rohkem kui ühe lapse korraga kandmine suurendab enneaegse sünnituse ja madala sünnikaaluga riski. (Kuid isegi üksikul pärast IVF-i sündinud lapsel on suurem risk enneaegseks ja madal sünnikaal.)

Pole selge, kas IVF suurendab sünnidefektide riski.

IVF on väga kulukas. Mõnes, kuid mitte kõigis osariikides on seadused, mis ütlevad, et tervisekindlustusseltsid peavad pakkuma teatud tüüpi katvust. Kuid paljud kindlustusplaanid ei hõlma viljatusravi. Ühe IVF-tsükli tasud hõlmavad ravimite, kirurgia, anesteesia, ultraheli, vereanalüüside, munarakkude ja sperma töötlemise, embrüo säilitamise ja embrüo ülekandmise kulusid. Ühe IVF-tsükli täpne kogusumma varieerub, kuid see võib maksta rohkem kui 12 000 kuni 17 000 dollarit.

Pärast embrüo siirdamist võidakse naisel öelda ülejäänud päeva puhata.Täielik voodirežiim pole vajalik, välja arvatud juhul, kui OHSS-i risk suureneb. Enamik naisi naaseb järgmisel päeval tavapärase tegevuse juurde.

Naised, kes läbivad IVF-i, peavad 8–10 nädalat pärast embrüo siirdamist võtma hormoonprogesterooni igapäevaseid võtteid või tablette. Progesteroon on munasarjade poolt looduslikult toodetud hormoon, mis valmistab emaka limaskesta ette, et embrüo saaks kinnituda. Progesteroon aitab ka implanteeritud embrüol emakas kasvada ja kinnistuda. Naine võib pärast rasestumist jätkata progesterooni võtmist 8–12 nädalat. Raseduse algusnädalatel liiga vähe progesterooni võib põhjustada raseduse katkemist.

Umbes 12–14 päeva pärast embrüo siirdamist naaseb naine kliinikusse, et saaks teha rasedustest.

Helistage kohe oma teenusepakkujale, kui teil oli IVF ja teil on:

• Palavik üle 100,5 ° F (38 ° C)
• Vaagna valu
• Tugev verejooks tupest
• Veri uriinis

Statistika on kliinikus erinev ja seda tuleb hoolikalt jälgida. Kuid patsiendipopulatsioonid on igas kliinikus erinevad, seetõttu ei saa teatatud raseduse määra kasutada täpse näitena, et üks kliinik on parem kui teine.

• Raseduse määr kajastab pärast IVF-i rasedaks jäänud naiste arvu. Kuid mitte kõik rasedused ei too kaasa elussündi.
• Elus sündivus peegeldab nende naiste arvu, kes sünnitavad elus lapse.

Elussündimuse väljavaated sõltuvad teatud teguritest, näiteks ema vanusest, varasemast sündimisest ja ühe embrüo siirdamisest IVF ajal.

Abistava reproduktiivtehnoloogia seltsi (SART) andmetel on pärast IVF-i elus lapse sünnitamise ligikaudne võimalus järgmine:

• Alla 35-aastastel naistel 47,8%
• 35–37-aastastel naistel 38,4%
• 26% naistest vanuses 38–40
• 13,5% naistel vanuses 41 kuni 42 aastat

IVF; Abistava reproduktiivtehnoloogia; KUNST; Katseklaasiga beebiprotseduur; Viljatus - in vitro

Catherino WH. Reproduktiivne endokrinoloogia ja viljatus. In: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecili meditsiin. 26. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 223.

Choi J, Lobo RA. In vitro viljastamine. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, toim. Põhjalik günekoloogia. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: peatükk 43.

Ameerika Reproduktiivmeditsiini Seltsi praktikakomitee; Abistava reproduktsioonitehnoloogia seltsi praktikakomitee. Juhend ülekantavate embrüote arvu piiride kohta: komisjoni arvamus. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. In vitro viljastamine ja muu abistava viljastamise tehnoloogia. In: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC jt, toim. Kastani sünnitusanesteesia. 6. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 15. peatükk.