Serotoniini sündroom

Serotoniini sündroom (SS) on potentsiaalselt eluohtlik ravimireaktsioon. See põhjustab kehas liiga palju serotoniini - närvirakkude toodetud kemikaali.

SS esineb kõige sagedamini siis, kui võetakse korraga kahte ravimit, mis mõjutavad keha serotoniini taset. Ravimid põhjustavad liiga palju serotoniini vabanemist või jäävad aju piirkonda.

Näiteks võite selle sündroomi välja arendada, kui võtate migreeniravimeid, mida nimetatakse triptaanideks, koos antidepressantidega, mida nimetatakse selektiivseteks serotoniini tagasihaarde inhibiitoriteks (SSRI-d) ja selektiivseteks serotoniini / norepinefriini tagasihaarde inhibiitoriteks (SSNRI).

Levinud SSRI-de hulka kuuluvad tsitalopraam (Celexa), sertraliin (Zoloft), fluoksetiin (Prozac), paroksetiin (Paxil) ja estsitalopraam (Lexapro). SSNRI-de hulka kuuluvad duloksetiin (Cymbalta), venlafaksiin (Effexor), Desvenlafaksiin (Pristiq), Milnacipran (Savella) ja Levomilnacipran (Fetzima). Tavaliste triptaanide hulka kuuluvad sumatriptaan (Imitrex), zolmitriptaan (Zomig), frovatriptaan (Frova), rizatriptaan (Maxalt), almotriptaan (Axert), naratriptaan (Amerge) ja eletriptaan (Relpax).

Kui te võtate neid ravimeid, lugege kindlasti pakendil olevaid hoiatusi. See räägib teile serotoniini sündroomi potentsiaalsest riskist. Kuid ärge lõpetage ravimi kasutamist. Kõigepealt rääkige oma murega oma arstiga.

SS on tõenäolisem ravimi alustamisel või suurendamisel.

Vanemad antidepressandid, mida nimetatakse monoamiini oksüdaasi inhibiitoriteks (MAOI), võivad ülalkirjeldatud ravimitega põhjustada ka SS-d, samuti meperidiini (valuvaigisti Demerol) või dekstrometorfaani (köharohi).

SS-iga on seostatud ka kuritarvitusi, nagu ekstaas, LSD, kokaiin ja amfetamiinid.

Sümptomid ilmnevad mõne minuti kuni tunni jooksul ja võivad hõlmata järgmist:

• Ärritus või rahutus
• Ebanormaalsed silmaliigutused
• Kõhulahtisus
• Kiire südamelöök ja kõrge vererõhk
• Hallutsinatsioonid
• Suurenenud kehatemperatuur
• Koordineerimise kaotus
• Iiveldus ja oksendamine
• Üliaktiivsed refleksid
• Kiired vererõhu muutused

Diagnoos pannakse tavaliselt küsides inimeselt küsimusi haigusloo, sealhulgas ravimite tüüpide kohta.

SS-i diagnoosimiseks peab inimene olema tarvitanud ravimit, mis muudab keha serotoniini taset (serotonergiline ravim) ja kellel peab olema vähemalt kolm järgmistest sümptomitest:

• Agiteerimine
• Ebanormaalsed silmaliigutused (silma kloonus, peamine järeldus SS diagnoosi määramisel)
  
• Kõhulahtisus
• Tugev higistamine ei ole tingitud aktiivsusest
• Palavik
• Vaimse seisundi muutused, nagu segasus või hüpomania
• Lihasspasmid (müokloonus)
• Üliaktiivsed refleksid (hüperrefleksia)
• Värinad
• Treemor
• Koordineerimata liigutused (ataksia)

SS-i ei diagnoosita enne, kui kõik muud võimalikud põhjused on välistatud. See võib hõlmata infektsioone, mürgitust, ainevahetus- ja hormooniprobleeme ning ravimite või alkoholi ärajätmist. Mõned SS-i sümptomid võivad jäljendada kokaiini, liitiumi või MAOI üleannustamise tagajärgi.

Kui inimene on just alustanud trankvilisaatori (neuroleptilise ravimi) võtmist või suurendanud selle annust, kaalutakse muid seisundeid, näiteks pahaloomuline neuroleptiline sündroom (NMS).

Testid võivad hõlmata järgmist:

• Verekultuurid (nakkuse kontrollimiseks)
• Täielik vereanalüüs (CBC)
• Aju kompuutertomograafia
• Narkootikumide (toksikoloogia) ja alkoholi ekraan
• Elektrolüüdi tasemed
• Elektrokardiogramm (EKG)
• Neeru- ja maksafunktsiooni testid
• Kilpnäärme funktsiooni testid

SS-ga inimesed jäävad haiglasse lähedaseks vaatlemiseks tõenäoliselt vähemalt 24 tunniks.

Ravi võib hõlmata järgmist:

• Bensodiasepiinravimid, nagu diasepaam (Valium) või lorasepaam (Ativan), et vähendada agitatsiooni, krambilaadseid liikumisi ja lihasjäikust
• Tsüproheptadiin (periatsiin) - ravim, mis blokeerib serotoniini tootmist
• Intravenoossed (veeni kaudu) vedelikud
• Sündroomi põhjustanud ravimite katkestamine

Eluohtlikel juhtudel on lihaste edasise kahjustuse vältimiseks vaja ravimeid, mis hoiavad lihaseid paigal (halvavad neid) ning ajutist hingamistoru ja hingamismasinat.

Inimesed võivad halveneda aeglaselt ja võivad raskelt haigestuda, kui neid ei ravita kiiresti. Ravimata võib SS olla surmav. Ravi korral kaovad sümptomid tavaliselt vähem kui 24 tunni jooksul. Isegi ravi korral võivad tekkida püsivad elundikahjustused.

Kontrollimatu lihasspasm võib põhjustada lihaste tugevat lagunemist. Lihaste lagunemisel tekkivad tooted lastakse verre ja lähevad lõpuks läbi neerude. See võib põhjustada tõsiseid neerukahjustusi, kui SS-i ei tunnustata ja seda korralikult ravida.

Kui teil on serotoniini sündroomi sümptomeid, helistage kohe oma tervishoiuteenuse osutajale.

Öelge oma pakkujatele alati, milliseid ravimeid te võtate. Inimesi, kes võtavad triptaane koos SSRI-de või SSNRI-dega, tuleks hoolikalt jälgida, eriti kohe pärast ravimi alustamist või selle annuse suurendamist.

Hüpererotoneemia; Serotonergiline sündroom; Serotoniini toksilisus; SSRI - serotoniini sündroom; MAO - serotoniini sündroom

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Eluohtlikud seisundid psühhiaatrias: katatoonia, pahaloomuline neuroleptiline sündroom ja serotoniini sündroom. In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, toim. Massachusettsi üldhaigla terviklik kliiniline psühhiaatria. 2. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 55.

Levine MD, Ruha AM. Antidepressandid. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, toim. Roseni erakorraline meditsiin: mõisted ja kliiniline praktika. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: peatükk 146.

Meehan TJ. Lähenemine mürgitatud patsiendile. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, toim. Roseni erakorraline meditsiin: mõisted ja kliiniline praktika. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: peatükk 139.